老年肝硬化并消化性溃疡68例临床分析
作者：张成功 王学敏 王忠鑫
单位：张成功 山东省海阳市卫生防疫站 265100；王学敏 王忠鑫 山东省海阳市人民医院
关键词：
中国综合临床990431 1988～1997年我们收治肝硬化并消化性溃疡(pu)68例，就其临床资料进行分析。
1 临床资料
68例中男55例，女13例；年龄60～71岁。均为我院门诊及住院患者。按1990年(上海)第六次全国病毒性肝炎会议所制定的标准进行了诊断分型，并排除明确肝硬化诊断前有pu史及肝硬化治疗期间使用糖皮质激素者。检查前对有高血压病、冠心病史者进行心电图检查，疑有门脉高压病做好手术准备。使用OlympusCIE-10型胃镜，距门齿16cm始观察食管、胃、十二指肠粘膜变化，按Palmer将食管曲张静脉分为轻、中、重度[1]。肝硬化不同病期并pu见附表。从附表可见溃疡多发生于球部(P<0.05)，而肝硬化活动期并pu占94.1%。68例中3例并幽门梗阻，4例并溃疡出血。肝硬化食管静脉曲张与pu的关系：轻度肝硬化食管静脉曲张合并pu者占4.4%(3/68)、中度25%(17/68)、重度70.6%(48/68)，可见pu多发生于重度静脉曲张，与静脉曲张程度呈正比。
, 百拇医药
附表 肝硬化不同病期pu的检出率比较
溃 疡 部 位
检出例数
胃体
胃角
胃窦
球部
静止期
1
3
4
活动期
1
, 百拇医药
4
10
49
64
χ2=4.248 P<0.052 讨论
2.1 文献报道我国人群的pu发生率为6.8%～10.0%[2]，本组68例的检出率为12.0%，显著高于一般人群。此类患者的特点：①男性多于女性，男女之比为4.2:1；②临床症状多不典型，以腹胀、上腹部不适、无规律性疼痛、食欲减退为主，易被肝硬化本身表现掩盖而误诊；活动期肝硬化合并pu见有幽门梗阻、出血等严重并发症；③H2-受体阻滞剂或质子泵抑制剂治疗收效明显，但常因肝功能损害而复发，不易治愈。
2.2 肝硬化并pu发生机理，我们认为除pu常见的因素外，肝硬化本身也是重要因素：①肝硬化患者的重要病理特征是肝内血液循环和生态系统紊乱，机体代谢与血流动力学紊乱与之关系非常密切[3]。发生发展至门脉高压时，胃肠粘膜呈瘀血性循环障碍，动脉血经动静脉短路进入静脉，胃肠粘膜灌流减少，引起粘膜缺血、缺氧、营养障碍；粘膜下层或肌间神经丛水肿及神经细胞变性，易受各种攻击因子损害，加之血管壁通透性增高，H+回渗增多亦致胃肠粘膜受损[4，5]。我们发现重度食管静脉曲张或肝硬化活动期时，pu发生率高，且这些患者经B超检查其门静脉直径多大于1.5cm。Viggiano等[6]认为肝硬化患者胃粘膜屏障的破坏与其粘液和碳酸氢盐分泌的质和量显著下降有关。②肝硬化门脉高压患者pu发生率高与高胃泌素血症有关[5]。由于肝功能障碍影响胃泌素的灭活，高胃泌素血症可使幽门括约肌张力下降，十二指肠液易返流入胃，其中胆酸、溶血卵磷酯、胰酶等能损伤胃粘膜；同时胃泌素刺激胃壁细胞泌酸增多，促使溃疡形成。因而临床上胃泌素水平可作为预测pu的有效指标。③近年用核素法测定肝硬化患者的固体胃排空延迟与血清胆红素水平呈正相关，这一发现提示肝功不良与胃排空延迟有关[7]。④pu与幽门螺杆菌(HP)感染有关已为国内外众多学者所赞同。我们对本组肝硬化并pu患者的胃肠粘膜做HP尿素酶定性检查，其阳性率达75%(51/68)。⑤肝硬化肝功能障碍时，前列腺素合成减少则肝脏的解毒功能减退。⑥肝硬化患者白蛋白降低不利于损伤后胃粘膜修复。故此，我们对老年肝硬化患者应常规进行胃镜或上消化道钡餐检查，以期早期诊治。
, 百拇医药
参考文献
1 查良镒编译.内窥镜在消化病中的应用.天津：天津科学技术出版社，1983.32
2 王宝恩.一组人群胃镜普查资料分析.中华消化杂志，1984，4
(3)：172
3 黄自平，但自力，梁扩寰.肝硬化肝微循环特征——血栓形成与门体分流，中华消化杂志，1996，16(5)：299
4 王国品，门脉高压性胃病，临床肝胆病杂志，1995，11(3)：122
5 施红旗.肝硬变合并消化性溃疡和胃炎(附54例报告).实用医学杂志，1992，8(2)：3
6 ViggianoTR,GostoutCJ.Feature of portal hypertensive gas-
tropathy,AmJ Gastroenterology,1993，88(3):458
7 齐惠滨，王进海，罗金燕，等.肝硬化患者胃运动功能的研究，中华消化杂志，1997(增刊)：17
[收稿：1998-10-21], http://www.100md.com
单位：张成功 山东省海阳市卫生防疫站 265100；王学敏 王忠鑫 山东省海阳市人民医院
关键词：
中国综合临床990431 1988～1997年我们收治肝硬化并消化性溃疡(pu)68例，就其临床资料进行分析。
1 临床资料
68例中男55例，女13例；年龄60～71岁。均为我院门诊及住院患者。按1990年(上海)第六次全国病毒性肝炎会议所制定的标准进行了诊断分型，并排除明确肝硬化诊断前有pu史及肝硬化治疗期间使用糖皮质激素者。检查前对有高血压病、冠心病史者进行心电图检查，疑有门脉高压病做好手术准备。使用OlympusCIE-10型胃镜，距门齿16cm始观察食管、胃、十二指肠粘膜变化，按Palmer将食管曲张静脉分为轻、中、重度[1]。肝硬化不同病期并pu见附表。从附表可见溃疡多发生于球部(P<0.05)，而肝硬化活动期并pu占94.1%。68例中3例并幽门梗阻，4例并溃疡出血。肝硬化食管静脉曲张与pu的关系：轻度肝硬化食管静脉曲张合并pu者占4.4%(3/68)、中度25%(17/68)、重度70.6%(48/68)，可见pu多发生于重度静脉曲张，与静脉曲张程度呈正比。
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附表 肝硬化不同病期pu的检出率比较
溃 疡 部 位
检出例数
胃体
胃角
胃窦
球部
静止期
1
3
4
活动期
1
, 百拇医药
4
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χ2=4.248 P<0.052 讨论
2.1 文献报道我国人群的pu发生率为6.8%～10.0%[2]，本组68例的检出率为12.0%，显著高于一般人群。此类患者的特点：①男性多于女性，男女之比为4.2:1；②临床症状多不典型，以腹胀、上腹部不适、无规律性疼痛、食欲减退为主，易被肝硬化本身表现掩盖而误诊；活动期肝硬化合并pu见有幽门梗阻、出血等严重并发症；③H2-受体阻滞剂或质子泵抑制剂治疗收效明显，但常因肝功能损害而复发，不易治愈。
2.2 肝硬化并pu发生机理，我们认为除pu常见的因素外，肝硬化本身也是重要因素：①肝硬化患者的重要病理特征是肝内血液循环和生态系统紊乱，机体代谢与血流动力学紊乱与之关系非常密切[3]。发生发展至门脉高压时，胃肠粘膜呈瘀血性循环障碍，动脉血经动静脉短路进入静脉，胃肠粘膜灌流减少，引起粘膜缺血、缺氧、营养障碍；粘膜下层或肌间神经丛水肿及神经细胞变性，易受各种攻击因子损害，加之血管壁通透性增高，H+回渗增多亦致胃肠粘膜受损[4，5]。我们发现重度食管静脉曲张或肝硬化活动期时，pu发生率高，且这些患者经B超检查其门静脉直径多大于1.5cm。Viggiano等[6]认为肝硬化患者胃粘膜屏障的破坏与其粘液和碳酸氢盐分泌的质和量显著下降有关。②肝硬化门脉高压患者pu发生率高与高胃泌素血症有关[5]。由于肝功能障碍影响胃泌素的灭活，高胃泌素血症可使幽门括约肌张力下降，十二指肠液易返流入胃，其中胆酸、溶血卵磷酯、胰酶等能损伤胃粘膜；同时胃泌素刺激胃壁细胞泌酸增多，促使溃疡形成。因而临床上胃泌素水平可作为预测pu的有效指标。③近年用核素法测定肝硬化患者的固体胃排空延迟与血清胆红素水平呈正相关，这一发现提示肝功不良与胃排空延迟有关[7]。④pu与幽门螺杆菌(HP)感染有关已为国内外众多学者所赞同。我们对本组肝硬化并pu患者的胃肠粘膜做HP尿素酶定性检查，其阳性率达75%(51/68)。⑤肝硬化肝功能障碍时，前列腺素合成减少则肝脏的解毒功能减退。⑥肝硬化患者白蛋白降低不利于损伤后胃粘膜修复。故此，我们对老年肝硬化患者应常规进行胃镜或上消化道钡餐检查，以期早期诊治。
, 百拇医药
参考文献
1 查良镒编译.内窥镜在消化病中的应用.天津：天津科学技术出版社，1983.32
2 王宝恩.一组人群胃镜普查资料分析.中华消化杂志，1984，4
(3)：172
3 黄自平，但自力，梁扩寰.肝硬化肝微循环特征——血栓形成与门体分流，中华消化杂志，1996，16(5)：299
4 王国品，门脉高压性胃病，临床肝胆病杂志，1995，11(3)：122
5 施红旗.肝硬变合并消化性溃疡和胃炎(附54例报告).实用医学杂志，1992，8(2)：3
6 ViggianoTR,GostoutCJ.Feature of portal hypertensive gas-
tropathy,AmJ Gastroenterology,1993，88(3):458
7 齐惠滨，王进海，罗金燕，等.肝硬化患者胃运动功能的研究，中华消化杂志，1997(增刊)：17
[收稿：1998-10-21], http://www.100md.com