老年退行性心脏瓣膜病69例临床分析
作者：梅莘苓 格日乐 邓珍华
单位：内蒙古自治区医院 010017
关键词：
中国综合临床990415 老年退行性心脏瓣膜病(degenerative cardial valvular disease,DCVD)是老年心瓣膜病中最多见的一种，其发病隐匿，临床表现无特异性，又常与其它老年多发心血管病并存，临床极易漏诊误治。现就我院1996年1月～1997年7月收治的DCVD69例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男57例，女12例；年龄60～90岁，平均67.8岁。均经彩色多普勒血流显像检查诊断。所用仪器为美国HP-1000型。诊断标准为瓣膜及(或)瓣环有致密或团块状强回声，边缘规则，活动度降低；结合临床及其它检查排除风湿性、先天性、感染性等其它瓣膜病。69例中患有高血压病28例(40.6%)，糖尿病12例(17.4%)。单纯DCVD8例(11.6%)，余并存冠心病32例(46.4%)，高心病11例(15.9%)，肺心病6例(8.7%)，冠心病并高心病10例(14.5%)，冠心病并肺心病2例(2.9%)。
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1.2 心脏超声检查结果 主动脉钙化64例(92.8%)，其中钙化性主动脉瓣关闭不全23例，钙化性主动脉瓣狭窄6例；二尖瓣钙化16例(23.2%)，其中伴钙化性二尖瓣关闭不全5例；肺动脉瓣钙化1例(1.4%)；主动脉瓣与二尖瓣同时钙化11例(15.9%)。左房增大32例，左室增大26例，右房增大4例，右室增大8例。二尖瓣血流频谱A峰大于E峰(A/E>1)42例(60.9%)，射血分数(EF)<50% 3例(4.3%)。
1.3 临床表现 有胸痛、胸闷、心悸、气短及呼吸困难等症状，听诊有8例于二尖瓣区或主动脉瓣区闻及Ⅰ～Ⅲ/6级收缩期杂音。根据NYHA分类法：心功能Ⅱ级31例(44.9%)，Ⅲ级6例(8.7%)，Ⅳ级3例(4.3%)。ECG或DCG示传导阻滞17例(26.4%)，为窦房阻滞；房性传导阻滞、左束支或右束支传导阻滞；房性心律失常27例(39.1%)，为频发房性早搏、房性心动过速及心房纤颤；室性心律失常18例(26.1%)，为频发室早、室性心动过速等；心室起搏心律3例；陈旧性心肌梗死7例，ST-T改变58例(84.1%)。
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2 讨论
2.1 老年退行性心瓣膜病(DCVD)的诊断 DCVD国内文献报道检出率为23.2%[1]。其病理基础主要为衰老过程中随年龄增加心脏纤维支架退变，瓣膜纤维化，同时脂质和钙盐沉着使瓣膜硬化而功能受限。高血压病、高脂血症及糖尿病等动脉粥样硬化因素，也是瓣膜钙化的易患因素[2]，因此临床上DCVD常与高血压病、冠心病等老年多发的心血管病并存。DCVD临床表现无特异性，通常以所伴发主要心脏症状为主。瓣膜病变为主动脉瓣钙化多于二尖瓣钙化，钙化性瓣膜关闭不全多于狭窄，返流多数Ⅰ～Ⅱ级。瓣膜启闭异常时，心脏杂音检出率低(11.6%)，原因除与钙化瓣膜功能受限较轻有关外，还与合并高血压及其它心脏病时瓣口压差减小，合并肺气肿杂音响度减弱等有关。DCVD诊断主要依靠超声心动图对瓣膜的详尽检查。胸部X线高压摄影发现主动脉瓣或二尖瓣处环状或线状钙化也有助于诊断，但阳性率低。漏诊主要原因为临床医师对本病认识不足。
2.2 DCVD的心功能状态 DCVD的心功能主要取决于伴发心脏病的轻重。本组心功能不全发生率为58%(40/69)，以陈旧性心肌梗死发生率最高，为85.6%(6/7)，单纯DCVD最低为12.5%(1/8)。另外，由于瓣膜功能障碍及其它心血管病存在，心房心室相应增大，心肌顺应性下降，可在心脏收缩功能减低之前出现舒张功能下降，本组二尖瓣频谱A/E>1者60.9%(42/69)。EF<50.0% 3例为并发严重肺心病或冠心病患者。
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2.3 心律失常 DCVD最主要并发症为心律失常。研究证实[3]87.0%～100.0%的DCVD患者合并传导系统等部位钙盐沉积，表现为房室传导阻滞。老年人左室顺应性减退、左房增大及心房肌退变也易出现病态窦房结综合症。本组除有房性心律失常及传导阻滞外，室性心律失常发生率也较高，提示DCVD并发其它心脏病时，心律失常原因是多种的，临床上难以确定何种病因为主。但由DCVD所致心律失常多为不可逆的，药物治疗难以奏效。
2.4 预后 单纯DCVD一般预后良好，严重瓣膜病变影响心功能时可考虑瓣膜置换术和球囊成形术。合并病窦或严重传导阻滞心室率过缓时，易发生心脏停搏猝死，需安装永久心脏起搏器，本组即有3例，效果良好。当DCVD并发其它心血管病时，治疗并发主要疾病，对改善预后有重要意义。
参考文献
1 武维恒，张 峰.老年退行性心瓣膜超声心动图表现(附16例分析).临床荟萃，1996，11(13)：607
2 蒋锦琪，陆秋芳.老年性主动脉瓣钙化.心血管病学进展，1993，14(5)：290
3 张玉珍，王士雯，武 兵，等.老年钙化性心脏瓣膜病六年随访.中华老年医学杂志，1994，13(2)：97
[收稿：1998-09-18], http://www.100md.com
单位：内蒙古自治区医院 010017
关键词：
中国综合临床990415 老年退行性心脏瓣膜病(degenerative cardial valvular disease,DCVD)是老年心瓣膜病中最多见的一种，其发病隐匿，临床表现无特异性，又常与其它老年多发心血管病并存，临床极易漏诊误治。现就我院1996年1月～1997年7月收治的DCVD69例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男57例，女12例；年龄60～90岁，平均67.8岁。均经彩色多普勒血流显像检查诊断。所用仪器为美国HP-1000型。诊断标准为瓣膜及(或)瓣环有致密或团块状强回声，边缘规则，活动度降低；结合临床及其它检查排除风湿性、先天性、感染性等其它瓣膜病。69例中患有高血压病28例(40.6%)，糖尿病12例(17.4%)。单纯DCVD8例(11.6%)，余并存冠心病32例(46.4%)，高心病11例(15.9%)，肺心病6例(8.7%)，冠心病并高心病10例(14.5%)，冠心病并肺心病2例(2.9%)。
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1.2 心脏超声检查结果 主动脉钙化64例(92.8%)，其中钙化性主动脉瓣关闭不全23例，钙化性主动脉瓣狭窄6例；二尖瓣钙化16例(23.2%)，其中伴钙化性二尖瓣关闭不全5例；肺动脉瓣钙化1例(1.4%)；主动脉瓣与二尖瓣同时钙化11例(15.9%)。左房增大32例，左室增大26例，右房增大4例，右室增大8例。二尖瓣血流频谱A峰大于E峰(A/E>1)42例(60.9%)，射血分数(EF)<50% 3例(4.3%)。
1.3 临床表现 有胸痛、胸闷、心悸、气短及呼吸困难等症状，听诊有8例于二尖瓣区或主动脉瓣区闻及Ⅰ～Ⅲ/6级收缩期杂音。根据NYHA分类法：心功能Ⅱ级31例(44.9%)，Ⅲ级6例(8.7%)，Ⅳ级3例(4.3%)。ECG或DCG示传导阻滞17例(26.4%)，为窦房阻滞；房性传导阻滞、左束支或右束支传导阻滞；房性心律失常27例(39.1%)，为频发房性早搏、房性心动过速及心房纤颤；室性心律失常18例(26.1%)，为频发室早、室性心动过速等；心室起搏心律3例；陈旧性心肌梗死7例，ST-T改变58例(84.1%)。
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2 讨论
2.1 老年退行性心瓣膜病(DCVD)的诊断 DCVD国内文献报道检出率为23.2%[1]。其病理基础主要为衰老过程中随年龄增加心脏纤维支架退变，瓣膜纤维化，同时脂质和钙盐沉着使瓣膜硬化而功能受限。高血压病、高脂血症及糖尿病等动脉粥样硬化因素，也是瓣膜钙化的易患因素[2]，因此临床上DCVD常与高血压病、冠心病等老年多发的心血管病并存。DCVD临床表现无特异性，通常以所伴发主要心脏症状为主。瓣膜病变为主动脉瓣钙化多于二尖瓣钙化，钙化性瓣膜关闭不全多于狭窄，返流多数Ⅰ～Ⅱ级。瓣膜启闭异常时，心脏杂音检出率低(11.6%)，原因除与钙化瓣膜功能受限较轻有关外，还与合并高血压及其它心脏病时瓣口压差减小，合并肺气肿杂音响度减弱等有关。DCVD诊断主要依靠超声心动图对瓣膜的详尽检查。胸部X线高压摄影发现主动脉瓣或二尖瓣处环状或线状钙化也有助于诊断，但阳性率低。漏诊主要原因为临床医师对本病认识不足。
2.2 DCVD的心功能状态 DCVD的心功能主要取决于伴发心脏病的轻重。本组心功能不全发生率为58%(40/69)，以陈旧性心肌梗死发生率最高，为85.6%(6/7)，单纯DCVD最低为12.5%(1/8)。另外，由于瓣膜功能障碍及其它心血管病存在，心房心室相应增大，心肌顺应性下降，可在心脏收缩功能减低之前出现舒张功能下降，本组二尖瓣频谱A/E>1者60.9%(42/69)。EF<50.0% 3例为并发严重肺心病或冠心病患者。
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2.3 心律失常 DCVD最主要并发症为心律失常。研究证实[3]87.0%～100.0%的DCVD患者合并传导系统等部位钙盐沉积，表现为房室传导阻滞。老年人左室顺应性减退、左房增大及心房肌退变也易出现病态窦房结综合症。本组除有房性心律失常及传导阻滞外，室性心律失常发生率也较高，提示DCVD并发其它心脏病时，心律失常原因是多种的，临床上难以确定何种病因为主。但由DCVD所致心律失常多为不可逆的，药物治疗难以奏效。
2.4 预后 单纯DCVD一般预后良好，严重瓣膜病变影响心功能时可考虑瓣膜置换术和球囊成形术。合并病窦或严重传导阻滞心室率过缓时，易发生心脏停搏猝死，需安装永久心脏起搏器，本组即有3例，效果良好。当DCVD并发其它心血管病时，治疗并发主要疾病，对改善预后有重要意义。
参考文献
1 武维恒，张 峰.老年退行性心瓣膜超声心动图表现(附16例分析).临床荟萃，1996，11(13)：607
2 蒋锦琪，陆秋芳.老年性主动脉瓣钙化.心血管病学进展，1993，14(5)：290
3 张玉珍，王士雯，武 兵，等.老年钙化性心脏瓣膜病六年随访.中华老年医学杂志，1994，13(2)：97
[收稿：1998-09-18], http://www.100md.com