早期发现甲状腺功能减退并发冠心病
作者：林从容 吴可贵
单位：福建医科大学附属第一医院 350005
关键词：
中国综合临床990411 摘要 目的 探讨甲状腺功能减退(简称甲减)患者冠心病并发症时的一些特征，以便于临床早期发现冠心病并发症。方法 用放射免疫法测定30例甲减患者血T3、T4、TSH值，并测定甲减患者和对照组的血总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)。样本均数比较采用t检验，各指标之间的相关关系用线性回归分析并进行显著性检验。结果 与对照组相比，甲减组TCH、TG增高；HDL则降低；甲减组CPK、LDH升高。甲减患者的血TCH与T3、T4呈负相关；HDL与T3、T4正相关。甲减并发冠心病组较无并发冠心病组TCH升高、HDL降低。结论 甲减患者血TCH增高明显而HDL降低时应注意检查有无冠心病并发症。
, 百拇医药
Early diagnosis of coronary heart disease as a complication in hypothyroidism patients
Lin Congrong, Wu Kegui.the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005
Abstract Objective To study the diagnosis of coronary heart disease as a complication in patients suffering from hy-pothyroidism. Methods T3，T4,TSH,TCH,TG,HDL,CPK and LDH were measured in 30 cases of hypothyroidism in order to find out some features of the hypothyroidism with complication of coronary heart disease(CHD).Results TCH,TG,CPK and LDH were increased while HDL was decreased in hypothyroidism patients. There was a negative correlation between TCH and T3、T4 and a positive correlation between HDL and T3,T4，TCH washigher while HDL was lower in patients with complication of CHD than those without this complication. Conclusion It is suggested that much attention should be paid to detect CHD complication in hypothyroidism patients with obviously increased TCH but decreased HDL.
, 百拇医药
Key Words Hypothyroidism Coronary heart disease Bolld lipid
甲状腺功能减退(甲减)可并发冠心病，但由于甲减时代谢率降低，心肌耗氧量减少，缺少冠心病的典型表现，易被漏诊。如何早期发现甲减并发冠心病，及时保护心功能，值得关注。本文对30例原发性甲减患者进行血脂、CPK、LDH检测，分析这些指标变化与血清T3、T4、TSH水平以及甲减并发冠心病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为本院内科1991～1997年住院确诊的甲减患者30例，男7例，女23例；年龄24～69岁。其中桥本甲状腺炎8例，甲亢或甲状腺癌手术切除后3例，甲亢用放射性131Ⅰ治疗后4例，甲亢用药物治疗后2例，特发性甲减13例。所有病例均未用过甲状腺素类制剂及影响血脂的药物，均无糖尿病、肝病、肾病等并发症。对照组30例，男13例，女17例；年龄28～70岁；系健康体检者。
, 百拇医药
1.2 甲减诊断依据 ①甲减临床表现；②血清T3、T4低于正常或仅有T4低于正常，而TSH升高。
1.3 甲减并发冠心病诊断依据 ①胸闷和胸痛症状；②安静心电图或心电图负荷实验提示心肌缺血表现，而心脏彩超未见心包积液；③心肌ECT显像示心肌缺血性改变。
1.4 检测方法 血T3、T4、TSH采用放射免疫法进行测定。总胆固醇(TCH，mmol/L)采用三联酶法，甘油三酯(TG，mmol/L)采用氧化酶法，高密度脂蛋白(HDL，mmol/L)采用磷钨酸-镁法。CPK(μmol.s-1/L)测定用N-乙酰半胱氨酸法，LDH(μmol.s-1/L)采用GAY方法。所有指标采用
±s表示，样本均数比较采用t检验，各指标之间的相关关系用线性回归进行分析，并进行显著性检验。
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2 结果
2.1 甲减组与对照组血脂、CPK、LDH水平比较 见表1。甲减组的TCH、TG、CPK、LDH较对照组高，差异有显著性；而HDL较对照组低，差异亦有显著性。
表1 甲减组与对照组TCH、TG、HDL、CPK、LDH比较
对照组(n=30)
甲减组(n=30)
P
TCH(mmo/L)
4.85±0.68
6.83±1.65
<0.01
, 百拇医药
TG(mmol/L)
0.90±0.30
2.02±1.11
<0.01
HDL(mmol/L)
1.53±0.12
1.02±0.08
<0.05
CPK(μmol.s-1/L)
1.13±0.45
23.01±10.29
, 百拇医药
<0.05
LDH(μmol.s-1/L)
2.42±0.35
6.75±4.80
<0.05
2.2 甲减患者血脂、CPK、LDH、与T3、T4、TSH的相关分析 见表2。血TCH与T3、T4水平呈负相关，HDL与T3、T4呈正相关。TG、CPK、LDH与T3、T4、TSH无相关，TCH、HDL与TSH也无相关关系。表2 血TCH、TG、CPK、LDH与T3、T4、TSH相关分析
, 百拇医药
TCH
TG
HDL
CPK
LDH
r
P
r
P
r
P
r
P
r
, 百拇医药
P
T3
-0.47
<0.05
-0.25
>0.05
0.40
<0.05
-0.16
>0.05
-0.38
>0.05
T4
, 百拇医药
-0.45
<0.05
-0.23
>0.05
0.57
<0.05
-0.23
>0.05
-0.29
>0.05
TSH
0.01
>0.05
, 百拇医药
0.01
>0.05
-0.26
>0.05
0.10
>0.05
0.15
>0.05
r表示相关系数，P为显著性水平
2.3 甲减并发冠心病组与甲减不并发冠心病组的血脂、CPK、LDH比较 见表3。可见甲减并发冠心病组TCH高于无并发冠心病组，而HDL则低于无并发冠心病组。两组CPK、LDH、TG水平差异无显著性。
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表3 甲减并发与不并发冠心病组的
TCH、TG、HDL、CPK、LDH比较
甲减并发冠心
病组(n=7)
甲减不并发冠
心病组(n=23)
P
TCH(mmol/L)
7.78±1.66
6.09±1.39
<0.01
TG(mmol/L)
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2.24±1.11
2.02±1.18
>0.05
HDL(mmol/L)
1.05±0.23
1.57±0.55
<0.05
CPK(μmol.s-1/L)
17.39±10.65
11.64±3.95
>0.05
, 百拇医药
LDH(μmol.s-1/L)
5.00±1.50
4.85±1.31
<0.05
3 讨论
甲状腺激素在人体物质、能量代谢中起着极其重要的调节作用。甲状腺激素过多或过少，都可引起代谢异常。甲状腺激素不足，可导致心肌细胞间质水肿、心包积液等甲减性心脏病表现。但已有证据说明甲减患者，特别是老年患者，冠心病更为多见[1]。本文旨在观察甲减时血脂、血清酶的变化及其与并发冠心病的关系，以探讨早期发现冠心病并发症的存在。结果表明，甲减患者血TCH、TG水平显著高于正常对照组；而HDL水平则低于正常对照组，与文献报道一致[2，3]。本资料还提示，T3、T4水平与血总胆固醇浓度有良好的负相关关系，与HDL水平呈正相关。血脂异常，尤其是TCH增高而HDL降低，易引起动脉粥样硬化。本组病例中，甲减并发冠脉粥样硬化性心脏病血TCH高于无并发冠脉粥样硬化性心脏病者，血HDL则低于后者，差异具有显著性，正说明了这一点。
, 百拇医药
本研究结果表明甲减患者血CPK、LDH水平高于对照组，与文献报告一致[4，5]。这是由于甲减时肌肉病变引起。甲减时，全身肌肉不论骨骼肌、平滑肌或心肌都可有肌细胞肿大、苍白，肌浆纤维断裂，且有空泡变性和退行性病灶存在[6]。本资料甲减患者CPK、LDH与血T3、T4、TSH未见有相关关系。
总之，甲减患者血脂代谢异常，血TCH、TG升高，且TCH与T3、T4呈负相关，HDL降低，并与T3、T4水平正相关。甲减时CPK、LDH也增高。甲减并发冠心病者血TCH升得更高，而HDL则较无并发冠心病者低，因此可以从血脂的异常变化初步判断并发冠心病的可能性，再进行其他检查以确诊。提示临床上遇到甲减患者血TCH明显增高而HDL降低时，要注意检查有无冠心病并发症存在。因为甲减并发冠心病患者组织耗氧量与心输出量减低相平行，心肌耗氧量减少，很少发生心绞痛，不易被诊断，导致治疗的延误。另外，治疗甲减时可能由于未发现冠心病并发症的存在，甲状腺激素用量过大或者加量过快，而诱发患者心肌梗死、心绞痛发作。
, 百拇医药
参考文献
1 池芝盛编译.内分泌学基础与临床.北京：北京科学技术出版社，1992.170
2 Alan Chait,John D.Brunzell.Acpuired hyperlipidemia(sec-
ondary dyslipoproteinemias)Endocrinol and Metabolism Clinics of North America,1990,19(2):259
3 朱秉武，徐君杰，戴宝珠.甲状腺功能减退患者血液流变学与血脂变化的观察.中华内分泌代谢杂志，1994，10(2)：119
4 Shimoda SI,A clinical evaluation of the increased serum myoglobin,creatinc phsophokinasc and lactic dchydrogenasc in patients with thyroid disorders,Folia Endocrinol Jpn,1980,56(6):1096
, 百拇医药
5 Giampietro O,Clerico A,Buzzigoli G.Detaction of hypothyroid myopathy by measurement of various serum muscle markers-myoglobin,creatine,kinase,lactic dehydrogenase and their isoenzymes:Correlations with thyroid hormone levels(free and total)and Clinical usefulness.Horm Res,1984,19(4):232
6 戴自英.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.1958
[收稿：1998-04-21 修回：1999-03-19], 百拇医药
单位：福建医科大学附属第一医院 350005
关键词：
中国综合临床990411 摘要 目的 探讨甲状腺功能减退(简称甲减)患者冠心病并发症时的一些特征，以便于临床早期发现冠心病并发症。方法 用放射免疫法测定30例甲减患者血T3、T4、TSH值，并测定甲减患者和对照组的血总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)。样本均数比较采用t检验，各指标之间的相关关系用线性回归分析并进行显著性检验。结果 与对照组相比，甲减组TCH、TG增高；HDL则降低；甲减组CPK、LDH升高。甲减患者的血TCH与T3、T4呈负相关；HDL与T3、T4正相关。甲减并发冠心病组较无并发冠心病组TCH升高、HDL降低。结论 甲减患者血TCH增高明显而HDL降低时应注意检查有无冠心病并发症。
, 百拇医药
Early diagnosis of coronary heart disease as a complication in hypothyroidism patients
Lin Congrong, Wu Kegui.the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005
Abstract Objective To study the diagnosis of coronary heart disease as a complication in patients suffering from hy-pothyroidism. Methods T3，T4,TSH,TCH,TG,HDL,CPK and LDH were measured in 30 cases of hypothyroidism in order to find out some features of the hypothyroidism with complication of coronary heart disease(CHD).Results TCH,TG,CPK and LDH were increased while HDL was decreased in hypothyroidism patients. There was a negative correlation between TCH and T3、T4 and a positive correlation between HDL and T3,T4，TCH washigher while HDL was lower in patients with complication of CHD than those without this complication. Conclusion It is suggested that much attention should be paid to detect CHD complication in hypothyroidism patients with obviously increased TCH but decreased HDL.
, 百拇医药
Key Words Hypothyroidism Coronary heart disease Bolld lipid
甲状腺功能减退(甲减)可并发冠心病，但由于甲减时代谢率降低，心肌耗氧量减少，缺少冠心病的典型表现，易被漏诊。如何早期发现甲减并发冠心病，及时保护心功能，值得关注。本文对30例原发性甲减患者进行血脂、CPK、LDH检测，分析这些指标变化与血清T3、T4、TSH水平以及甲减并发冠心病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为本院内科1991～1997年住院确诊的甲减患者30例，男7例，女23例；年龄24～69岁。其中桥本甲状腺炎8例，甲亢或甲状腺癌手术切除后3例，甲亢用放射性131Ⅰ治疗后4例，甲亢用药物治疗后2例，特发性甲减13例。所有病例均未用过甲状腺素类制剂及影响血脂的药物，均无糖尿病、肝病、肾病等并发症。对照组30例，男13例，女17例；年龄28～70岁；系健康体检者。
, 百拇医药
1.2 甲减诊断依据 ①甲减临床表现；②血清T3、T4低于正常或仅有T4低于正常，而TSH升高。
1.3 甲减并发冠心病诊断依据 ①胸闷和胸痛症状；②安静心电图或心电图负荷实验提示心肌缺血表现，而心脏彩超未见心包积液；③心肌ECT显像示心肌缺血性改变。
1.4 检测方法 血T3、T4、TSH采用放射免疫法进行测定。总胆固醇(TCH，mmol/L)采用三联酶法，甘油三酯(TG，mmol/L)采用氧化酶法，高密度脂蛋白(HDL，mmol/L)采用磷钨酸-镁法。CPK(μmol.s-1/L)测定用N-乙酰半胱氨酸法，LDH(μmol.s-1/L)采用GAY方法。所有指标采用
±s表示，样本均数比较采用t检验，各指标之间的相关关系用线性回归进行分析，并进行显著性检验。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 甲减组与对照组血脂、CPK、LDH水平比较 见表1。甲减组的TCH、TG、CPK、LDH较对照组高，差异有显著性；而HDL较对照组低，差异亦有显著性。
表1 甲减组与对照组TCH、TG、HDL、CPK、LDH比较
对照组(n=30)
甲减组(n=30)
P
TCH(mmo/L)
4.85±0.68
6.83±1.65
<0.01
, 百拇医药
TG(mmol/L)
0.90±0.30
2.02±1.11
<0.01
HDL(mmol/L)
1.53±0.12
1.02±0.08
<0.05
CPK(μmol.s-1/L)
1.13±0.45
23.01±10.29
, 百拇医药
<0.05
LDH(μmol.s-1/L)
2.42±0.35
6.75±4.80
<0.05
2.2 甲减患者血脂、CPK、LDH、与T3、T4、TSH的相关分析 见表2。血TCH与T3、T4水平呈负相关，HDL与T3、T4呈正相关。TG、CPK、LDH与T3、T4、TSH无相关，TCH、HDL与TSH也无相关关系。表2 血TCH、TG、CPK、LDH与T3、T4、TSH相关分析
, 百拇医药
TCH
TG
HDL
CPK
LDH
r
P
r
P
r
P
r
P
r
, 百拇医药
P
T3
-0.47
<0.05
-0.25
>0.05
0.40
<0.05
-0.16
>0.05
-0.38
>0.05
T4
, 百拇医药
-0.45
<0.05
-0.23
>0.05
0.57
<0.05
-0.23
>0.05
-0.29
>0.05
TSH
0.01
>0.05
, 百拇医药
0.01
>0.05
-0.26
>0.05
0.10
>0.05
0.15
>0.05
r表示相关系数，P为显著性水平
2.3 甲减并发冠心病组与甲减不并发冠心病组的血脂、CPK、LDH比较 见表3。可见甲减并发冠心病组TCH高于无并发冠心病组，而HDL则低于无并发冠心病组。两组CPK、LDH、TG水平差异无显著性。
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表3 甲减并发与不并发冠心病组的
TCH、TG、HDL、CPK、LDH比较
甲减并发冠心
病组(n=7)
甲减不并发冠
心病组(n=23)
P
TCH(mmol/L)
7.78±1.66
6.09±1.39
<0.01
TG(mmol/L)
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2.24±1.11
2.02±1.18
>0.05
HDL(mmol/L)
1.05±0.23
1.57±0.55
<0.05
CPK(μmol.s-1/L)
17.39±10.65
11.64±3.95
>0.05
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LDH(μmol.s-1/L)
5.00±1.50
4.85±1.31
<0.05
3 讨论
甲状腺激素在人体物质、能量代谢中起着极其重要的调节作用。甲状腺激素过多或过少，都可引起代谢异常。甲状腺激素不足，可导致心肌细胞间质水肿、心包积液等甲减性心脏病表现。但已有证据说明甲减患者，特别是老年患者，冠心病更为多见[1]。本文旨在观察甲减时血脂、血清酶的变化及其与并发冠心病的关系，以探讨早期发现冠心病并发症的存在。结果表明，甲减患者血TCH、TG水平显著高于正常对照组；而HDL水平则低于正常对照组，与文献报道一致[2，3]。本资料还提示，T3、T4水平与血总胆固醇浓度有良好的负相关关系，与HDL水平呈正相关。血脂异常，尤其是TCH增高而HDL降低，易引起动脉粥样硬化。本组病例中，甲减并发冠脉粥样硬化性心脏病血TCH高于无并发冠脉粥样硬化性心脏病者，血HDL则低于后者，差异具有显著性，正说明了这一点。
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本研究结果表明甲减患者血CPK、LDH水平高于对照组，与文献报告一致[4，5]。这是由于甲减时肌肉病变引起。甲减时，全身肌肉不论骨骼肌、平滑肌或心肌都可有肌细胞肿大、苍白，肌浆纤维断裂，且有空泡变性和退行性病灶存在[6]。本资料甲减患者CPK、LDH与血T3、T4、TSH未见有相关关系。
总之，甲减患者血脂代谢异常，血TCH、TG升高，且TCH与T3、T4呈负相关，HDL降低，并与T3、T4水平正相关。甲减时CPK、LDH也增高。甲减并发冠心病者血TCH升得更高，而HDL则较无并发冠心病者低，因此可以从血脂的异常变化初步判断并发冠心病的可能性，再进行其他检查以确诊。提示临床上遇到甲减患者血TCH明显增高而HDL降低时，要注意检查有无冠心病并发症存在。因为甲减并发冠心病患者组织耗氧量与心输出量减低相平行，心肌耗氧量减少，很少发生心绞痛，不易被诊断，导致治疗的延误。另外，治疗甲减时可能由于未发现冠心病并发症的存在，甲状腺激素用量过大或者加量过快，而诱发患者心肌梗死、心绞痛发作。
, 百拇医药
参考文献
1 池芝盛编译.内分泌学基础与临床.北京：北京科学技术出版社，1992.170
2 Alan Chait,John D.Brunzell.Acpuired hyperlipidemia(sec-
ondary dyslipoproteinemias)Endocrinol and Metabolism Clinics of North America,1990,19(2):259
3 朱秉武，徐君杰，戴宝珠.甲状腺功能减退患者血液流变学与血脂变化的观察.中华内分泌代谢杂志，1994，10(2)：119
4 Shimoda SI,A clinical evaluation of the increased serum myoglobin,creatinc phsophokinasc and lactic dchydrogenasc in patients with thyroid disorders,Folia Endocrinol Jpn,1980,56(6):1096
, 百拇医药
5 Giampietro O,Clerico A,Buzzigoli G.Detaction of hypothyroid myopathy by measurement of various serum muscle markers-myoglobin,creatine,kinase,lactic dehydrogenase and their isoenzymes:Correlations with thyroid hormone levels(free and total)and Clinical usefulness.Horm Res,1984,19(4):232
6 戴自英.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.1958
[收稿：1998-04-21 修回：1999-03-19], 百拇医药