破伤风误诊为咽麻痹2例
作者：孙凤英 汝淑英
单位：山东省茌平县人民医院 252100
关键词：
中国综合临床9904108 1 病历简介
例1：男，57岁。因吞咽困难、呛咳及阵发性呼吸困难4天入院。查体：T 37℃，P 100/min，R 28/min，BP 14/8kPa。精神萎靡，软腭运动对称性减弱，咽反射减弱，咽喉部有分泌物积存，双肺闻及干罗音，余未发现异常。初诊为咽麻痹、气管炎，脑干脑炎待除外。予以青霉素、激素、氨茶硷及输液治疗，病情一度好转。入院第3天仍感阵发性呼吸困难，颈部肌肉紧缩感，吞咽困难并呛咳，张口困难。请口腔科会诊疑为阻生齿及根尖蜂窝组织炎。牙槽骨X线拍片无异常。追问病史，病前10天曾因掏耳道引起耳道外伤，疑为破伤风，外科会诊排除之。入院第5天，因进食香蕉突然窒息，抢救时做口对口呼吸无肺膨胀，行气管插管时因喉头肌痉挛阻塞未能插进，抢救无效死亡。
例2：男，59岁。因吞咽困难伴呛咳2天并逐渐加重入院。查体：T、P、R、BP正常。精神差，软腭动度差，咽反射迟钝。余无异常。初诊为缺血性脑血管病。因给予扩血管药物、脑代谢剂治疗无效，且出现开口困难，刺激口唇及牙齿时引起牙关紧闭及颈部强直。追问病史，1个月前左手指有外伤史，故拟诊为破伤风。给予大剂量青霉素、破伤风抗毒素及镇静剂治疗后痊愈出院。
2 讨论
患者近期有外伤史，有牙关紧闭，苦笑面容，颈部强直，角弓反张等阵挛发作症状时，一般不难诊断为破伤风。而本文2例均无上述症状，早期主要以吞咽困难、呛咳、咽麻痹为主要症状，故曾误诊为脑干脑炎及脑血管病。以咽麻痹为主要表现的破伤风极少见。颜面部破伤风感染者潜伏期短，预后不良，诊断不及时即失去治疗机会。本文2例误诊因症状不典型，询问病情不详细所致；例1未能尽早做气管切开或环甲膜穿刺而失去抢救机会，教训深刻。因此，遇有类似不典型患者时，要详细询问病史，密切观察病情变化，给予破伤风抗毒素做试验性治疗，同时做好抢救窒息的准备。
[收稿：1997-12-18], http://www.100md.com
单位：山东省茌平县人民医院 252100
关键词：
中国综合临床9904108 1 病历简介
例1：男，57岁。因吞咽困难、呛咳及阵发性呼吸困难4天入院。查体：T 37℃，P 100/min，R 28/min，BP 14/8kPa。精神萎靡，软腭运动对称性减弱，咽反射减弱，咽喉部有分泌物积存，双肺闻及干罗音，余未发现异常。初诊为咽麻痹、气管炎，脑干脑炎待除外。予以青霉素、激素、氨茶硷及输液治疗，病情一度好转。入院第3天仍感阵发性呼吸困难，颈部肌肉紧缩感，吞咽困难并呛咳，张口困难。请口腔科会诊疑为阻生齿及根尖蜂窝组织炎。牙槽骨X线拍片无异常。追问病史，病前10天曾因掏耳道引起耳道外伤，疑为破伤风，外科会诊排除之。入院第5天，因进食香蕉突然窒息，抢救时做口对口呼吸无肺膨胀，行气管插管时因喉头肌痉挛阻塞未能插进，抢救无效死亡。
例2：男，59岁。因吞咽困难伴呛咳2天并逐渐加重入院。查体：T、P、R、BP正常。精神差，软腭动度差，咽反射迟钝。余无异常。初诊为缺血性脑血管病。因给予扩血管药物、脑代谢剂治疗无效，且出现开口困难，刺激口唇及牙齿时引起牙关紧闭及颈部强直。追问病史，1个月前左手指有外伤史，故拟诊为破伤风。给予大剂量青霉素、破伤风抗毒素及镇静剂治疗后痊愈出院。
2 讨论
患者近期有外伤史，有牙关紧闭，苦笑面容，颈部强直，角弓反张等阵挛发作症状时，一般不难诊断为破伤风。而本文2例均无上述症状，早期主要以吞咽困难、呛咳、咽麻痹为主要症状，故曾误诊为脑干脑炎及脑血管病。以咽麻痹为主要表现的破伤风极少见。颜面部破伤风感染者潜伏期短，预后不良，诊断不及时即失去治疗机会。本文2例误诊因症状不典型，询问病情不详细所致；例1未能尽早做气管切开或环甲膜穿刺而失去抢救机会，教训深刻。因此，遇有类似不典型患者时，要详细询问病史，密切观察病情变化，给予破伤风抗毒素做试验性治疗，同时做好抢救窒息的准备。
[收稿：1997-12-18], http://www.100md.com