胰头部肿块型胰腺炎致梗阻性黄疸8例诊治分析
作者：杨昌柏
单位：山东省烟台市烟台山医院 264001
关键词：
中国综合临床990453 我院1988年12月～1994年12月收治8例胰头部肿块型胰腺炎致梗阻性黄疸患者，因其临床特征与胰头癌相似，术前确诊困难。诊治体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男5例，女3例；年龄42～69岁，50岁以上1例。胃大部切除史、急性胰腺炎病史各1例，嗜酒史3例(男性)。首发症状为黄疸、上腹隐痛不适，不伴有畏寒发热。均行B超检查，其中4例并行CT检查，提示肝内外胆管扩张，胰头占位病变。血清总胆红素(IBIL)和碱性磷酸酶(ALP)均增高，CEA(癌胚抗原)2例增高，血、尿淀粉酶及其他常规检查均正常。
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1.2 手术与病理 均剖腹探查。术中见胆囊胀大，胆总管扩张，扪及胰头肿块，质韧硬；2例与周围组织粘连，3例伴有肠系膜淋巴结肿大。分别行胆囊空肠吻合2例，胆总管空肠Roux-en-Y吻合、Whipple术各3例。行内引流术者，术中切取病变组织送病检，全组病理结论：胰头部慢性炎症。
1.3 随访结果 术后均于2～4周内黄疸基本消失。2例胆囊空肠吻合术3～6个月后，间歇性右上腹疼痛、畏寒发热等；1例于首次术后14个月再行胆总管空肠Roux-en-Y吻合，术后恢复良好；另1例高龄患者(69岁)因惧恐再手术，终因反复胆系感染，多器官功能衰竭，于术后16个月死亡；1例Whipple术后6个月并发糖尿病(药物可控性)，4年后死于急性心肌梗死。其余分别随访3～5年，一般情况好。
2 讨论
2.1 病因与病理特点 胰头部肿块型胰腺炎，首先由Bekcker于1973年描述[1]，是节段性慢性胰腺炎的特殊类型，病因尚不明了，可能与多种因素有关，胃大部切除术，胰腺炎等疾病，可引起胰头部血管损伤、胰头部缺血、纤维化，并可导致副胰管开口关闭或狭窄，其内胰液无法回流而引起局限性炎症。嗜酒可加重上述病变。病理特点：病变局限在胰腺沟窦部位节段性慢性炎症，部分胰腺实质被增生的纤维结缔组织所代替，形成胰头部局限性肿块，导致胆总管梗阻。
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2.2 临床特征 胰头部肿块型胰腺炎与胰头癌均可有黄疸、上腹疼痛、纳差等临床表现，B超、CT检查发现胰头部肿块；两者不易鉴别[2，3]。术中探查发现胰头实质内有不规则肿块，深浅部位不尽相同，胰周围炎症刺激可出现肿大淋巴结，凭临床经验难以确诊，且术中活检阴性并不能完全排除癌[1]。但如有以下特点可资鉴别：①该病可能有反复发作的上腹部疼痛史等，且伴嗜酒史；②年龄相对较轻，本组仅1例为50岁以上；③腹痛出现在黄疸之前，黄疸较轻有波动性，病情相对稳定，一般情况好；④B超、CT图像没有胰腺癌清楚，回声较强，可有钙化斑；⑤血清胆红素与碱性磷酸酶(ALP)多呈明显的分离趋势。CEA约70%胰腺癌患者升高，消化道相关抗原CA 19-9被认为是诊断胰腺癌的指标[4]，阳性率可达90%以上。
2.3 手术方式 胰头部肿块型胰腺炎，一旦出现梗阻性黄疸，需手术治疗。胆囊空肠吻合，手术简单，亦可达到引流的目的，近期效果满意，但通常用于一般情况差，确定恶性梗阻不能根治的患者。因胆囊管为狭窄部位，胆总管下段又成为一盲端，肠内容物和细菌可经胆囊返流入胆总管，引起胆管炎；胆道炎症及胆汁引流通道的节段性狭窄又为继发结石的条件。本组2例胆囊空肠吻合术后，反复出现胆系感染，1例再手术见胆总管结石。胆总管空肠Roux-en-Y吻合，Whipple术，两者可达到有效地持续引流，效果确实，且前者手术较简单，但我们更主张行Whipple术。因为：①目前此种手术的并发症及病死率已大为降低；②可切除一些可能合并的早期胰腺癌[2]；③切除了炎症的好发部位；另外，胰头部对胰腺的内分泌功能影响较小[2]。
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参考文献
1 Yanaguchi K,Tanaka M.Groove pancreatitis maspuerading as
pancreatic carcinoma.Am J Surg,1992,163(4):312
2 Moossa AR.Surgical treatment of chronic pancreatitis:an
overview.Br J Surg,1987,74(5):601
3 Gall FP,Mune E,Gibhardt C,et al.Results of partial and totalpancreaticodudenectomy in 117 patients with chronic pancreatitis.Wold J Surg,1981,5(3):269
4 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.859
[收稿：1998-03-21], http://www.100md.com
单位：山东省烟台市烟台山医院 264001
关键词：
中国综合临床990453 我院1988年12月～1994年12月收治8例胰头部肿块型胰腺炎致梗阻性黄疸患者，因其临床特征与胰头癌相似，术前确诊困难。诊治体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男5例，女3例；年龄42～69岁，50岁以上1例。胃大部切除史、急性胰腺炎病史各1例，嗜酒史3例(男性)。首发症状为黄疸、上腹隐痛不适，不伴有畏寒发热。均行B超检查，其中4例并行CT检查，提示肝内外胆管扩张，胰头占位病变。血清总胆红素(IBIL)和碱性磷酸酶(ALP)均增高，CEA(癌胚抗原)2例增高，血、尿淀粉酶及其他常规检查均正常。
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1.2 手术与病理 均剖腹探查。术中见胆囊胀大，胆总管扩张，扪及胰头肿块，质韧硬；2例与周围组织粘连，3例伴有肠系膜淋巴结肿大。分别行胆囊空肠吻合2例，胆总管空肠Roux-en-Y吻合、Whipple术各3例。行内引流术者，术中切取病变组织送病检，全组病理结论：胰头部慢性炎症。
1.3 随访结果 术后均于2～4周内黄疸基本消失。2例胆囊空肠吻合术3～6个月后，间歇性右上腹疼痛、畏寒发热等；1例于首次术后14个月再行胆总管空肠Roux-en-Y吻合，术后恢复良好；另1例高龄患者(69岁)因惧恐再手术，终因反复胆系感染，多器官功能衰竭，于术后16个月死亡；1例Whipple术后6个月并发糖尿病(药物可控性)，4年后死于急性心肌梗死。其余分别随访3～5年，一般情况好。
2 讨论
2.1 病因与病理特点 胰头部肿块型胰腺炎，首先由Bekcker于1973年描述[1]，是节段性慢性胰腺炎的特殊类型，病因尚不明了，可能与多种因素有关，胃大部切除术，胰腺炎等疾病，可引起胰头部血管损伤、胰头部缺血、纤维化，并可导致副胰管开口关闭或狭窄，其内胰液无法回流而引起局限性炎症。嗜酒可加重上述病变。病理特点：病变局限在胰腺沟窦部位节段性慢性炎症，部分胰腺实质被增生的纤维结缔组织所代替，形成胰头部局限性肿块，导致胆总管梗阻。
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2.2 临床特征 胰头部肿块型胰腺炎与胰头癌均可有黄疸、上腹疼痛、纳差等临床表现，B超、CT检查发现胰头部肿块；两者不易鉴别[2，3]。术中探查发现胰头实质内有不规则肿块，深浅部位不尽相同，胰周围炎症刺激可出现肿大淋巴结，凭临床经验难以确诊，且术中活检阴性并不能完全排除癌[1]。但如有以下特点可资鉴别：①该病可能有反复发作的上腹部疼痛史等，且伴嗜酒史；②年龄相对较轻，本组仅1例为50岁以上；③腹痛出现在黄疸之前，黄疸较轻有波动性，病情相对稳定，一般情况好；④B超、CT图像没有胰腺癌清楚，回声较强，可有钙化斑；⑤血清胆红素与碱性磷酸酶(ALP)多呈明显的分离趋势。CEA约70%胰腺癌患者升高，消化道相关抗原CA 19-9被认为是诊断胰腺癌的指标[4]，阳性率可达90%以上。
2.3 手术方式 胰头部肿块型胰腺炎，一旦出现梗阻性黄疸，需手术治疗。胆囊空肠吻合，手术简单，亦可达到引流的目的，近期效果满意，但通常用于一般情况差，确定恶性梗阻不能根治的患者。因胆囊管为狭窄部位，胆总管下段又成为一盲端，肠内容物和细菌可经胆囊返流入胆总管，引起胆管炎；胆道炎症及胆汁引流通道的节段性狭窄又为继发结石的条件。本组2例胆囊空肠吻合术后，反复出现胆系感染，1例再手术见胆总管结石。胆总管空肠Roux-en-Y吻合，Whipple术，两者可达到有效地持续引流，效果确实，且前者手术较简单，但我们更主张行Whipple术。因为：①目前此种手术的并发症及病死率已大为降低；②可切除一些可能合并的早期胰腺癌[2]；③切除了炎症的好发部位；另外，胰头部对胰腺的内分泌功能影响较小[2]。
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参考文献
1 Yanaguchi K,Tanaka M.Groove pancreatitis maspuerading as
pancreatic carcinoma.Am J Surg,1992,163(4):312
2 Moossa AR.Surgical treatment of chronic pancreatitis:an
overview.Br J Surg,1987,74(5):601
3 Gall FP,Mune E,Gibhardt C,et al.Results of partial and totalpancreaticodudenectomy in 117 patients with chronic pancreatitis.Wold J Surg,1981,5(3):269
4 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.859
[收稿：1998-03-21], http://www.100md.com