42例老年血管性痴呆的临床治疗与观察
作者：蔡秀芹 陈 玉
单位：河北省廊坊市人民医院 065000
关键词：
中国综合临床990418 1993～1998年我院收治42例老年血管性痴呆患者，22例应用神经活素(NGF)、神经络素(CM1)进行治疗，收到满意效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 42例中男30例，女12例；年龄60～85岁，平均70岁。皆有不同程度脑梗死。均有智能障碍，表现为反应迟钝，表情淡漠，记忆力减退，计算能力下降或答不应题等。伴有运动障碍24例，感觉障碍29例，言语障碍12例。有高血压史者31例，糖尿病史16例，冠心病史19例，脑出血史7例。
1.2 方法 按HDS智能量表测查评分在0～10分，为严重痴呆。按Hahinski缺血量表测查均在7分以上，符合血管性痴呆[1]。CT检查均存在脑血管痴呆影像的改变[2]。运动、感觉功能参照Fugl-Meger评价标准[3]，言语评分参照全国第二次脑血管病学术会议通过的《对脑卒中临床研究工作的建议》标准[4]。经双盲法抽样，治疗组22例，对照组20例。同时服用脑复康、维生素E、γ氨酪酸，治疗组用中国医科大学老年病研究中心研制的NGF和GM1，NGF 1000u每日1次，静脉滴注，20天为1个疗程；GM1 20mg，每日1次，肌内注射，20天为1个疗程，共3个疗程。对照组用脉络宁，每日两支，静脉滴注，20天1个疗程，共3个疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 基本恢复：智力积分31分，运动积分96～99分，感觉积分24分，言语Ⅳ～Ⅴ度；显著好转：智力积分22～30分，运动提高Ⅱ级或85～95分，感觉提高8分或达21分，言语提高Ⅱ级或达Ⅲ度；好转：智力积分10～21分，运动提高Ⅰ级或50～84分，感觉提高4分或达15分，言语提高Ⅰ度；无效：各积分达不到好转标准。
2 结果
由表1、2可见，NGF和GM1能有效改善老年血管性痴呆患者的神经功能障碍。智能障碍有效率达45.5%，而对照组仅为20.0%，经χ2检验，两组比较P<0.01，有显著性差异。治疗组运动、感觉、言语等相关症状疗效显著，特别是感觉障碍，有效率达84.6%，而对照组效果不明显。
表1 治疗组与对照组智能障碍疗效比较
病例
, 百拇医药
基本
恢复
显著
好转
好转
无效
有效率
治疗组
22
0
2
8
12
45.5%
, 百拇医药
对照组
20
0
0
5
15
20.0%
表2 治疗组相关症状疗效 分项
病例
基本
恢复
显著
好转
, 百拇医药
好转
无效
有效率
运动障碍
10
0
1
2
6
30.0%
感觉障碍
13
2
5
, 百拇医药
4
2
84.60%
言语障碍
7
0
1
2
4
42.90%
3 讨论
痴呆是由于各种原因(损伤、缺血等)引起的脑功能损害而产生的获得性智能损害综合征。病理学研究显示：血管性痴呆常见类型为多发性梗死性痴呆(MID)和皮质下动脉硬化性脑病(SAE)，文献报道当梗死的脑组织体积达到60～80ml以上，即达到一定的阈值时才能出现痴呆，但某些与记忆或认知功能有关的脑区，如颞叶皮质、海马与胼胝体，即使梗死体积小也可以产生痴呆。皮质下动脉硬化时脑白质内小动脉及皮质下穿动脉病变，可造成脑室周围多发性梗死灶与皮层下白质缺血性脱髓鞘改变，患者出现脑萎缩，萎缩主要是大脑皮质，以后继发白质变性，晚期出现脑室扩大，皮质神经细胞丧失，核仁缩小，神经纤维稀疏，神经细胞内神经元纤维缠结，皮质血管有淀粉样变性[5]。
, 百拇医药
大量的试验及临床观察显示，NGF和GM1是中枢神经系统和外周神经系统生长、发育和生存所必须的神经细胞生长活性物质，能促进神经元的发育和分化、营养成熟的神经元，维持其存活与功能，具有保护损伤的效应神经元作用；在此基础上，促进神经纤维再生修复，促进神经侧枝生长，而神经络素能增加受损脑组织的血流量，促进轴突生长，提高神经细胞的存活率，改善神经传导速度，促进脑电活动的恢复，保护细胞膜，维护细胞内外离子的平衡，防止细胞内钙积聚，增强抗氧化酶活性，降低脂质过氧化反应，消除自由基对细胞膜的损害等。Cahn等的动物(大鼠)试验结果神经络素治疗组大脑血流量显著增高。Argentino的缺血性脑卒中502例研究，神经络素治疗组以CNS评分观察指标，结果治疗组CNS评分改善显著优于对照组。本组42例老年血管性痴呆的治疗结果表明，NGF和GM1治疗后脑功能改善与上述文献报道大致相符，表明NGF和GM1合用对老年血管性痴呆智能障碍的恢复、语言障碍的改善、肢体功能的恢复等均有良好的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 张明园.量表在痴呆诊断中应用.实用内科学杂志，1993,13(6)：337
2 戴之冬，高素荣.痴呆诊断标准的应用及评价.实用内科杂志，1993,13(6)：371
3 王芪斌.脑卒中偏瘫患者肢体运动功能康复评测方法.中国康复医学杂志，1992，7(2)：81
4 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57
5 俞世勋.血管性痴呆，实用内科杂志，1993，13(6)：326
[收稿：1998-06-21], 百拇医药
单位：河北省廊坊市人民医院 065000
关键词：
中国综合临床990418 1993～1998年我院收治42例老年血管性痴呆患者，22例应用神经活素(NGF)、神经络素(CM1)进行治疗，收到满意效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 42例中男30例，女12例；年龄60～85岁，平均70岁。皆有不同程度脑梗死。均有智能障碍，表现为反应迟钝，表情淡漠，记忆力减退，计算能力下降或答不应题等。伴有运动障碍24例，感觉障碍29例，言语障碍12例。有高血压史者31例，糖尿病史16例，冠心病史19例，脑出血史7例。
1.2 方法 按HDS智能量表测查评分在0～10分，为严重痴呆。按Hahinski缺血量表测查均在7分以上，符合血管性痴呆[1]。CT检查均存在脑血管痴呆影像的改变[2]。运动、感觉功能参照Fugl-Meger评价标准[3]，言语评分参照全国第二次脑血管病学术会议通过的《对脑卒中临床研究工作的建议》标准[4]。经双盲法抽样，治疗组22例，对照组20例。同时服用脑复康、维生素E、γ氨酪酸，治疗组用中国医科大学老年病研究中心研制的NGF和GM1，NGF 1000u每日1次，静脉滴注，20天为1个疗程；GM1 20mg，每日1次，肌内注射，20天为1个疗程，共3个疗程。对照组用脉络宁，每日两支，静脉滴注，20天1个疗程，共3个疗程。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 基本恢复：智力积分31分，运动积分96～99分，感觉积分24分，言语Ⅳ～Ⅴ度；显著好转：智力积分22～30分，运动提高Ⅱ级或85～95分，感觉提高8分或达21分，言语提高Ⅱ级或达Ⅲ度；好转：智力积分10～21分，运动提高Ⅰ级或50～84分，感觉提高4分或达15分，言语提高Ⅰ度；无效：各积分达不到好转标准。
2 结果
由表1、2可见，NGF和GM1能有效改善老年血管性痴呆患者的神经功能障碍。智能障碍有效率达45.5%，而对照组仅为20.0%，经χ2检验，两组比较P<0.01，有显著性差异。治疗组运动、感觉、言语等相关症状疗效显著，特别是感觉障碍，有效率达84.6%，而对照组效果不明显。
表1 治疗组与对照组智能障碍疗效比较
病例
, 百拇医药
基本
恢复
显著
好转
好转
无效
有效率
治疗组
22
0
2
8
12
45.5%
, 百拇医药
对照组
20
0
0
5
15
20.0%
表2 治疗组相关症状疗效 分项
病例
基本
恢复
显著
好转
, 百拇医药
好转
无效
有效率
运动障碍
10
0
1
2
6
30.0%
感觉障碍
13
2
5
, 百拇医药
4
2
84.60%
言语障碍
7
0
1
2
4
42.90%
3 讨论
痴呆是由于各种原因(损伤、缺血等)引起的脑功能损害而产生的获得性智能损害综合征。病理学研究显示：血管性痴呆常见类型为多发性梗死性痴呆(MID)和皮质下动脉硬化性脑病(SAE)，文献报道当梗死的脑组织体积达到60～80ml以上，即达到一定的阈值时才能出现痴呆，但某些与记忆或认知功能有关的脑区，如颞叶皮质、海马与胼胝体，即使梗死体积小也可以产生痴呆。皮质下动脉硬化时脑白质内小动脉及皮质下穿动脉病变，可造成脑室周围多发性梗死灶与皮层下白质缺血性脱髓鞘改变，患者出现脑萎缩，萎缩主要是大脑皮质，以后继发白质变性，晚期出现脑室扩大，皮质神经细胞丧失，核仁缩小，神经纤维稀疏，神经细胞内神经元纤维缠结，皮质血管有淀粉样变性[5]。
, 百拇医药
大量的试验及临床观察显示，NGF和GM1是中枢神经系统和外周神经系统生长、发育和生存所必须的神经细胞生长活性物质，能促进神经元的发育和分化、营养成熟的神经元，维持其存活与功能，具有保护损伤的效应神经元作用；在此基础上，促进神经纤维再生修复，促进神经侧枝生长，而神经络素能增加受损脑组织的血流量，促进轴突生长，提高神经细胞的存活率，改善神经传导速度，促进脑电活动的恢复，保护细胞膜，维护细胞内外离子的平衡，防止细胞内钙积聚，增强抗氧化酶活性，降低脂质过氧化反应，消除自由基对细胞膜的损害等。Cahn等的动物(大鼠)试验结果神经络素治疗组大脑血流量显著增高。Argentino的缺血性脑卒中502例研究，神经络素治疗组以CNS评分观察指标，结果治疗组CNS评分改善显著优于对照组。本组42例老年血管性痴呆的治疗结果表明，NGF和GM1治疗后脑功能改善与上述文献报道大致相符，表明NGF和GM1合用对老年血管性痴呆智能障碍的恢复、语言障碍的改善、肢体功能的恢复等均有良好的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 张明园.量表在痴呆诊断中应用.实用内科学杂志，1993,13(6)：337
2 戴之冬，高素荣.痴呆诊断标准的应用及评价.实用内科杂志，1993,13(6)：371
3 王芪斌.脑卒中偏瘫患者肢体运动功能康复评测方法.中国康复医学杂志，1992，7(2)：81
4 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57
5 俞世勋.血管性痴呆，实用内科杂志，1993，13(6)：326
[收稿：1998-06-21], 百拇医药