以周期性麻痹为首发症状的甲状腺机能亢进症15例分析
作者：吴长生
单位：吉林省东丰县医院 136300
关键词：
中国综合临床9904103 甲状腺机能亢进症(甲亢)合并周期性麻痹(周麻)是甲亢病人较常见的神经肌肉合并症，有时可以是甲亢病人就诊的首发症状，极易掩盖甲亢的表现而延误诊断和治疗。我院自1980年以来共收治甲亢合并周麻者32例，其中以周麻为首发症状15例。现作一临床分析。
1 临床资料
15例均为男性，年龄21～42岁，平均31岁。均无周麻家族史。12例在夜间发病。轻症7例，双下肢不能站立；重症8例，四肢软瘫，卧床不起，不能翻身，2例伴有轻度呼吸困难。6例因过度劳累，5例因饮酒而诱发，另4例无明显诱因。周麻发作次数最少1次，最多8次，平均3次。首次就诊时均无甲亢表现，从首次周麻发作到确诊为甲亢平均为10个月，最长的1例曾发生周麻8次，持续5年后才发现合并甲亢。有3例曾误诊为吉兰-巴雷综合征，1例误诊为癔症。实验室检查：均行甲状腺功能测定，确诊为甲亢时T3、T4均有不同程度增高；13例在周麻发作时血清钾测定均在3.0mmol/L以下，最低值为1.4mmol/L，另2例为发作后测定，结果近似正常值。心电图检查10例，其中9例符合低钾改变，1例正常。全部病例给予补钾治疗，8例同时补镁，周麻症状在3天内缓解。在确诊为甲亢后均给予抗甲状腺药物治疗，其中14例随着甲亢症状的消失，T3、T4恢复正常，周麻不再发作。1例自行停用抗甲状腺药物，甲亢复发同时又有周麻发作，经再次抗甲状腺药物治疗，甲亢控制后周麻停止发作。
2 讨论
本组以周麻为首发症状的甲亢15例，占同期甲亢合并周麻病人的46.7%。由此可见，甲亢合并周麻病人中有近半数可以是周麻发生在甲亢之前，这值得临床医生注意。周麻发作于甲亢之前的机理尚不清楚。本组周麻的发作特点与甲亢后合并的周麻表现基本相似，均以夜间发作者为多，病前多有过饱、劳累等诱因，绝大多数为男性青壮年，故遇有男性周麻者要警惕有甲亢所致的可能性。
文献认为甲亢合并周麻与甲亢的病程和严重性无关，但与甲亢控制与否有关。本组14例在甲亢控制后周麻未再发作。典型的1例随着甲亢复发而周麻再次发作，再用抗甲状腺药物控制甲亢后，周麻发作亦停止。因此对周麻病人诊断的关键是确定病人是否同时有甲亢。本组15例病人以周麻为首发症状，而甲亢的表现不明显，未能引起临床医生的高度警惕，经过较长时间，甚至数年后甲亢表现明显时才得以确诊，可见对于周麻在先，甲亢在后的病人，如果能及早发现甲亢，在治疗上具有重要意义。
为防止以周麻为首发症状的甲亢病人延误诊断，我们认为，对每1例周麻病人应常规检查甲状腺功能，尤其男性周麻反复发作，久治不愈者，更应视为诊断甲亢所致的重要依据。
[收稿：1997-12-28], http://www.100md.com
单位：吉林省东丰县医院 136300
关键词：
中国综合临床9904103 甲状腺机能亢进症(甲亢)合并周期性麻痹(周麻)是甲亢病人较常见的神经肌肉合并症，有时可以是甲亢病人就诊的首发症状，极易掩盖甲亢的表现而延误诊断和治疗。我院自1980年以来共收治甲亢合并周麻者32例，其中以周麻为首发症状15例。现作一临床分析。
1 临床资料
15例均为男性，年龄21～42岁，平均31岁。均无周麻家族史。12例在夜间发病。轻症7例，双下肢不能站立；重症8例，四肢软瘫，卧床不起，不能翻身，2例伴有轻度呼吸困难。6例因过度劳累，5例因饮酒而诱发，另4例无明显诱因。周麻发作次数最少1次，最多8次，平均3次。首次就诊时均无甲亢表现，从首次周麻发作到确诊为甲亢平均为10个月，最长的1例曾发生周麻8次，持续5年后才发现合并甲亢。有3例曾误诊为吉兰-巴雷综合征，1例误诊为癔症。实验室检查：均行甲状腺功能测定，确诊为甲亢时T3、T4均有不同程度增高；13例在周麻发作时血清钾测定均在3.0mmol/L以下，最低值为1.4mmol/L，另2例为发作后测定，结果近似正常值。心电图检查10例，其中9例符合低钾改变，1例正常。全部病例给予补钾治疗，8例同时补镁，周麻症状在3天内缓解。在确诊为甲亢后均给予抗甲状腺药物治疗，其中14例随着甲亢症状的消失，T3、T4恢复正常，周麻不再发作。1例自行停用抗甲状腺药物，甲亢复发同时又有周麻发作，经再次抗甲状腺药物治疗，甲亢控制后周麻停止发作。
2 讨论
本组以周麻为首发症状的甲亢15例，占同期甲亢合并周麻病人的46.7%。由此可见，甲亢合并周麻病人中有近半数可以是周麻发生在甲亢之前，这值得临床医生注意。周麻发作于甲亢之前的机理尚不清楚。本组周麻的发作特点与甲亢后合并的周麻表现基本相似，均以夜间发作者为多，病前多有过饱、劳累等诱因，绝大多数为男性青壮年，故遇有男性周麻者要警惕有甲亢所致的可能性。
文献认为甲亢合并周麻与甲亢的病程和严重性无关，但与甲亢控制与否有关。本组14例在甲亢控制后周麻未再发作。典型的1例随着甲亢复发而周麻再次发作，再用抗甲状腺药物控制甲亢后，周麻发作亦停止。因此对周麻病人诊断的关键是确定病人是否同时有甲亢。本组15例病人以周麻为首发症状，而甲亢的表现不明显，未能引起临床医生的高度警惕，经过较长时间，甚至数年后甲亢表现明显时才得以确诊，可见对于周麻在先，甲亢在后的病人，如果能及早发现甲亢，在治疗上具有重要意义。
为防止以周麻为首发症状的甲亢病人延误诊断，我们认为，对每1例周麻病人应常规检查甲状腺功能，尤其男性周麻反复发作，久治不愈者，更应视为诊断甲亢所致的重要依据。
[收稿：1997-12-28], http://www.100md.com