低血钾软病误诊2例
作者：费 昶 戚 刚
单位：山东省临沂市人民医院 276003
关键词：
中国综合临床990489 低血钾软病是近20年发生于产棉区的一种地方病，我区不是主要棉产区，也时有发生。由于对此病缺乏认识或检查不详，常误诊为急性感染性多发性神经炎(Guilain-Barre's综合征)。本文报告2例均有食用棉子油史。
1 病例简介
例1：男，28岁。自述恶心、呕吐13h，四肢无力，活动受限6h，门诊拟诊吉兰-巴雷综合征，于1995年2月4日11:00入院。查体：T 36.5℃，P 88/min，BP 14.7/10kPa。营养、发育一般，神清。甲状腺不大，颈软，胸廓对称，心肺(-)，腹部(-)。四肢对称性瘫软无力，不能翻身起床，肌张力低，腱反射迟钝，病理反射(-)。血生化检查：血K+ 2.25mmol/L，血Na+ 140mmol/L，血Cl- 100mmol/L，CO2-CP正常，EKG提示低血钾表现。10%氯化钾60ml加入1 500ml液体内静滴，8h后再给1次，10h后，四肢活动自如。复查EKG低血钾表现消失，血K+ 4.2mmol/L。住院36h痊愈出院。出院时建议继续口服10%氯化钾10ml，每日3次，连续2周，患者未再复诊。
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例2：男，55岁。主诉双侧肢无力，不能行走，门诊以吉兰-巴雷综合征。于1996年2月26日15:00入院。入院前无上呼吸道感染史，无呕吐、多食、多尿病史。查体：神志清，精神差，平卧位。颈软，心肺(-)，腹部(-)，颅神经(-)。四肢软瘫，感觉正常，四肢肌力差，上肢Ⅲ级，下肢Ⅱ级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射(-)。入院后曾以吉兰-巴雷综合征治疗，病情加重，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力(±)。急查血K+ 2.1mmol/L，血Na+ 140mmol/L，血Cl- 100mmol/L，CO2-CP正常。即刻给予复方盐水1 500ml加10%氯化钾60ml静滴，口服10%氯化钾30ml，每日3次，于当晚22:00精神好转，四肢能自主活动；继续补钾，日总量14g。2日后查血K+ 3.5mmol/L，EKG恢复正常；改静滴氯化钾每日2.0g，口服10ml，每日3次，2周后停药未再复查。
2 讨论
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低血钾软病是地方病，主要发生在棉产区，发病原因国内争议多年而无定论。低血钾软病的主要特点为四肢对称性弛缓性瘫痪和低血钾。本文2例均有食用棉子油史，家居粮棉兼作区。临床有典型的软瘫表现：平卧不能翻身起床，四肢不能伸屈活动，肌张力极低，肌力Ⅱ级～Ⅰ级，腱反射(±)～(-)，病理反射(-)，四肢深浅感觉正常。血生化检验：血K+极低(2.25mmol/L)，符合武汉医学院诊断标准[1，2]，但应与下列病症鉴别：①急性感染性多发性神经炎[3]，本文2例均曾误诊此病。区别要点：发病前常有非特异性感染史，肌力减退自下肢很快延及上肢躯干，常累及颅神经，而面神经最为多见，严重者可有呼吸困难，发音障碍、吞咽困难，CSF检查有蛋白细胞分离现象，大量钾不仅不能改善症状，并由于激素的应用，促使钾的排泄增加，病情反而加重，本文例2就有此种情况。②周期性麻痹[3]：以周期发作弛缓麻痹为特点的肌肉疾病，多伴钾代谢异常；有低钾性周期麻痹，高钾性周期麻痹，正常钾性周期麻痹，部分患者有家族史，临床症状相似。低钾EKG有T波低平，U波明显；高钾性T波高尖。正常血钾者实为嗜盐者由于缺盐诱发，实为钠反应性周期麻痹，补钾症状加重，大量补钠症状可改善，故经血生化检查、EKG检查加上周期性发作史，不难鉴别。③低钾血症[4]：临床症状与低血钾软病相似，但无食用棉子油史，通常由于不能进食、钾摄入不足或由于疾病引起频繁呕吐、腹泻，大量胃肠液丢失；或由于肾疾病大量钾自尿中丢失。血K+<3mmol/L即发生肌无力；血K+<2.5mmol/L出现软瘫，四肢肌受损为多，严重时呼吸肌可累及，出现呼吸困难，吞咽困难；也可出现脑病综合征，详细询问病史，加上有无食棉子油史可以鉴别。
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参考文献
1 梁玉凤，王鹤洲，张秀兰，等.低血钾软病71例临床分析.实用内科学杂志，1980，4(6)：304
2 武汉医学院低血钾软病研究组.低血钾软病研究.湖北卫生，1977，增刊(2)：46
3 上医《实用内科学》编写组.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1990.1999～2061
4 汪正辉.临床水电解质及酸碱平衡.重庆：重庆出版社，1992.73
[收稿：1998-06-11], 百拇医药
单位：山东省临沂市人民医院 276003
关键词：
中国综合临床990489 低血钾软病是近20年发生于产棉区的一种地方病，我区不是主要棉产区，也时有发生。由于对此病缺乏认识或检查不详，常误诊为急性感染性多发性神经炎(Guilain-Barre's综合征)。本文报告2例均有食用棉子油史。
1 病例简介
例1：男，28岁。自述恶心、呕吐13h，四肢无力，活动受限6h，门诊拟诊吉兰-巴雷综合征，于1995年2月4日11:00入院。查体：T 36.5℃，P 88/min，BP 14.7/10kPa。营养、发育一般，神清。甲状腺不大，颈软，胸廓对称，心肺(-)，腹部(-)。四肢对称性瘫软无力，不能翻身起床，肌张力低，腱反射迟钝，病理反射(-)。血生化检查：血K+ 2.25mmol/L，血Na+ 140mmol/L，血Cl- 100mmol/L，CO2-CP正常，EKG提示低血钾表现。10%氯化钾60ml加入1 500ml液体内静滴，8h后再给1次，10h后，四肢活动自如。复查EKG低血钾表现消失，血K+ 4.2mmol/L。住院36h痊愈出院。出院时建议继续口服10%氯化钾10ml，每日3次，连续2周，患者未再复诊。
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例2：男，55岁。主诉双侧肢无力，不能行走，门诊以吉兰-巴雷综合征。于1996年2月26日15:00入院。入院前无上呼吸道感染史，无呕吐、多食、多尿病史。查体：神志清，精神差，平卧位。颈软，心肺(-)，腹部(-)，颅神经(-)。四肢软瘫，感觉正常，四肢肌力差，上肢Ⅲ级，下肢Ⅱ级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射(-)。入院后曾以吉兰-巴雷综合征治疗，病情加重，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力(±)。急查血K+ 2.1mmol/L，血Na+ 140mmol/L，血Cl- 100mmol/L，CO2-CP正常。即刻给予复方盐水1 500ml加10%氯化钾60ml静滴，口服10%氯化钾30ml，每日3次，于当晚22:00精神好转，四肢能自主活动；继续补钾，日总量14g。2日后查血K+ 3.5mmol/L，EKG恢复正常；改静滴氯化钾每日2.0g，口服10ml，每日3次，2周后停药未再复查。
2 讨论
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低血钾软病是地方病，主要发生在棉产区，发病原因国内争议多年而无定论。低血钾软病的主要特点为四肢对称性弛缓性瘫痪和低血钾。本文2例均有食用棉子油史，家居粮棉兼作区。临床有典型的软瘫表现：平卧不能翻身起床，四肢不能伸屈活动，肌张力极低，肌力Ⅱ级～Ⅰ级，腱反射(±)～(-)，病理反射(-)，四肢深浅感觉正常。血生化检验：血K+极低(2.25mmol/L)，符合武汉医学院诊断标准[1，2]，但应与下列病症鉴别：①急性感染性多发性神经炎[3]，本文2例均曾误诊此病。区别要点：发病前常有非特异性感染史，肌力减退自下肢很快延及上肢躯干，常累及颅神经，而面神经最为多见，严重者可有呼吸困难，发音障碍、吞咽困难，CSF检查有蛋白细胞分离现象，大量钾不仅不能改善症状，并由于激素的应用，促使钾的排泄增加，病情反而加重，本文例2就有此种情况。②周期性麻痹[3]：以周期发作弛缓麻痹为特点的肌肉疾病，多伴钾代谢异常；有低钾性周期麻痹，高钾性周期麻痹，正常钾性周期麻痹，部分患者有家族史，临床症状相似。低钾EKG有T波低平，U波明显；高钾性T波高尖。正常血钾者实为嗜盐者由于缺盐诱发，实为钠反应性周期麻痹，补钾症状加重，大量补钠症状可改善，故经血生化检查、EKG检查加上周期性发作史，不难鉴别。③低钾血症[4]：临床症状与低血钾软病相似，但无食用棉子油史，通常由于不能进食、钾摄入不足或由于疾病引起频繁呕吐、腹泻，大量胃肠液丢失；或由于肾疾病大量钾自尿中丢失。血K+<3mmol/L即发生肌无力；血K+<2.5mmol/L出现软瘫，四肢肌受损为多，严重时呼吸肌可累及，出现呼吸困难，吞咽困难；也可出现脑病综合征，详细询问病史，加上有无食棉子油史可以鉴别。
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参考文献
1 梁玉凤，王鹤洲，张秀兰，等.低血钾软病71例临床分析.实用内科学杂志，1980，4(6)：304
2 武汉医学院低血钾软病研究组.低血钾软病研究.湖北卫生，1977，增刊(2)：46
3 上医《实用内科学》编写组.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1990.1999～2061
4 汪正辉.临床水电解质及酸碱平衡.重庆：重庆出版社，1992.73
[收稿：1998-06-11], 百拇医药