40例新式剖宫产临床效果观察
作者：赵 平 张连仲
单位：河北省丰南市医院 063300
关键词：
中国综合临床990468 我院1998年6月～1998年9月对40例初产妇行新式剖宫产术，取得了良好的效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例均为有剖宫产手术指征而无下腹部手术史的产妇，年龄22～39岁。手术指征：胎儿窘迫9例，胎位异常9例，头盆不称11例，妊高征5例，高龄初产4例，羊水过少2例。同时选取与其指征相同行常规下腹部纵切口子宫下段剖宫产40例进行对照观察。
1.2 手术方法 ①术前准备除常规外，还需用0.25%碘伏棉球消毒阴道2次；②手术切口选择：双侧髂前上棘连线下约2.5cm，作Joel Cohen皮肤横行直切口长约15cm，仅切开皮肤，不达脂肪层，于切口中间位横切皮下脂肪层2～3cm至筋膜层，再将筋膜切开2～3cm，用直剪刀裁开筋膜其长度与皮肤切口相等。③分离两侧腹直肌3～4cm。④术者与助手分别将食指与中指放在分离的两侧腹直肌间，双手重叠，均匀、缓慢、逐渐增加牵引力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外、向上拉开，拉至伤口能娩出胎头为止。用食指分离腹膜外脂肪，将腹膜撕开一个小洞，沿上下方向撕开腹膜进入腹腔，暴露子宫下段。⑤横行切开膀胱反折腹膜2～3cm，撕开腹膜切口并稍下推膀胱，切开子宫肌层约2cm向两侧撕开约10cm，破膜、取胎，手取胎盘。⑥将子宫移出腹腔，暴露子宫切口，自术者侧用1号肠线连续锁边缝合子宫肌层全层，有出血时再单独缝合止血。子宫肌层全层缝合节省了手术时间，更重要的是减少了因缝合过多造成的子宫局部肌肉缺血，有利于子宫肌层愈合。将子宫还纳，拉下大网膜覆盖子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜和壁层腹膜。⑦用1号肠线连续缝合筋膜层，4号丝线间断褥式全层缝合皮肤及皮下脂肪3～4针，用鼠齿钳分别于针间钳夹皮肤约5min。⑧术后伤口不用腹带包扎。
, http://www.100md.com
2 结果
新式剖宫产术与下腹纵切口子宫下段剖宫。产术中、术后情况比较见附表。由附表可见，前者较后者手术时间、娩头时间、术中出血量、术后疼痛时间及术后排气时间等指标都明显缩短及减少。
附表 新式剖宫产术与腹部纵切口
子宫下段剖宫产术比较 项 目
新式剖
宫产术
腹部纵切口
剖宫产术
手术时间(min)
23.0±4.0
, 百拇医药
57.0±16.0
手术开始至胎儿娩出时间(min)
5.2±1.3
12.0±2.0
术中出血量(ml)
210±30
320±70
术后排气时间(h)
20.3±4.0
34.4±14.0
术后疼痛时间(h)
9.2±0.5
, 百拇医药
20.1±2.2
3 讨论
新式剖宫产术是以色列Stark医生经过10年的临床实践逐渐探索形成的一种剖宫产术[1]。它较常规剖宫产术具有上述优点[2]外，又因其采用腹部横切口，张力低，缝线无拉力，缝合皮下脂肪及皮肤也易对合，伤口愈合后疤痕纤细，无皮下硬结及局部麻木感，且不缝合腹膜，术后无腹膜牵扯疼，患者能尽早下床活动。
参考文献
1 马彦彦.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997.3
2 沈卓娜，陈宏霞.38例新式剖宫产临床效果观察.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4)：237
[收稿：1998-11-21 修回：1999-03-26], 百拇医药
单位：河北省丰南市医院 063300
关键词：
中国综合临床990468 我院1998年6月～1998年9月对40例初产妇行新式剖宫产术，取得了良好的效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例均为有剖宫产手术指征而无下腹部手术史的产妇，年龄22～39岁。手术指征：胎儿窘迫9例，胎位异常9例，头盆不称11例，妊高征5例，高龄初产4例，羊水过少2例。同时选取与其指征相同行常规下腹部纵切口子宫下段剖宫产40例进行对照观察。
1.2 手术方法 ①术前准备除常规外，还需用0.25%碘伏棉球消毒阴道2次；②手术切口选择：双侧髂前上棘连线下约2.5cm，作Joel Cohen皮肤横行直切口长约15cm，仅切开皮肤，不达脂肪层，于切口中间位横切皮下脂肪层2～3cm至筋膜层，再将筋膜切开2～3cm，用直剪刀裁开筋膜其长度与皮肤切口相等。③分离两侧腹直肌3～4cm。④术者与助手分别将食指与中指放在分离的两侧腹直肌间，双手重叠，均匀、缓慢、逐渐增加牵引力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外、向上拉开，拉至伤口能娩出胎头为止。用食指分离腹膜外脂肪，将腹膜撕开一个小洞，沿上下方向撕开腹膜进入腹腔，暴露子宫下段。⑤横行切开膀胱反折腹膜2～3cm，撕开腹膜切口并稍下推膀胱，切开子宫肌层约2cm向两侧撕开约10cm，破膜、取胎，手取胎盘。⑥将子宫移出腹腔，暴露子宫切口，自术者侧用1号肠线连续锁边缝合子宫肌层全层，有出血时再单独缝合止血。子宫肌层全层缝合节省了手术时间，更重要的是减少了因缝合过多造成的子宫局部肌肉缺血，有利于子宫肌层愈合。将子宫还纳，拉下大网膜覆盖子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜和壁层腹膜。⑦用1号肠线连续缝合筋膜层，4号丝线间断褥式全层缝合皮肤及皮下脂肪3～4针，用鼠齿钳分别于针间钳夹皮肤约5min。⑧术后伤口不用腹带包扎。
, http://www.100md.com
2 结果
新式剖宫产术与下腹纵切口子宫下段剖宫。产术中、术后情况比较见附表。由附表可见，前者较后者手术时间、娩头时间、术中出血量、术后疼痛时间及术后排气时间等指标都明显缩短及减少。
附表 新式剖宫产术与腹部纵切口
子宫下段剖宫产术比较 项 目
新式剖
宫产术
腹部纵切口
剖宫产术
手术时间(min)
23.0±4.0
, 百拇医药
57.0±16.0
手术开始至胎儿娩出时间(min)
5.2±1.3
12.0±2.0
术中出血量(ml)
210±30
320±70
术后排气时间(h)
20.3±4.0
34.4±14.0
术后疼痛时间(h)
9.2±0.5
, 百拇医药
20.1±2.2
3 讨论
新式剖宫产术是以色列Stark医生经过10年的临床实践逐渐探索形成的一种剖宫产术[1]。它较常规剖宫产术具有上述优点[2]外，又因其采用腹部横切口，张力低，缝线无拉力，缝合皮下脂肪及皮肤也易对合，伤口愈合后疤痕纤细，无皮下硬结及局部麻木感，且不缝合腹膜，术后无腹膜牵扯疼，患者能尽早下床活动。
参考文献
1 马彦彦.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997.3
2 沈卓娜，陈宏霞.38例新式剖宫产临床效果观察.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4)：237
[收稿：1998-11-21 修回：1999-03-26], 百拇医药