老年人肺炎86例临床分析
作者：王怀敏 张聚兰 彭广灿
单位：王怀敏 山东省阳谷县人民医院 252300；张聚兰 彭广灿 山东省阳谷卫生职业中专附属医院
关键词：
中国综合临床990424 老年人肺炎是60岁以上老年人多发病之一，病死率较高。现将我们1992年2月～1998年1月住院治疗的老年人肺炎86例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男37例，女49例；年龄60～85岁，其中60～75岁74例，占86.1%。发病季节以冬、春季为主，占73.0%。发病诱因以受冷、上呼吸道感染为主，占81.0%。继发于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病28例，占32.6%；继发于冠心病、糖尿病、脑血管病31例，占36.1%。
, 百拇医药
1.2 临床表现 发病初期，肺炎症状多不典型。咳嗽78例；咳痰65例，其中咳铁锈色痰8例；食欲不振45例；发热44例；气促43例；胸痛28例；意识障碍15例；肺部湿性罗音66例。
1.3 X线表现 多数患者为小片状、斑片状阴影，部分为大片状、蜂窝状，网状阴影。其中大叶性肺炎21例，支气管肺炎35例，间质性肺炎30例。病灶在右肺下叶34例，双肺下叶25例，右肺上叶15例，左肺下叶12例。肺部阴影消退时间于入院治疗后第5天开始，2周内消退者63例；第3～4周消退者18例；1个月以上消退者5例，其中4例为75岁以上老年患者。
1.4 实验室检查 本组患者血白细胞(3.4～24.6)×109/L，低于4×109/L 6例，高于10×109/L 23例。痰培养76例次，38例阳性，占44.2%。致病微生物以肺炎球菌多见，18例，大肠杆菌7例，克雷伯菌8例，金黄色葡萄球菌3例，变形杆菌3例，产气杆菌3例，绿脓杆菌2例。有6例培养出两种以上致病微生物。
, 百拇医药
1.5 药敏试验 头孢唑啉敏感25例，青霉素G敏感9例，氨苄青霉素敏感13例，氯霉素敏感14例，新达罗敏感21例，环丙沙星敏感23例，卡那霉素敏感11例。
1.6 并发症 胸腔积液3例，肺脓肿2例，心肌炎2例，心功能不全7例，感染性休克2例。
1.7 治疗结果 治愈52例，好转14例，无效3例，死亡17例。病死率18.6%。与同期60岁以下年龄组比较，病死率高。两组有显著性差异(P<0.05)。
2 讨论
老年人肺炎多数起病隐匿，临床表现不典型，常因并发病的存在而掩盖肺炎的症状与体征。该类患者免疫力低下，当感染发生时，机体不能相应地反应，可表现为“无热性肺炎”或“无呼吸道症状肺炎”而易漏诊、误诊。本组首诊确诊率26.7%，仅23例。本组86例中做痰培养78例次，38例阳性，阳性率44.2%，与国内文献报告相符。本组痰菌培养为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌阳性患者，治疗效果差，病死率高。本组金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌感染共5例，仅1例金黄色葡萄球菌感染患者治愈，余4例均死亡。
本组患者多为继发性肺炎。由于原发病的存在，水、电解质紊乱，心律失常，心功能不全，多脏器功能减退，致使某些药物的应用受限，从而增加了病死率。本组死亡患者中，3例合并肺心病，3例合并心功能不全，2例合并感染性休克。故在老年人肺炎治疗的同时，应重视原发病的治疗。此外，老年人呼吸系统及免疫系统功能均有所减退，机体抵抗力下降。又多伴有原发病及肺炎并发症，故肺炎诊断一旦确立，应积极采取综合治疗措施。
[收稿：1998-04-19], 百拇医药
单位：王怀敏 山东省阳谷县人民医院 252300；张聚兰 彭广灿 山东省阳谷卫生职业中专附属医院
关键词：
中国综合临床990424 老年人肺炎是60岁以上老年人多发病之一，病死率较高。现将我们1992年2月～1998年1月住院治疗的老年人肺炎86例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男37例，女49例；年龄60～85岁，其中60～75岁74例，占86.1%。发病季节以冬、春季为主，占73.0%。发病诱因以受冷、上呼吸道感染为主，占81.0%。继发于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病28例，占32.6%；继发于冠心病、糖尿病、脑血管病31例，占36.1%。
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1.2 临床表现 发病初期，肺炎症状多不典型。咳嗽78例；咳痰65例，其中咳铁锈色痰8例；食欲不振45例；发热44例；气促43例；胸痛28例；意识障碍15例；肺部湿性罗音66例。
1.3 X线表现 多数患者为小片状、斑片状阴影，部分为大片状、蜂窝状，网状阴影。其中大叶性肺炎21例，支气管肺炎35例，间质性肺炎30例。病灶在右肺下叶34例，双肺下叶25例，右肺上叶15例，左肺下叶12例。肺部阴影消退时间于入院治疗后第5天开始，2周内消退者63例；第3～4周消退者18例；1个月以上消退者5例，其中4例为75岁以上老年患者。
1.4 实验室检查 本组患者血白细胞(3.4～24.6)×109/L，低于4×109/L 6例，高于10×109/L 23例。痰培养76例次，38例阳性，占44.2%。致病微生物以肺炎球菌多见，18例，大肠杆菌7例，克雷伯菌8例，金黄色葡萄球菌3例，变形杆菌3例，产气杆菌3例，绿脓杆菌2例。有6例培养出两种以上致病微生物。
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1.5 药敏试验 头孢唑啉敏感25例，青霉素G敏感9例，氨苄青霉素敏感13例，氯霉素敏感14例，新达罗敏感21例，环丙沙星敏感23例，卡那霉素敏感11例。
1.6 并发症 胸腔积液3例，肺脓肿2例，心肌炎2例，心功能不全7例，感染性休克2例。
1.7 治疗结果 治愈52例，好转14例，无效3例，死亡17例。病死率18.6%。与同期60岁以下年龄组比较，病死率高。两组有显著性差异(P<0.05)。
2 讨论
老年人肺炎多数起病隐匿，临床表现不典型，常因并发病的存在而掩盖肺炎的症状与体征。该类患者免疫力低下，当感染发生时，机体不能相应地反应，可表现为“无热性肺炎”或“无呼吸道症状肺炎”而易漏诊、误诊。本组首诊确诊率26.7%，仅23例。本组86例中做痰培养78例次，38例阳性，阳性率44.2%，与国内文献报告相符。本组痰菌培养为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌阳性患者，治疗效果差，病死率高。本组金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌感染共5例，仅1例金黄色葡萄球菌感染患者治愈，余4例均死亡。
本组患者多为继发性肺炎。由于原发病的存在，水、电解质紊乱，心律失常，心功能不全，多脏器功能减退，致使某些药物的应用受限，从而增加了病死率。本组死亡患者中，3例合并肺心病，3例合并心功能不全，2例合并感染性休克。故在老年人肺炎治疗的同时，应重视原发病的治疗。此外，老年人呼吸系统及免疫系统功能均有所减退，机体抵抗力下降。又多伴有原发病及肺炎并发症，故肺炎诊断一旦确立，应积极采取综合治疗措施。
[收稿：1998-04-19], 百拇医药