慢阻肺并脑血栓形成48例临床分析
作者：宋一波
单位：广东省茂名市人民医院 525000
关键词：
中国综合临床990422 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)易并发脑血栓形成，虽对患者危害很大，但临床上对此尚不够重视。我院1995年1月～1998年1月收治慢阻肺并脑血栓形成48例，现对其进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男28例，女20例；年龄52～86岁，平均62岁。其中慢性支气管炎急性发或并肺部感染42例，肺心病38例，呼吸衰竭34例，心律失常10例和高血压2例。有吸烟史32例，发病前1周内用过利尿剂28例。实验室检查血红细胞升高32例。脑血栓形成于入院前发病30例，入院后发病18例。均经头颅CT检查证实。基底节脑梗死20例，多发性脑梗死10例，大面积脑梗死5例，腔隙性脑梗死4例。
1.2 治疗与转归 针对慢性肺部疾病予以氧疗、抗感染、改善通气功能、利尿、止咳、祛痰等对症支持治疗。针对脑血栓形成予以脱水降颅压、抗凝、溶栓、扩张脑血管、营养脑细胞等以及康复治疗。结果治愈8例，好转16例，未愈18例，死亡6例。
2 讨论
慢性阻塞性肺疾病易并发脑血栓形成，其机理可能与如下因素有关：①慢阻肺因通气功能障碍易于缺氧，致代偿性血红细胞增多，从而使血液粘滞性增高[1]；②并发肺心病时因肺动脉高压，进食少，发热，利尿等原因致有效循环血量不足及脑部血流减少、减慢[2]；③肺部感染时细菌、内毒素、缺氧、组织损害、酸中毒能损伤血管内皮，激活凝血因子及血小板，使血液处于高凝状态[3]；④吸烟、高龄、高血压等血栓形成危险因素存在。
若慢阻肺引起脑血栓形成的各种因素未能及时纠正，可进一步加重脑血栓形成的病情。另外缺氧、二氧化碳潴留及内毒素作用可使脑细胞能量代谢障碍致脑水肿加重。而病人因脑血栓形成致脑水肿、球麻痹、瘫痪、昏迷等可抑制排痰，加重肺部感染，加重通气功能及换气功能障碍。相互影响形成恶性循环。故治疗效果差，预后不良。本组患者治愈8例均为肺部及脑部病变较轻。死亡6例中4例死于呼吸衰竭，2例死于脑疝形成。
故临床上慢阻肺患者有代偿性红细胞增多，并发肺心病致有效循环血量不足，如低血压、心率快、口渴、皮肤干燥、尿少或因利尿剂尿量增多不明显时，或感染、酸中毒明显时，要注意并发脑血栓形成的可能。预防措施包括积极治疗肺部疾病，适时选用抗凝剂如肝素、华法令、潘生丁及中药川芎、丹参等或钙离子拮抗剂尼莫地平等，对预防并发脑血栓形成有一定作用。
参考文献
1 周衍椒，张镜如.生理学.北京：人民卫生出版社，1989.74
2 臧 舒，金寿德，王春梅.慢性肺心病与多器官功能衰竭，中国急救医学，1997.6(11)：45
3 冯新为.病理生理学.北京：人民卫生出版社，1990.187～188
[收稿：1997-04-21], 百拇医药
单位：广东省茂名市人民医院 525000
关键词：
中国综合临床990422 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)易并发脑血栓形成，虽对患者危害很大，但临床上对此尚不够重视。我院1995年1月～1998年1月收治慢阻肺并脑血栓形成48例，现对其进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男28例，女20例；年龄52～86岁，平均62岁。其中慢性支气管炎急性发或并肺部感染42例，肺心病38例，呼吸衰竭34例，心律失常10例和高血压2例。有吸烟史32例，发病前1周内用过利尿剂28例。实验室检查血红细胞升高32例。脑血栓形成于入院前发病30例，入院后发病18例。均经头颅CT检查证实。基底节脑梗死20例，多发性脑梗死10例，大面积脑梗死5例，腔隙性脑梗死4例。
1.2 治疗与转归 针对慢性肺部疾病予以氧疗、抗感染、改善通气功能、利尿、止咳、祛痰等对症支持治疗。针对脑血栓形成予以脱水降颅压、抗凝、溶栓、扩张脑血管、营养脑细胞等以及康复治疗。结果治愈8例，好转16例，未愈18例，死亡6例。
2 讨论
慢性阻塞性肺疾病易并发脑血栓形成，其机理可能与如下因素有关：①慢阻肺因通气功能障碍易于缺氧，致代偿性血红细胞增多，从而使血液粘滞性增高[1]；②并发肺心病时因肺动脉高压，进食少，发热，利尿等原因致有效循环血量不足及脑部血流减少、减慢[2]；③肺部感染时细菌、内毒素、缺氧、组织损害、酸中毒能损伤血管内皮，激活凝血因子及血小板，使血液处于高凝状态[3]；④吸烟、高龄、高血压等血栓形成危险因素存在。
若慢阻肺引起脑血栓形成的各种因素未能及时纠正，可进一步加重脑血栓形成的病情。另外缺氧、二氧化碳潴留及内毒素作用可使脑细胞能量代谢障碍致脑水肿加重。而病人因脑血栓形成致脑水肿、球麻痹、瘫痪、昏迷等可抑制排痰，加重肺部感染，加重通气功能及换气功能障碍。相互影响形成恶性循环。故治疗效果差，预后不良。本组患者治愈8例均为肺部及脑部病变较轻。死亡6例中4例死于呼吸衰竭，2例死于脑疝形成。
故临床上慢阻肺患者有代偿性红细胞增多，并发肺心病致有效循环血量不足，如低血压、心率快、口渴、皮肤干燥、尿少或因利尿剂尿量增多不明显时，或感染、酸中毒明显时，要注意并发脑血栓形成的可能。预防措施包括积极治疗肺部疾病，适时选用抗凝剂如肝素、华法令、潘生丁及中药川芎、丹参等或钙离子拮抗剂尼莫地平等，对预防并发脑血栓形成有一定作用。
参考文献
1 周衍椒，张镜如.生理学.北京：人民卫生出版社，1989.74
2 臧 舒，金寿德，王春梅.慢性肺心病与多器官功能衰竭，中国急救医学，1997.6(11)：45
3 冯新为.病理生理学.北京：人民卫生出版社，1990.187～188
[收稿：1997-04-21], 百拇医药