慢性肺心病并低渗血症40例临床分析
作者：范文慈
单位：山东省青岛市人民医院 266001
关键词：
中国综合临床990423 慢性肺心病并低渗血症临床常见，但由于其症状缺乏特异性，易漏诊和误诊。我院1992年1月～1996年12月共收治慢性肺源性心脏病172例，其中并发低渗血症40例。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例均为住院患者。男26例，女14例；年龄60～82岁，平均68岁。均符合1977年全国肺心病会议确定的诊断标准。基础疾病：慢性支气管炎并肺气肿20例，支气管哮喘9例，支气管扩张5例，胸膜炎3例，肺结核2例，间质性肺炎1例。入院前长期大剂量应用利尿剂16例，输入5%葡萄糖液34例，使用皮质激素26例。临床表现均食欲不振、心功能不全；恶心呕吐16例，精神萎糜、表情淡漠28例，头痛3例，嗜睡18例，浅昏迷8例，肌力减退、健反射减弱4例，低血压2例。
, http://www.100md.com
1.2 实验室检查 血浆渗透压：轻度低渗血症(280～261mOsm/L)31例，中度低渗血症(260～240Osmol/L)6例，重度低渗血症(<240mOsm/L)3例。血电解质：轻度低钠130～121mmol/L 33例，中度低钠120～110mmol/L 5例，重度低钠<110mmol/L 2例。
1.3 转归 17例好转，11例并发肺性脑病，4例并发高粘血症，8例死亡。
2 讨论
2.1 医源性低钠血症的主要原因 低钠血症是肺心病常见并发症之一，常与低血钾、低血氯、酸碱平衡失调、呼吸衰竭，心力衰竭等并存，重者出现神经系统精神症状，另与肺性脑病相混淆。肺心病并发低钠血症原因是多方面的。低钠血症是低渗血症的主要原因。正常血浆渗透压的高低，主要取决于体液的晶体渗透压，而晶体渗透压的高低与体内无机盐的浓度有关。医源性低钠血症主要原因：①肺心病心衰的处理强力利尿剂应用不当；②对于进食少和心功能差者，过分强调限盐；③常规输液忽视盐的给予；④呕吐、腹泻及大量出汗的患者未及时补充钠盐及其他电解质；⑤糖皮质激素和某些对肾脏有损害药物的应用，对电解质的影响；⑥大量出汗，也致失钠。
, 百拇医药
2.2 重视对低渗血症的预防 应注意以下几点：①鼓励患者多进食，不要过分强调低盐饮食；②患者入院要常规查血电解质，治疗中按时复查以便及时发现低钠血症；③不要长期或大量使用强心利尿剂及激素；④肺心病急性发作患者适当使用生理盐水，避免单纯使用葡萄糖和其他低渗液；⑤对于合并呼衰和心衰不易纠正者，或有精神症状不能用肺性脑病解释者，以及呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒者，均应警惕低钠血症的存在。
2.3 肺心病并低渗血症的诊断要点 肺心病并低渗血症的关键是早诊断、早治疗。其诊断要点：①凡肺心病肺部感染控制后，仍有全身衰竭、表情淡漠、反应迟钝、纳差等症状；②肺心病患者不应用大剂量利尿剂；③检测血浆渗透压、血钠、血钾均低，可有低氯及二氧化碳潴留；④补钠后病情明显好转。
2.4 肺心病低渗血症的治疗 除常规给予有效的抗生素、通畅呼吸道、合理吸氧、使用呼吸兴奋剂及纠正酸碱平衡等治疗外，关键是补钠以提高血浆渗透压。按公式[1]：补钠量(mmol/L)=142-患者血清钠(mmol/L)×体重(kg)×0.2。根据所需氯化钠量，再换算为含Na+溶液。第1天给计算量的1/3～1/2，剩余量酌情在第2～3天内补完。NaCl浓度在0.9%～3.0%调整，伴有心衰应注意限水量在700ml左右。总之补钠应少量多次，宁可不足，不宜过量，以免诱发肺水肿或加重心衰。静脉输液以等渗盐水或较高渗盐水为安全，速度宜缓慢。同时注意补钾。补足钾盐后，钾离子进入细胞内，使钠离子重新释出细胞外[2]。此外，也应注意氯、钙、镁等离子的补充。总之，低渗血症患者多属危重症，应注意全身状态，根据血气分析，明确是否合并脑病，同时随时监测电解质进行综合判断与治疗。
参考文献
1 陈国桢.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1985.721
2 陈敏章.临床水与电解质平衡.北京：人民卫生出版社，1980.222
[收稿：1998-04-22], http://www.100md.com
单位：山东省青岛市人民医院 266001
关键词：
中国综合临床990423 慢性肺心病并低渗血症临床常见，但由于其症状缺乏特异性，易漏诊和误诊。我院1992年1月～1996年12月共收治慢性肺源性心脏病172例，其中并发低渗血症40例。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例均为住院患者。男26例，女14例；年龄60～82岁，平均68岁。均符合1977年全国肺心病会议确定的诊断标准。基础疾病：慢性支气管炎并肺气肿20例，支气管哮喘9例，支气管扩张5例，胸膜炎3例，肺结核2例，间质性肺炎1例。入院前长期大剂量应用利尿剂16例，输入5%葡萄糖液34例，使用皮质激素26例。临床表现均食欲不振、心功能不全；恶心呕吐16例，精神萎糜、表情淡漠28例，头痛3例，嗜睡18例，浅昏迷8例，肌力减退、健反射减弱4例，低血压2例。
, http://www.100md.com
1.2 实验室检查 血浆渗透压：轻度低渗血症(280～261mOsm/L)31例，中度低渗血症(260～240Osmol/L)6例，重度低渗血症(<240mOsm/L)3例。血电解质：轻度低钠130～121mmol/L 33例，中度低钠120～110mmol/L 5例，重度低钠<110mmol/L 2例。
1.3 转归 17例好转，11例并发肺性脑病，4例并发高粘血症，8例死亡。
2 讨论
2.1 医源性低钠血症的主要原因 低钠血症是肺心病常见并发症之一，常与低血钾、低血氯、酸碱平衡失调、呼吸衰竭，心力衰竭等并存，重者出现神经系统精神症状，另与肺性脑病相混淆。肺心病并发低钠血症原因是多方面的。低钠血症是低渗血症的主要原因。正常血浆渗透压的高低，主要取决于体液的晶体渗透压，而晶体渗透压的高低与体内无机盐的浓度有关。医源性低钠血症主要原因：①肺心病心衰的处理强力利尿剂应用不当；②对于进食少和心功能差者，过分强调限盐；③常规输液忽视盐的给予；④呕吐、腹泻及大量出汗的患者未及时补充钠盐及其他电解质；⑤糖皮质激素和某些对肾脏有损害药物的应用，对电解质的影响；⑥大量出汗，也致失钠。
, 百拇医药
2.2 重视对低渗血症的预防 应注意以下几点：①鼓励患者多进食，不要过分强调低盐饮食；②患者入院要常规查血电解质，治疗中按时复查以便及时发现低钠血症；③不要长期或大量使用强心利尿剂及激素；④肺心病急性发作患者适当使用生理盐水，避免单纯使用葡萄糖和其他低渗液；⑤对于合并呼衰和心衰不易纠正者，或有精神症状不能用肺性脑病解释者，以及呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒者，均应警惕低钠血症的存在。
2.3 肺心病并低渗血症的诊断要点 肺心病并低渗血症的关键是早诊断、早治疗。其诊断要点：①凡肺心病肺部感染控制后，仍有全身衰竭、表情淡漠、反应迟钝、纳差等症状；②肺心病患者不应用大剂量利尿剂；③检测血浆渗透压、血钠、血钾均低，可有低氯及二氧化碳潴留；④补钠后病情明显好转。
2.4 肺心病低渗血症的治疗 除常规给予有效的抗生素、通畅呼吸道、合理吸氧、使用呼吸兴奋剂及纠正酸碱平衡等治疗外，关键是补钠以提高血浆渗透压。按公式[1]：补钠量(mmol/L)=142-患者血清钠(mmol/L)×体重(kg)×0.2。根据所需氯化钠量，再换算为含Na+溶液。第1天给计算量的1/3～1/2，剩余量酌情在第2～3天内补完。NaCl浓度在0.9%～3.0%调整，伴有心衰应注意限水量在700ml左右。总之补钠应少量多次，宁可不足，不宜过量，以免诱发肺水肿或加重心衰。静脉输液以等渗盐水或较高渗盐水为安全，速度宜缓慢。同时注意补钾。补足钾盐后，钾离子进入细胞内，使钠离子重新释出细胞外[2]。此外，也应注意氯、钙、镁等离子的补充。总之，低渗血症患者多属危重症，应注意全身状态，根据血气分析，明确是否合并脑病，同时随时监测电解质进行综合判断与治疗。
参考文献
1 陈国桢.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1985.721
2 陈敏章.临床水与电解质平衡.北京：人民卫生出版社，1980.222
[收稿：1998-04-22], http://www.100md.com