小儿十二指肠溃疡52例临床分析
作者：刘全义 刘 欣 肖善文
单位：刘全义 刘 欣 山东省巨野县人民医院 274900；肖善文 郓城县友谊医院
关键词：
中国综合临床990475 小儿十二指肠溃疡虽不多见，但小儿各年龄组均可发病，甚至可见于新生儿。临床表现多不典型，常被误诊，延误治疗。我院1992～1996年共诊治52例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例中男40例，女12例，男女之比约为3.3∶1；年龄最小者4个月，6岁以内10例，6～8岁30例，8岁以上12例。除4例急性穿孔手术证实外，其余均由钡餐X线透视确诊。
1.2 临床表现与分型 小儿十二指肠溃疡的临床表现多种多样。根据本组患儿的临床表现分为以下类型。
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1.2.1 潜在型 既往无消化道疾病表现，突然出现呕血、柏油样便(6例)，或急性穿孔(4例)；本组10例，占19.2%。
1.2.2 消化不良型 表现为上腹饱胀不适，食欲不振，食量减少，甚至出现食后呕吐。患儿常以饭菜不满意为由，在吃饭时哭闹，易被家长误认为挑食、偏食而迟迟不就诊。患儿多较消瘦。本组14例，占26.9%。
1.2.3 腹痛型 上腹痛是十二指肠溃疡的常见症状。在小儿则多表现为无规律性的脐周痛，伴恶心、呕吐。有时为阵发性的剧痛，疼痛发作时患儿哭闹不安，甚至大汗淋离。或呈持续性疼痛阵发性加重，酷似消化道炎症性疾病的表现。患儿多呈卷曲体位。过饱或进食生冷、难消化食物常诱发疼痛发作。本组22例，占42.3%。少数年长儿童表现为饥饿疼痛、进食缓解的典型症状。常在夜间睡眠时痛醒是其特点。本组4例，占7.7%。
1.2.4 急性胃扩张型 本组2例，占3.8%。患儿平素无任何异常表现，突然出现急性胃扩张的表现，上腹高度膨隆、恶心、呕吐，X线透视，胃高度扩张并有大量潴留液。每次复发均经禁食、胃减压、输液等保守治疗，3～5天即愈。其中1例，1年内反复发作3次，另1例1年内反复发作4次，后经钡餐X线透视诊为十二指肠溃疡，经药物治疗而愈。随访5年无复发。
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2 讨论
2.1 诊断 小儿十二指肠溃疡临床表现不典型，诊断主要依靠X线或内窥镜检查。由于小儿十二指肠球部位置较深而固定的解剖特点和小儿十二指肠溃疡多在球后壁的病理特征，X线透视时，正侧位都较难看到。因而，看到典型的龛影者为数不多。大多数表现为幽门痉挛梗阻、胃滞留较多、胃蠕动增强、十二指肠球部充盈欠佳、粘膜粗乱、局部压痛等间接征象。钡餐X线透视虽不如内窥镜检出率高，但在基层医院可普遍开展，简便易行，较易取得患儿配合。
2.2 发病率与年龄及精神因素的关系 各年龄组均可发病，本组病例以6～8岁发病率较高，30例，占57.7%。这可能与精神因素有关。学龄前儿童，生活自由自在，无拘无束，但入学后突然进入有规章制度约束的集体生活，又有学习任务的压力。(黄德珉.消化性溃疡.见：诸福棠，吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学.下册.第4版，北京：人民卫生出版社，1994.159)，学习成绩好的小儿发病率高，本组病例中亦有这种现象。另外，本组病例中，男孩发病率明显高于女孩。可能因男孩顽皮，受批评的机会多的缘故。可见，精神紧张是发病的原因之一。
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2.3 误诊原因 小儿十二指肠溃疡的腹痛部位和性质不典型。患儿年幼表达能力差，不能诉述疼痛的准确部位和性质。小儿缺乏良好的卫生习惯，受吃生冷食物，医生对本病认识不足、警惕性不高，易误诊为胆道蛔虫、肠蛔虫症、肠痉挛等小儿常见病。少数患儿，因反复就诊疗效不佳，在误诊的基础上再被误诊为“腹型癫痫”，迟迟得不到针对性治疗。因此，当遇到疗效不佳、反复发作的“消化不良”、“无规律性腹痛”和“急性胃扩张”的患儿，应考虑到本病的可能。
2.4 治疗 除4例穿孔者行穿孔单纯修补术外，其余全部保守治疗。因小儿溃疡病史短、溃疡瘢痕轻，且小儿又有较强的修复力，内科保守治疗均能治愈。正规的内科治疗还应包括教育和劝慰患儿，消除紧张或忧郁情绪及恐惧心理。
2.4.1 饮食治疗 生活规律，进无刺激性易消化食物。少吃多餐，必要时课间加餐，最好为能吸收胃酸的食物。
2.4.2 药物治疗 潜在型急性穿孔者，应采取非手术疗法或穿孔修补术，术后再给予药物治疗。急性大出血和腹痛型的重症患儿，急性期适当控制饮食或禁食，予输液、静滴甲氰咪呱及抗生素等。前者应常规静滴止血剂和口服止血药物，如云南白药、三七粉、凝血酶等。根据患儿出血量，适当输新鲜血液。小儿溃疡瘢痕轻、血管弹性好，药物止血效果多较满意。值得注意的是，口服止血药，必须空胃，方能收到较好的止血效果。后者常规给予解痉止痛药，一般需5～7天始能控制症状。多数小儿吃药有一定困难，应选择服用次数少、疗较高、异味小、口感好、易吞服的药物为宜。硫糖铝片或氢氧化铝胶，既能中和胃酸，又能保护溃疡面，同时服用甲氰咪呱以抑制胃酸分泌，或洛赛克加磷酸铝凝胶或麦滋林-S。此组联合用药更符合上述用药原则，唯价格偏高。另外，本病与弯曲杆菌有关，故可服用黄连素或氟哌酸等药物，以提高疗效。急性胃扩张型，急性期须禁食、胃减压及输液维持水、电解质平衡，适当应用抗生素，静滴甲氰咪呱。待症状缓解后再服药治疗。
[收稿：1998-04-28], http://www.100md.com
单位：刘全义 刘 欣 山东省巨野县人民医院 274900；肖善文 郓城县友谊医院
关键词：
中国综合临床990475 小儿十二指肠溃疡虽不多见，但小儿各年龄组均可发病，甚至可见于新生儿。临床表现多不典型，常被误诊，延误治疗。我院1992～1996年共诊治52例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例中男40例，女12例，男女之比约为3.3∶1；年龄最小者4个月，6岁以内10例，6～8岁30例，8岁以上12例。除4例急性穿孔手术证实外，其余均由钡餐X线透视确诊。
1.2 临床表现与分型 小儿十二指肠溃疡的临床表现多种多样。根据本组患儿的临床表现分为以下类型。
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1.2.1 潜在型 既往无消化道疾病表现，突然出现呕血、柏油样便(6例)，或急性穿孔(4例)；本组10例，占19.2%。
1.2.2 消化不良型 表现为上腹饱胀不适，食欲不振，食量减少，甚至出现食后呕吐。患儿常以饭菜不满意为由，在吃饭时哭闹，易被家长误认为挑食、偏食而迟迟不就诊。患儿多较消瘦。本组14例，占26.9%。
1.2.3 腹痛型 上腹痛是十二指肠溃疡的常见症状。在小儿则多表现为无规律性的脐周痛，伴恶心、呕吐。有时为阵发性的剧痛，疼痛发作时患儿哭闹不安，甚至大汗淋离。或呈持续性疼痛阵发性加重，酷似消化道炎症性疾病的表现。患儿多呈卷曲体位。过饱或进食生冷、难消化食物常诱发疼痛发作。本组22例，占42.3%。少数年长儿童表现为饥饿疼痛、进食缓解的典型症状。常在夜间睡眠时痛醒是其特点。本组4例，占7.7%。
1.2.4 急性胃扩张型 本组2例，占3.8%。患儿平素无任何异常表现，突然出现急性胃扩张的表现，上腹高度膨隆、恶心、呕吐，X线透视，胃高度扩张并有大量潴留液。每次复发均经禁食、胃减压、输液等保守治疗，3～5天即愈。其中1例，1年内反复发作3次，另1例1年内反复发作4次，后经钡餐X线透视诊为十二指肠溃疡，经药物治疗而愈。随访5年无复发。
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2 讨论
2.1 诊断 小儿十二指肠溃疡临床表现不典型，诊断主要依靠X线或内窥镜检查。由于小儿十二指肠球部位置较深而固定的解剖特点和小儿十二指肠溃疡多在球后壁的病理特征，X线透视时，正侧位都较难看到。因而，看到典型的龛影者为数不多。大多数表现为幽门痉挛梗阻、胃滞留较多、胃蠕动增强、十二指肠球部充盈欠佳、粘膜粗乱、局部压痛等间接征象。钡餐X线透视虽不如内窥镜检出率高，但在基层医院可普遍开展，简便易行，较易取得患儿配合。
2.2 发病率与年龄及精神因素的关系 各年龄组均可发病，本组病例以6～8岁发病率较高，30例，占57.7%。这可能与精神因素有关。学龄前儿童，生活自由自在，无拘无束，但入学后突然进入有规章制度约束的集体生活，又有学习任务的压力。(黄德珉.消化性溃疡.见：诸福棠，吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学.下册.第4版，北京：人民卫生出版社，1994.159)，学习成绩好的小儿发病率高，本组病例中亦有这种现象。另外，本组病例中，男孩发病率明显高于女孩。可能因男孩顽皮，受批评的机会多的缘故。可见，精神紧张是发病的原因之一。
, 百拇医药
2.3 误诊原因 小儿十二指肠溃疡的腹痛部位和性质不典型。患儿年幼表达能力差，不能诉述疼痛的准确部位和性质。小儿缺乏良好的卫生习惯，受吃生冷食物，医生对本病认识不足、警惕性不高，易误诊为胆道蛔虫、肠蛔虫症、肠痉挛等小儿常见病。少数患儿，因反复就诊疗效不佳，在误诊的基础上再被误诊为“腹型癫痫”，迟迟得不到针对性治疗。因此，当遇到疗效不佳、反复发作的“消化不良”、“无规律性腹痛”和“急性胃扩张”的患儿，应考虑到本病的可能。
2.4 治疗 除4例穿孔者行穿孔单纯修补术外，其余全部保守治疗。因小儿溃疡病史短、溃疡瘢痕轻，且小儿又有较强的修复力，内科保守治疗均能治愈。正规的内科治疗还应包括教育和劝慰患儿，消除紧张或忧郁情绪及恐惧心理。
2.4.1 饮食治疗 生活规律，进无刺激性易消化食物。少吃多餐，必要时课间加餐，最好为能吸收胃酸的食物。
2.4.2 药物治疗 潜在型急性穿孔者，应采取非手术疗法或穿孔修补术，术后再给予药物治疗。急性大出血和腹痛型的重症患儿，急性期适当控制饮食或禁食，予输液、静滴甲氰咪呱及抗生素等。前者应常规静滴止血剂和口服止血药物，如云南白药、三七粉、凝血酶等。根据患儿出血量，适当输新鲜血液。小儿溃疡瘢痕轻、血管弹性好，药物止血效果多较满意。值得注意的是，口服止血药，必须空胃，方能收到较好的止血效果。后者常规给予解痉止痛药，一般需5～7天始能控制症状。多数小儿吃药有一定困难，应选择服用次数少、疗较高、异味小、口感好、易吞服的药物为宜。硫糖铝片或氢氧化铝胶，既能中和胃酸，又能保护溃疡面，同时服用甲氰咪呱以抑制胃酸分泌，或洛赛克加磷酸铝凝胶或麦滋林-S。此组联合用药更符合上述用药原则，唯价格偏高。另外，本病与弯曲杆菌有关，故可服用黄连素或氟哌酸等药物，以提高疗效。急性胃扩张型，急性期须禁食、胃减压及输液维持水、电解质平衡，适当应用抗生素，静滴甲氰咪呱。待症状缓解后再服药治疗。
[收稿：1998-04-28], http://www.100md.com