小儿支原体肺炎64例临床分析
作者：胡建邦 赖一荣
单位：浙江省衢州市人民医院 324000
关键词：
中国综合临床990473 小儿支原体肺炎已成为儿科常见病和多发病，其病情复杂，早期诊断和治疗非常重要。为了对本病作出早期诊断，我们对168例病程1周以上或常规治疗效果不佳的肺炎患儿采用聚合酶链反应(PCR)检测咽拭子标本64例，探讨肺炎支原体(MP)DNA的变化及其临床意义。
1 临床资料
1.1 病例入选标准 ①持续发热和顽固性咳嗽，经青霉素、氨基糖甙类及磺胺类治疗无效；②肺部体征出现晚或不明显；③X线改变以单侧、肺下野病变为多；④周围血象正常或偏高；⑤MP-PCR阳性。
1.2 一般资料 本组64例，男36例，女28例。病程5天～45天。年龄6个月～14岁，婴幼儿占32.8%。
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1.3 临床表现 ①主要症状和体征：发热58例，其中≤38.5℃ 27例，>38.5℃ 31例。3岁以下21例均有发热，≤38.5℃ 3例，>38.5℃ 18例。全部病例均有咳嗽，初为干咳，继则加重，呈顽固性剧咳24例，阵咳8例，单声频咳32例。咳嗽伴白色粘痰25例，黄粘痰4例，血丝痰7例。喘息25例，其中≤3岁19例，>3岁6例。胸痛8例，乏力20例。肺部体征：呼吸音减低8例，干罗音7例，哮鸣音18例，一侧或两侧湿罗音31例。②X线检查见肺部炎变60例，其中呈小片状阴影28例，絮状、大片状18例，双肺纹理增粗14例。未见炎变4例。炎变累及左肺8例，其中中野2例，下野6例；右肺25例，其中上野3例，中野5例，下野17例；双肺27例。合并胸膜改变9例，肺不张3例。③实验室检查：白细胞计数及分类正常56例，8例>10×109/L。
PCR检测咽拭子标本MP-DNA：仪器采用美国PTC-150型DNA扩增仪，MP试剂盒由北京军事科学研究院提供。本组病例MP-DNA全部阳性。
, 百拇医药
1.4 治疗与转归 57例有青霉素、氨基糖甙类及磺胺类药物治疗无效史。42例经红霉素治愈，18例经用先锋霉素Ⅴ治愈。4例经红霉素治疗5天无效，改用氟哌酸治愈。
2 讨论
MP肺炎发病率近年呈增高趋势，文献报道约占非细菌性肺炎的1/3以上或占全部小儿肺炎的15.0%～20.0%[1]。好发年龄亦有提前倾向，不仅多发于5岁以内儿童，婴幼儿亦非少见，本组3岁以下的婴幼儿占32.8%。MP肺炎的临床表现轻重不同，缺少特异性。本组资料表明婴幼儿与儿童症状有差异，婴幼儿起病常较急，以咳喘为主，类似毛细支气管炎，部分患者有高热、气急、发绀，呼吸道症状、体征明显。儿童则常有不规则发热，频繁咳嗽，无或少有肺部物理体征。临床上对持续发热、顽固性剧咳或喘息，经青霉素或氨基糖甙类抗生素治疗1周以上症状无改善者，应及时对症状、体征、X线胸片及血象进行综合分析，并积极做与确诊MP肺炎有关的检查，以免漏诊。以往对MP感染的实验室诊断采用分离和血清学方法，但操作较繁琐，需时较长，均不能完全为临床早期诊断和治疗提供依据[2]。用PCR法检测咽拭子标本中MP-DNA，具有特异性强、灵敏度高的优点，整个操作过程可以在8～10h内完成，是MP肺炎的早期、快速诊断方法[3]。
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MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，无细胞壁，体内却含有RNA和DNA。因此，凡仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素等，对MP无效。治疗MP感染，应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的一类抗生素[4]。目前仍以红霉素为首选。多年来报道先锋霉素治疗MP取得满意疗效[5，6]。本组18例应用先锋霉素Ⅴ治愈。4例经红霉素治疗5天无效，改用氟哌酸治愈，提示MP对红霉素有耐药。氟哌酸为喹诺酮类药物，其作用机理为抑制病原的DNA回旋酶而抑制DNA合成，使其复制受阻导致死亡[7]。因病例较少，疗效评价有待于进一步积累资料。
(本文蒙浙江医科大学水泉祥教授指导，特此致谢。)
参考文献
1 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志，1993，8(3)：209
, 百拇医药
2 辛德莉，李 贵，张继红，等.聚合酶链反应在肺炎支原体检测中的临床应用与研究.中华儿科杂志，1994，32(5)：296
3 李延壮，杨洪江，张 桦，等.聚合酶链式反应诊断肺炎支原体特异性、灵敏性及咽拭子标本检测研究.实用儿科杂志，1993，8(3)：212
4 熊正东.小儿肺炎支原体感染的治疗.实用儿科杂志，1993，8(3):205
5 陈晓萍，张渭斌.小儿支原体肺炎35例临床特点分析.医师进修杂志，1996，19(10)：18
6 刘桂春，李云贵，李建朝，等.132例小儿支原体肺炎诊治体会.临床儿科杂志，1992，10(1)：6
7 孙瑞元主编.近代药理学.北京：中国医药科技出版社，1991.324
[收稿：1998-03-21], http://www.100md.com
单位：浙江省衢州市人民医院 324000
关键词：
中国综合临床990473 小儿支原体肺炎已成为儿科常见病和多发病，其病情复杂，早期诊断和治疗非常重要。为了对本病作出早期诊断，我们对168例病程1周以上或常规治疗效果不佳的肺炎患儿采用聚合酶链反应(PCR)检测咽拭子标本64例，探讨肺炎支原体(MP)DNA的变化及其临床意义。
1 临床资料
1.1 病例入选标准 ①持续发热和顽固性咳嗽，经青霉素、氨基糖甙类及磺胺类治疗无效；②肺部体征出现晚或不明显；③X线改变以单侧、肺下野病变为多；④周围血象正常或偏高；⑤MP-PCR阳性。
1.2 一般资料 本组64例，男36例，女28例。病程5天～45天。年龄6个月～14岁，婴幼儿占32.8%。
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1.3 临床表现 ①主要症状和体征：发热58例，其中≤38.5℃ 27例，>38.5℃ 31例。3岁以下21例均有发热，≤38.5℃ 3例，>38.5℃ 18例。全部病例均有咳嗽，初为干咳，继则加重，呈顽固性剧咳24例，阵咳8例，单声频咳32例。咳嗽伴白色粘痰25例，黄粘痰4例，血丝痰7例。喘息25例，其中≤3岁19例，>3岁6例。胸痛8例，乏力20例。肺部体征：呼吸音减低8例，干罗音7例，哮鸣音18例，一侧或两侧湿罗音31例。②X线检查见肺部炎变60例，其中呈小片状阴影28例，絮状、大片状18例，双肺纹理增粗14例。未见炎变4例。炎变累及左肺8例，其中中野2例，下野6例；右肺25例，其中上野3例，中野5例，下野17例；双肺27例。合并胸膜改变9例，肺不张3例。③实验室检查：白细胞计数及分类正常56例，8例>10×109/L。
PCR检测咽拭子标本MP-DNA：仪器采用美国PTC-150型DNA扩增仪，MP试剂盒由北京军事科学研究院提供。本组病例MP-DNA全部阳性。
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1.4 治疗与转归 57例有青霉素、氨基糖甙类及磺胺类药物治疗无效史。42例经红霉素治愈，18例经用先锋霉素Ⅴ治愈。4例经红霉素治疗5天无效，改用氟哌酸治愈。
2 讨论
MP肺炎发病率近年呈增高趋势，文献报道约占非细菌性肺炎的1/3以上或占全部小儿肺炎的15.0%～20.0%[1]。好发年龄亦有提前倾向，不仅多发于5岁以内儿童，婴幼儿亦非少见，本组3岁以下的婴幼儿占32.8%。MP肺炎的临床表现轻重不同，缺少特异性。本组资料表明婴幼儿与儿童症状有差异，婴幼儿起病常较急，以咳喘为主，类似毛细支气管炎，部分患者有高热、气急、发绀，呼吸道症状、体征明显。儿童则常有不规则发热，频繁咳嗽，无或少有肺部物理体征。临床上对持续发热、顽固性剧咳或喘息，经青霉素或氨基糖甙类抗生素治疗1周以上症状无改善者，应及时对症状、体征、X线胸片及血象进行综合分析，并积极做与确诊MP肺炎有关的检查，以免漏诊。以往对MP感染的实验室诊断采用分离和血清学方法，但操作较繁琐，需时较长，均不能完全为临床早期诊断和治疗提供依据[2]。用PCR法检测咽拭子标本中MP-DNA，具有特异性强、灵敏度高的优点，整个操作过程可以在8～10h内完成，是MP肺炎的早期、快速诊断方法[3]。
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MP是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，无细胞壁，体内却含有RNA和DNA。因此，凡仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素等，对MP无效。治疗MP感染，应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的一类抗生素[4]。目前仍以红霉素为首选。多年来报道先锋霉素治疗MP取得满意疗效[5，6]。本组18例应用先锋霉素Ⅴ治愈。4例经红霉素治疗5天无效，改用氟哌酸治愈，提示MP对红霉素有耐药。氟哌酸为喹诺酮类药物，其作用机理为抑制病原的DNA回旋酶而抑制DNA合成，使其复制受阻导致死亡[7]。因病例较少，疗效评价有待于进一步积累资料。
(本文蒙浙江医科大学水泉祥教授指导，特此致谢。)
参考文献
1 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志，1993，8(3)：209
, 百拇医药
2 辛德莉，李 贵，张继红，等.聚合酶链反应在肺炎支原体检测中的临床应用与研究.中华儿科杂志，1994，32(5)：296
3 李延壮，杨洪江，张 桦，等.聚合酶链式反应诊断肺炎支原体特异性、灵敏性及咽拭子标本检测研究.实用儿科杂志，1993，8(3)：212
4 熊正东.小儿肺炎支原体感染的治疗.实用儿科杂志，1993，8(3):205
5 陈晓萍，张渭斌.小儿支原体肺炎35例临床特点分析.医师进修杂志，1996，19(10)：18
6 刘桂春，李云贵，李建朝，等.132例小儿支原体肺炎诊治体会.临床儿科杂志，1992，10(1)：6
7 孙瑞元主编.近代药理学.北京：中国医药科技出版社，1991.324
[收稿：1998-03-21], http://www.100md.com