42例老年血管性痴呆的临床治疗与观察

http://www.100md.com 《中国综合临床》 1999年第4期

     作者：蔡秀芹 陈 玉

    单位：河北省廊坊市人民医院 065000

    关键词：

    中国综合临床990418 1993～1998年我院收治42例老年血管性痴呆患者，22例应用神经活素(NGF)、神经络素(CM₁)进行治疗，收到满意效果，报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 42例中男30例，女12例；年龄60～85岁，平均70岁。皆有不同程度脑梗死。均有智能障碍，表现为反应迟钝，表情淡漠，记忆力减退，计算能力下降或答不应题等。伴有运动障碍24例，感觉障碍29例，言语障碍12例。有高血压史者31例，糖尿病史16例，冠心病史19例，脑出血史7例。

    1.2 方法 按HDS智能量表测查评分在0～10分，为严重痴呆。按Hahinski缺血量表测查均在7分以上，符合血管性痴呆^[1]。CT检查均存在脑血管痴呆影像的改变^[2]。运动、感觉功能参照Fugl-Meger评价标准^[3]，言语评分参照全国第二次脑血管病学术会议通过的《对脑卒中临床研究工作的建议》标准^[4]。经双盲法抽样，治疗组22例，对照组20例。同时服用脑复康、维生素E、γ氨酪酸，治疗组用中国医科大学老年病研究中心研制的NGF和GM₁，NGF 1000u每日1次，静脉滴注，20天为1个疗程；GM₁ 20mg，每日1次，肌内注射，20天为1个疗程，共3个疗程。对照组用脉络宁，每日两支，静脉滴注，20天1个疗程，共3个疗程。

    1.3 疗效判定 基本恢复：智力积分31分，运动积分96～99分，感觉积分24分，言语Ⅳ～Ⅴ度；显著好转：智力积分22～30分，运动提高Ⅱ级或85～95分，感觉提高8分或达21分，言语提高Ⅱ级或达Ⅲ度；好转：智力积分10～21分，运动提高Ⅰ级或50～84分，感觉提高4分或达15分，言语提高Ⅰ度；无效：各积分达不到好转标准。

    2 结果

    由表1、2可见，NGF和GM₁能有效改善老年血管性痴呆患者的神经功能障碍。智能障碍有效率达45.5%，而对照组仅为20.0%，经χ²检验，两组比较P<0.01，有显著性差异。治疗组运动、感觉、言语等相关症状疗效显著，特别是感觉障碍，有效率达84.6%，而对照组效果不明显。

    表1 治疗组与对照组智能障碍疗效比较

    病例

    基本

    恢复

    显著

    好转

    好转

    无效

    有效率

    治疗组

    22

    0

    2

    8

    12

    45.5%

    对照组

    20

    0

    0

    5

    15

    20.0%

    表2 治疗组相关症状疗效 分项

    病例

    基本

    恢复

    显著

    好转

    好转

    无效

    有效率

    运动障碍

    10

    0

    1

    2

    6

    30.0%

    感觉障碍

    13

    2

    5

    4

    2

    84.60%

    言语障碍

    7

    0

    1

    2

    4

    42.90%

    3 讨论

    痴呆是由于各种原因(损伤、缺血等)引起的脑功能损害而产生的获得性智能损害综合征。病理学研究显示：血管性痴呆常见类型为多发性梗死性痴呆(MID)和皮质下动脉硬化性脑病(SAE)，文献报道当梗死的脑组织体积达到60～80ml以上，即达到一定的阈值时才能出现痴呆，但某些与记忆或认知功能有关的脑区，如颞叶皮质、海马与胼胝体，即使梗死体积小也可以产生痴呆。皮质下动脉硬化时脑白质内小动脉及皮质下穿动脉病变，可造成脑室周围多发性梗死灶与皮层下白质缺血性脱髓鞘改变，患者出现脑萎缩，萎缩主要是大脑皮质，以后继发白质变性，晚期出现脑室扩大，皮质神经细胞丧失，核仁缩小，神经纤维稀疏，神经细胞内神经元纤维缠结，皮质血管有淀粉样变性^[5]。

    大量的试验及临床观察显示，NGF和GM₁是中枢神经系统和外周神经系统生长、发育和生存所必须的神经细胞生长活性物质，能促进神经元的发育和分化、营养成熟的神经元，维持其存活与功能，具有保护损伤的效应神经元作用；在此基础上，促进神经纤维再生修复，促进神经侧枝生长，而神经络素能增加受损脑组织的血流量，促进轴突生长，提高神经细胞的存活率，改善神经传导速度，促进脑电活动的恢复，保护细胞膜，维护细胞内外离子的平衡，防止细胞内钙积聚，增强抗氧化酶活性，降低脂质过氧化反应，消除自由基对细胞膜的损害等。Cahn等的动物(大鼠)试验结果神经络素治疗组大脑血流量显著增高。Argentino的缺血性脑卒中502例研究，神经络素治疗组以CNS评分观察指标，结果治疗组CNS评分改善显著优于对照组。本组42例老年血管性痴呆的治疗结果表明，NGF和GM₁治疗后脑功能改善与上述文献报道大致相符，表明NGF和GM₁合用对老年血管性痴呆智能障碍的恢复、语言障碍的改善、肢体功能的恢复等均有良好的效果。

    参考文献

    1 张明园.量表在痴呆诊断中应用.实用内科学杂志，1993,13(6)：337

    2 戴之冬，高素荣.痴呆诊断标准的应用及评价.实用内科杂志，1993,13(6)：371

    3 王芪斌.脑卒中偏瘫患者肢体运动功能康复评测方法.中国康复医学杂志，1992，7(2)：81

    4 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57

    5 俞世勋.血管性痴呆，实用内科杂志，1993，13(6)：326

    [收稿：1998-06-21]

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/04/01/16/903.htm