胆总管囊肿横断重建胆管空肠Roux-Y吻合术12例报告
作者：吴益夫 吴春晓 邵初晓 方基兴
单位：浙江省丽水地区医院 323000
关键词：
中国综合临床990463 我院1988年10月～1997年12月收治先天性胆总管囊肿33例，其中12例采用囊肿横断重建胆管与空肠Roux-Y吻合术，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男4例，女8例；年龄6个月～45岁。术前均经B超检查，5例行CT检查，均发现肝内外胆管扩张或右上腹肿块来源于胆总管。术中见全部患者胆总管呈囊状扩张，大小为10cm×8cm×7cm～25cm×25cm×20cm，吸出胆汁200～1 200ml。其中1例因囊肿继发感染，吸出脓性胆汁850ml。
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1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻。取右上腹腹直肌切口进腹。穿刺证实为胆汁并送检。常规切除胆囊，在囊肿下部前壁切开囊肿，吸净胆汁，在囊肿壁内外层之间，边钝性分离边离断囊肿，经囊肿探查肝总管或左右肝管的部位，剪除囊肿前壁和大部分侧壁，将保留的囊肿后壁缝合，重建一内径为2.5cm～3.0cm的胆管。远端残留的囊肿内膜以电灼处理，或以石碳酸涂擦，破坏其内膜，再分别以酒精、生理盐水擦洗，然后间断缝合关闭。距屈氏韧带15cm离断空肠，将远端空肠从结肠后拉出与重建之胆管吻合。最后，将近端空肠与距胆肠吻合口45cm处的远端空肠行端侧吻合。冲洗腹腔，在文氏孔置管引流，关腹。
2 结果
本组无手术死亡。除1例囊肿继发感染急诊术后，并发胆瘘再次手术引流治愈外，其余均恢复顺利。术后住院12～28天痊愈出院。随访6个月～10年，未出现腹痛、发热、黄疸等胆道感染症状。B超检查未见胆汁滞留和吻合口狭窄征象。
, 百拇医药
3 讨论
尽管先天性胆总管囊肿的病因至今尚未完全明确，但现已公认，胰胆管合流异常是先天性胆总管扩张的主要病因之一[1]。胰液返流入胆总管，炎症反复发作，粘膜破坏，纤维变性，胆总管囊性变，甚至慢性炎症还可导致癌变。因此，对先天性胆总管囊肿的治疗，原则上应切除囊肿并同时行胆胰分流。普遍认为[1，2]，胆总管囊肿切除，近端正常肝总管Roux-Y吻合是一理想的手术方式。然而，对全程性肝外胆管囊肿、巨大囊肿与周围炎症粘连严重，尤其是位于胆总管下段者与胰腺粘连往往难以分离，强行剥离囊肿往往招致创面广泛渗血，或误伤门静脉、肝动脉等而发生严重大出血的危险，因此，要完全切除囊肿极为困难。若选用胆总管囊肿空肠侧侧吻合术，不仅容易导致胆汁潴留、感染及形成结石，而且将潜伏胆总管囊肿癌变的可能[2]。我们采用胆总管囊肿下部横断，远端封闭，切除囊肿前壁和大部分侧壁，重建成形胆管与空肠Roux-Y吻合，既消除了胰胆管合流异常，使胆汁和胰液分别流入肠道，同时，胆肠吻合后胆汁引流通畅，从而消除了致病和致癌等因素。另外，由于囊肿离断后未剥离囊肿后壁，远端残留囊肿采用电灼或石炭酸烧灼处理，明显减少术中出血，并且避免了因剥离囊肿而损伤门静脉和肝动脉的可能。因此，手术较为安全简便。
, 百拇医药
本手术应注意的问题：①对胆总管囊肿继发感染者，应先行囊肿外引流，待感染控制后再二期行该手术为宜。本组1例胆总管囊肿继发感染，因囊肿壁炎症水肿明显，重建之胆管术后裂开而引起弥漫性胆汁性腹膜炎，险些丧命，应引以为戒。②在切除囊肿前壁和侧壁前，应探查囊肿内肝总管及左右肝管的情况，以免盲目切除和缝合重建胆管时损伤。③重建胆管可采用间断单层缝合，并保证内径为2.5cm～3.0cm。④处理远端残留囊肿时，应力求将粘膜完全灼毁，并严密内翻缝合关闭，必要时可用带蒂大网膜填塞，以防胰瘘发生和囊肿形成。
参考文献
1 石景森，王作仁.胰胆管合流异常与胆道疾病的关系.中国实用外科杂志，1995，15(10)：600
2 林擎天.胆总管扩张症的治疗.实用外科杂志，1987，7(5)：263
[收稿：1998-12-22], 百拇医药
单位：浙江省丽水地区医院 323000
关键词：
中国综合临床990463 我院1988年10月～1997年12月收治先天性胆总管囊肿33例，其中12例采用囊肿横断重建胆管与空肠Roux-Y吻合术，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男4例，女8例；年龄6个月～45岁。术前均经B超检查，5例行CT检查，均发现肝内外胆管扩张或右上腹肿块来源于胆总管。术中见全部患者胆总管呈囊状扩张，大小为10cm×8cm×7cm～25cm×25cm×20cm，吸出胆汁200～1 200ml。其中1例因囊肿继发感染，吸出脓性胆汁850ml。
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1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻。取右上腹腹直肌切口进腹。穿刺证实为胆汁并送检。常规切除胆囊，在囊肿下部前壁切开囊肿，吸净胆汁，在囊肿壁内外层之间，边钝性分离边离断囊肿，经囊肿探查肝总管或左右肝管的部位，剪除囊肿前壁和大部分侧壁，将保留的囊肿后壁缝合，重建一内径为2.5cm～3.0cm的胆管。远端残留的囊肿内膜以电灼处理，或以石碳酸涂擦，破坏其内膜，再分别以酒精、生理盐水擦洗，然后间断缝合关闭。距屈氏韧带15cm离断空肠，将远端空肠从结肠后拉出与重建之胆管吻合。最后，将近端空肠与距胆肠吻合口45cm处的远端空肠行端侧吻合。冲洗腹腔，在文氏孔置管引流，关腹。
2 结果
本组无手术死亡。除1例囊肿继发感染急诊术后，并发胆瘘再次手术引流治愈外，其余均恢复顺利。术后住院12～28天痊愈出院。随访6个月～10年，未出现腹痛、发热、黄疸等胆道感染症状。B超检查未见胆汁滞留和吻合口狭窄征象。
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3 讨论
尽管先天性胆总管囊肿的病因至今尚未完全明确，但现已公认，胰胆管合流异常是先天性胆总管扩张的主要病因之一[1]。胰液返流入胆总管，炎症反复发作，粘膜破坏，纤维变性，胆总管囊性变，甚至慢性炎症还可导致癌变。因此，对先天性胆总管囊肿的治疗，原则上应切除囊肿并同时行胆胰分流。普遍认为[1，2]，胆总管囊肿切除，近端正常肝总管Roux-Y吻合是一理想的手术方式。然而，对全程性肝外胆管囊肿、巨大囊肿与周围炎症粘连严重，尤其是位于胆总管下段者与胰腺粘连往往难以分离，强行剥离囊肿往往招致创面广泛渗血，或误伤门静脉、肝动脉等而发生严重大出血的危险，因此，要完全切除囊肿极为困难。若选用胆总管囊肿空肠侧侧吻合术，不仅容易导致胆汁潴留、感染及形成结石，而且将潜伏胆总管囊肿癌变的可能[2]。我们采用胆总管囊肿下部横断，远端封闭，切除囊肿前壁和大部分侧壁，重建成形胆管与空肠Roux-Y吻合，既消除了胰胆管合流异常，使胆汁和胰液分别流入肠道，同时，胆肠吻合后胆汁引流通畅，从而消除了致病和致癌等因素。另外，由于囊肿离断后未剥离囊肿后壁，远端残留囊肿采用电灼或石炭酸烧灼处理，明显减少术中出血，并且避免了因剥离囊肿而损伤门静脉和肝动脉的可能。因此，手术较为安全简便。
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本手术应注意的问题：①对胆总管囊肿继发感染者，应先行囊肿外引流，待感染控制后再二期行该手术为宜。本组1例胆总管囊肿继发感染，因囊肿壁炎症水肿明显，重建之胆管术后裂开而引起弥漫性胆汁性腹膜炎，险些丧命，应引以为戒。②在切除囊肿前壁和侧壁前，应探查囊肿内肝总管及左右肝管的情况，以免盲目切除和缝合重建胆管时损伤。③重建胆管可采用间断单层缝合，并保证内径为2.5cm～3.0cm。④处理远端残留囊肿时，应力求将粘膜完全灼毁，并严密内翻缝合关闭，必要时可用带蒂大网膜填塞，以防胰瘘发生和囊肿形成。
参考文献
1 石景森，王作仁.胰胆管合流异常与胆道疾病的关系.中国实用外科杂志，1995，15(10)：600
2 林擎天.胆总管扩张症的治疗.实用外科杂志，1987，7(5)：263
[收稿：1998-12-22], 百拇医药