酚妥拉明、多巴酚丁胺、肝素治疗慢性肺源性心脏病心衰疗效观察
作者：唐月学
单位：湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院 416000
关键词：
中国综合临床990480 我院应用常规疗法并加用酚妥拉明、多巴酚丁胺、肝素治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)、心力衰竭Ⅱ～Ⅲ度患者34例(简称联用组)。与同期内应用综合疗法治疗42例(简称单用组)对比观察，结果联用组效果显著。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1994年8月以来，在收治的慢性肺心病心衰患者中随机取34例(联用组)和42例(单用组)进行疗效比较。所有病例均符合1980年第二次肺心病会议修订的诊断标准；其中男46例，女30例；年龄47～88岁，平均65岁；有肺心病史2～21年。心衰Ⅱ度54例，心衰Ⅲ度22例。
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1.2 治疗方法 单用组：采用常规治疗：给氧、祛痰、止咳、解痉平喘、强心利尿等；联用组：在常规治疗基础上，加用10%葡萄糖注射液500ml+酚妥拉明10mg+多巴酚丁胺40mg+肝素50mg，每日1次，静脉滴注。7天后观察疗效。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：症状明显减轻，颈静脉怒张消退，双肺湿罗音明显减少，肝脏缩小2～3cm以上，水肿完全消退，心功能改善Ⅱ级以上；好转：上述各项症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：病情无好转或恶化，上述体征无改善。
2.2 治疗结果 见附表。
附表 两组疗效比较 分组
例
(n)
, 百拇医药
显 效
好 转
无 效
有 效
n
%
n
%
n
%
n
%
联用组
34
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28
82.35
5
14.70
1
2.94
33
97.0
单用组
42
20
47.62
20
, 百拇医药
47.62
2
4.76
40
95.2
由附表可见，联用组比单用组显效率高，经χ2检验，两组治疗显效率有非常显著性差异(P<0.01)，两组治疗总有效率无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺动脉高压所导致的心脏病，常伴有低氧血症。目前认为缺氧是引起肺动脉高压(PAH)的主要原因。缺氧时某些递质如血管紧张素-Ⅱ、5-羟色胺、血栓素A2、前列腺素或白细胞三烯、组胺、α-肾上腺素，内皮依赖性收缩因子EDCF等释放引起肺血管收缩，进一步促进PAH升高。由于持续的PAH使右心室负荷加重，引起右心室肥大，当右心室负荷超过其代偿限度时即发生右心衰，甚至全心衰。再者肺心病患者由于长期缺氧，红细胞继发性增多，血液粘稠度、血小板指数也增高，血流缓慢，更加重缺氧，造成恶性循环。
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酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道压力，从而改善通气，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张小动脉降低肺嵌楔压和右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻心脏前后负荷，降低氧消耗，增加心脏收缩力。由于外周及肺血管阻力下降，心输出量增加，尿量增多，心功能改善。
多巴酚丁胺为合成的异丙基肾上腺素衍生物，具有强力的β1肾上腺素能受体及轻微的β2和α受体兴奋作用。小剂量〔<7.5μg/(kg.min)〕时可增加心肌收缩力而心率增快和血管收缩的作用较轻微，大剂量〔>10μg/(kg.min)〕时可出现心率加快或室性心律失常的副作用。上述联用组34例用多巴酚丁胺时均<7.5μg/(kg.min)，无1例出现副作用。
肺心病心衰在综合治疗基础上加用酚妥拉明、多巴酚丁胺、肝素治疗比较安全，但在用药中应注意观察血压，多巴酚丁胺宜小剂量，肝素禁用于出血、凝血功能延缓的患者。
[收稿：1998-04-18], http://www.100md.com
单位：湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院 416000
关键词：
中国综合临床990480 我院应用常规疗法并加用酚妥拉明、多巴酚丁胺、肝素治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)、心力衰竭Ⅱ～Ⅲ度患者34例(简称联用组)。与同期内应用综合疗法治疗42例(简称单用组)对比观察，结果联用组效果显著。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1994年8月以来，在收治的慢性肺心病心衰患者中随机取34例(联用组)和42例(单用组)进行疗效比较。所有病例均符合1980年第二次肺心病会议修订的诊断标准；其中男46例，女30例；年龄47～88岁，平均65岁；有肺心病史2～21年。心衰Ⅱ度54例，心衰Ⅲ度22例。
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1.2 治疗方法 单用组：采用常规治疗：给氧、祛痰、止咳、解痉平喘、强心利尿等；联用组：在常规治疗基础上，加用10%葡萄糖注射液500ml+酚妥拉明10mg+多巴酚丁胺40mg+肝素50mg，每日1次，静脉滴注。7天后观察疗效。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：症状明显减轻，颈静脉怒张消退，双肺湿罗音明显减少，肝脏缩小2～3cm以上，水肿完全消退，心功能改善Ⅱ级以上；好转：上述各项症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：病情无好转或恶化，上述体征无改善。
2.2 治疗结果 见附表。
附表 两组疗效比较 分组
例
(n)
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显 效
好 转
无 效
有 效
n
%
n
%
n
%
n
%
联用组
34
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28
82.35
5
14.70
1
2.94
33
97.0
单用组
42
20
47.62
20
, 百拇医药
47.62
2
4.76
40
95.2
由附表可见，联用组比单用组显效率高，经χ2检验，两组治疗显效率有非常显著性差异(P<0.01)，两组治疗总有效率无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺动脉高压所导致的心脏病，常伴有低氧血症。目前认为缺氧是引起肺动脉高压(PAH)的主要原因。缺氧时某些递质如血管紧张素-Ⅱ、5-羟色胺、血栓素A2、前列腺素或白细胞三烯、组胺、α-肾上腺素，内皮依赖性收缩因子EDCF等释放引起肺血管收缩，进一步促进PAH升高。由于持续的PAH使右心室负荷加重，引起右心室肥大，当右心室负荷超过其代偿限度时即发生右心衰，甚至全心衰。再者肺心病患者由于长期缺氧，红细胞继发性增多，血液粘稠度、血小板指数也增高，血流缓慢，更加重缺氧，造成恶性循环。
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酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道压力，从而改善通气，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张小动脉降低肺嵌楔压和右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻心脏前后负荷，降低氧消耗，增加心脏收缩力。由于外周及肺血管阻力下降，心输出量增加，尿量增多，心功能改善。
多巴酚丁胺为合成的异丙基肾上腺素衍生物，具有强力的β1肾上腺素能受体及轻微的β2和α受体兴奋作用。小剂量〔<7.5μg/(kg.min)〕时可增加心肌收缩力而心率增快和血管收缩的作用较轻微，大剂量〔>10μg/(kg.min)〕时可出现心率加快或室性心律失常的副作用。上述联用组34例用多巴酚丁胺时均<7.5μg/(kg.min)，无1例出现副作用。
肺心病心衰在综合治疗基础上加用酚妥拉明、多巴酚丁胺、肝素治疗比较安全，但在用药中应注意观察血压，多巴酚丁胺宜小剂量，肝素禁用于出血、凝血功能延缓的患者。
[收稿：1998-04-18], http://www.100md.com