支原体肺炎36例临床分析
作者：王丽珍
单位：浙江省台州医院 317000
关键词：
中国综合临床990430 支原体肺炎是学龄前儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，除可引起肺炎外，还可引起其它器官的并发症。我院1995年1月～1997年9月诊治36例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男24例，女12例；男女之比为2:1；年龄<3岁11例，～6岁7例，～11岁16例，～13岁2例。一年四季中均可发病。
1.2 临床表现 均有咳嗽，少数呈阵发性痉挛性咳嗽。病初一般伴有发热(32例)，此外尚有气促(4例)、喘鸣(2例)、肺部听诊有湿罗音(17例)。
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1.3 X线表现 间质型8例，节段型24例，混合型1例，未见异常3例。其中伴有胸膜炎7例(5例合并单侧或双侧肺炎)，肺门周围炎1例。
1.4 实验室检查 ①冷凝集试验≥1:32 25例(69.4%)，其中1:32 9例，1:64 9例，1:128 6例，1:256 1例；②白细胞升高9例，血沉加快30例，心肌酶升高10例，尿蛋白及转氨酶升高2例。
1.5 心电图 T波改变4例，窦性心动过速2例，左前分支传导阻滞1例，高、低电压各1例。
1.6 治疗及转归 红霉素治疗32例，环丙沙星治疗4例。总疗程2～4周，均好转或痊愈出院。冷凝集试验复查10例，1周后转阴6例，半月后转阴3例，上升1例。
2 讨论
2.1 肺炎支原体是呼吸道常见的病原之一。支原体肺炎四季皆可发病，每隔3～6年出现一次地区性流行。过去认为支原体肺炎感染以学龄前儿童及青年好发，5岁以上占95.0%。近年报道好发年龄明显提前，本组<3岁者达30.6%(11/36)，6～11岁为发病最高年龄组，与王雪莲等[1]报告一致。本组病例显示婴幼儿以发热及高热者多，气促、肺部体征均较儿童组明显。X线胸片表现为间质型、节段型、混合型肺炎、胸膜炎及肺门周围炎，婴幼儿以间质型为主，儿童以节段型为主。
, 百拇医药
2.2 肺外表现 一般在病后3～25天出现，可累及神经、心血管、血液、消化道、骨骼肌、关节、皮肤粘膜、肾脏等。本组以心肌受损最多，可能是由于病原体侵入呼吸道后，紧密吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面[2]，同时释放出一种特异性危害物质(可能是过氧化氢)，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞，引起局部组织损伤，以及肺炎支原体与人体脑、心肺等组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物[3]，导致心血管系统的免疫损伤。本组2例有一过性蛋白尿，可能与免疫有关，也可能是病原体直接侵害肾脏所致。
2.3 本病对大环内酯类抗生素较敏感，红霉素常属首选。本组红霉素治疗32例，疗程2～4周，环丙沙星治疗4例，疗程12～18天，疗效较佳。环丙沙星对支原体的作用机理主要是拮抗支原体去氧核糖核酸(DNA)旋转酶。环丙沙星抗菌谱甚广，对支原体亦有明显的拮抗活性[4]，但由于副作用较大，可引起消化、神经、血液、运动等系统反应，肾功能损害及过敏等，个别可引起心悸、胸闷。另外动物实验还表明会抑制胎儿软骨、关节及肢体的生长，故在儿科不主张推广应用。
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参考文献
1 王雪莲，顾 岑，江载芳，等.北京地区1990～1991年支原体肺炎临床研究.中华儿科杂志，1994，32(4)：217
2 胡浩夫.肺炎支原体发病机制.实用儿科杂志，1993，8(4)：198
3 Behan PO,Feldman RG,Segerra JM,et al.Newogical aspeats of mycoplasmal infection.Acta Neurol Scand,1986,74(3):314
4 倪根珊.药物临床应用撷萃.北京：八一出版社，1994.902～908
[收稿：1998-03-18 修回：1999-01-11], 百拇医药
单位：浙江省台州医院 317000
关键词：
中国综合临床990430 支原体肺炎是学龄前儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，除可引起肺炎外，还可引起其它器官的并发症。我院1995年1月～1997年9月诊治36例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男24例，女12例；男女之比为2:1；年龄<3岁11例，～6岁7例，～11岁16例，～13岁2例。一年四季中均可发病。
1.2 临床表现 均有咳嗽，少数呈阵发性痉挛性咳嗽。病初一般伴有发热(32例)，此外尚有气促(4例)、喘鸣(2例)、肺部听诊有湿罗音(17例)。
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1.3 X线表现 间质型8例，节段型24例，混合型1例，未见异常3例。其中伴有胸膜炎7例(5例合并单侧或双侧肺炎)，肺门周围炎1例。
1.4 实验室检查 ①冷凝集试验≥1:32 25例(69.4%)，其中1:32 9例，1:64 9例，1:128 6例，1:256 1例；②白细胞升高9例，血沉加快30例，心肌酶升高10例，尿蛋白及转氨酶升高2例。
1.5 心电图 T波改变4例，窦性心动过速2例，左前分支传导阻滞1例，高、低电压各1例。
1.6 治疗及转归 红霉素治疗32例，环丙沙星治疗4例。总疗程2～4周，均好转或痊愈出院。冷凝集试验复查10例，1周后转阴6例，半月后转阴3例，上升1例。
2 讨论
2.1 肺炎支原体是呼吸道常见的病原之一。支原体肺炎四季皆可发病，每隔3～6年出现一次地区性流行。过去认为支原体肺炎感染以学龄前儿童及青年好发，5岁以上占95.0%。近年报道好发年龄明显提前，本组<3岁者达30.6%(11/36)，6～11岁为发病最高年龄组，与王雪莲等[1]报告一致。本组病例显示婴幼儿以发热及高热者多，气促、肺部体征均较儿童组明显。X线胸片表现为间质型、节段型、混合型肺炎、胸膜炎及肺门周围炎，婴幼儿以间质型为主，儿童以节段型为主。
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2.2 肺外表现 一般在病后3～25天出现，可累及神经、心血管、血液、消化道、骨骼肌、关节、皮肤粘膜、肾脏等。本组以心肌受损最多，可能是由于病原体侵入呼吸道后，紧密吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面[2]，同时释放出一种特异性危害物质(可能是过氧化氢)，抑制纤毛运动和破坏上皮细胞，引起局部组织损伤，以及肺炎支原体与人体脑、心肺等组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物[3]，导致心血管系统的免疫损伤。本组2例有一过性蛋白尿，可能与免疫有关，也可能是病原体直接侵害肾脏所致。
2.3 本病对大环内酯类抗生素较敏感，红霉素常属首选。本组红霉素治疗32例，疗程2～4周，环丙沙星治疗4例，疗程12～18天，疗效较佳。环丙沙星对支原体的作用机理主要是拮抗支原体去氧核糖核酸(DNA)旋转酶。环丙沙星抗菌谱甚广，对支原体亦有明显的拮抗活性[4]，但由于副作用较大，可引起消化、神经、血液、运动等系统反应，肾功能损害及过敏等，个别可引起心悸、胸闷。另外动物实验还表明会抑制胎儿软骨、关节及肢体的生长，故在儿科不主张推广应用。
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参考文献
1 王雪莲，顾 岑，江载芳，等.北京地区1990～1991年支原体肺炎临床研究.中华儿科杂志，1994，32(4)：217
2 胡浩夫.肺炎支原体发病机制.实用儿科杂志，1993，8(4)：198
3 Behan PO,Feldman RG,Segerra JM,et al.Newogical aspeats of mycoplasmal infection.Acta Neurol Scand,1986,74(3):314
4 倪根珊.药物临床应用撷萃.北京：八一出版社，1994.902～908
[收稿：1998-03-18 修回：1999-01-11], 百拇医药