三房心1例报告
作者：王云秀 王 云 刘 欣 潘绪芳 张 玲 刘建民
单位：王云秀 王 云 刘 欣 232001 安徽省淮南矿务局第三矿工医院；潘绪芳 张 玲 刘建民 淮南煤矿医学影象中心
关键词：
中国综合临床990499 1 病历介绍
女，20岁。因咳嗽、胸闷2个月伴不规则发热、痰中带有少量血丝，于1993年11月20日入院。既往有慢性咳嗽、咳痰史10余年。能从事一般体力劳动。入院时妊娠7个月余，无腹痛及阴道流血。体检：T36.2℃，P102/min，R22/min，BP15/9kPa。高枕卧位，口唇无发绀，颈静脉充盈，两肺叩诊清音，两肺底部可闻及湿性罗音，以左肺为著。心浊音界稍向左侧扩大，心尖部可闻及三级收缩期杂音，粗糙，向左腋下，背部传导，并可闻及舒张期杂音，P2>A2。肝浊音上界于右第5肋间，肝肋缘下触及3cm，触痛(+)，两下肢无水肿。实验室检查：ESR143mm/h，WBC12.0×109/L，N0.79，L0.14，M0.07；粪、尿常规未见异常。
, 百拇医药
心电图示窦性心动过速，房内阻滞，偶发房性早搏。X线胸片示两肺纹理增强，模糊，心影呈“梨”形，心腰消失，左心缘上抬，疑二尖瓣病变。二维及彩色多普勒检查：左室长轴和心尖四腔心切面，见左房内径增大，左房内有一增强隔膜光束回声将左房分为真性左房和副房，其隔膜有孔，直径约为6.5mm，副房占据左房大部分。
脉冲多普勒：将取样容积置于左房隔膜孔口处舒张期可探及失真湍流频谱，最大流速1.90m/s，最大压差1.9kPa。收缩期在三尖瓣右房侧可探及负向充填频谱最大返流速1.93m/s，最大压差1.98kPa。彩色多普勒：舒张期在左房隔膜孔口处可见以红色为主多色相间的射流束，收缩期在右房内可见蓝色为主多色相间的返流束，长度37mm。超声多普勒提示先天性心脏病，三房心三尖瓣返流。经卧床休息、抗心肌缺血药物的应用及对症治疗，心衰纠正好转出院。
2 讨论
三房心是一种罕见的先天性心脏病，其临床表现与二尖瓣狭窄极为相似，临床诊断十分困难，确诊有赖于左房造影。近年来二维超声心动图的应用，提高了本病的确诊率。多普勒超声心动图对于本病亦有重要的诊断价值。将二维超声心动图与多普勒超声心动图相结合可有利于对本病的解剖结构和血流动力学的全面评价。
, 百拇医药
三房心是肺静脉进入一副房腔，通过狭小的孔与左房相连接。副房腔可以直接与右房相通，或间接地通过一异常通道与右房相通。三房心的发病率约占先天性心脏病的0.4%。其病因是胚胎时期共同肺静脉未能完全吸收合并入左房，形成狭窄口，而成为副房。经典的三房心早在1868年由Church提出。三房心变异很多，根据Lueffler等建议将三房心分为以下三种类型[1]，第一种是全部肺静脉进入副房并且与左房相通；①不伴存其他连接(经典三房心)；②伴有异常连接。第二种是全部肺静脉进入副房，但不与左房相通：①直接连接到右房；②完全肺静脉异常连接。第三种是部分三房心：①部分肺静脉进入副房，并与左房相通；②部分肺静脉进入副房，并且直接与右房连接，其余肺静脉与左房正常连接。
在经典三房心副房腔与真房腔之间被肌纤维膜所分隔，仅靠1个或数个小孔相通。肺静脉血进入真房受到阻碍，导致副房压升高，继而引起静脉压增高。出现肺循环阻力增高的特征，至肺动脉高压，血流动力学改变类似于二尖瓣狭窄，本例患者属此型。由于中期妊娠，血容量增加，加重了肺淤血，右心功能不全而就诊。
本病的临床表现与二尖瓣狭窄、左心房粘液瘤、左心房房室瓣瓣上环、肺静脉狭窄等相类似，需注意鉴别[2]。确定诊断后应即施行纤维肌肉膜切除手术治疗。
参考文献
1 吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1996.108
2 陈灏珠.中国医学百科全书心脏病学.上海：上海科学技术出版社，1982.27
[收稿：1997-12-30], 百拇医药
单位：王云秀 王 云 刘 欣 232001 安徽省淮南矿务局第三矿工医院；潘绪芳 张 玲 刘建民 淮南煤矿医学影象中心
关键词：
中国综合临床990499 1 病历介绍
女，20岁。因咳嗽、胸闷2个月伴不规则发热、痰中带有少量血丝，于1993年11月20日入院。既往有慢性咳嗽、咳痰史10余年。能从事一般体力劳动。入院时妊娠7个月余，无腹痛及阴道流血。体检：T36.2℃，P102/min，R22/min，BP15/9kPa。高枕卧位，口唇无发绀，颈静脉充盈，两肺叩诊清音，两肺底部可闻及湿性罗音，以左肺为著。心浊音界稍向左侧扩大，心尖部可闻及三级收缩期杂音，粗糙，向左腋下，背部传导，并可闻及舒张期杂音，P2>A2。肝浊音上界于右第5肋间，肝肋缘下触及3cm，触痛(+)，两下肢无水肿。实验室检查：ESR143mm/h，WBC12.0×109/L，N0.79，L0.14，M0.07；粪、尿常规未见异常。
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心电图示窦性心动过速，房内阻滞，偶发房性早搏。X线胸片示两肺纹理增强，模糊，心影呈“梨”形，心腰消失，左心缘上抬，疑二尖瓣病变。二维及彩色多普勒检查：左室长轴和心尖四腔心切面，见左房内径增大，左房内有一增强隔膜光束回声将左房分为真性左房和副房，其隔膜有孔，直径约为6.5mm，副房占据左房大部分。
脉冲多普勒：将取样容积置于左房隔膜孔口处舒张期可探及失真湍流频谱，最大流速1.90m/s，最大压差1.9kPa。收缩期在三尖瓣右房侧可探及负向充填频谱最大返流速1.93m/s，最大压差1.98kPa。彩色多普勒：舒张期在左房隔膜孔口处可见以红色为主多色相间的射流束，收缩期在右房内可见蓝色为主多色相间的返流束，长度37mm。超声多普勒提示先天性心脏病，三房心三尖瓣返流。经卧床休息、抗心肌缺血药物的应用及对症治疗，心衰纠正好转出院。
2 讨论
三房心是一种罕见的先天性心脏病，其临床表现与二尖瓣狭窄极为相似，临床诊断十分困难，确诊有赖于左房造影。近年来二维超声心动图的应用，提高了本病的确诊率。多普勒超声心动图对于本病亦有重要的诊断价值。将二维超声心动图与多普勒超声心动图相结合可有利于对本病的解剖结构和血流动力学的全面评价。
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三房心是肺静脉进入一副房腔，通过狭小的孔与左房相连接。副房腔可以直接与右房相通，或间接地通过一异常通道与右房相通。三房心的发病率约占先天性心脏病的0.4%。其病因是胚胎时期共同肺静脉未能完全吸收合并入左房，形成狭窄口，而成为副房。经典的三房心早在1868年由Church提出。三房心变异很多，根据Lueffler等建议将三房心分为以下三种类型[1]，第一种是全部肺静脉进入副房并且与左房相通；①不伴存其他连接(经典三房心)；②伴有异常连接。第二种是全部肺静脉进入副房，但不与左房相通：①直接连接到右房；②完全肺静脉异常连接。第三种是部分三房心：①部分肺静脉进入副房，并与左房相通；②部分肺静脉进入副房，并且直接与右房连接，其余肺静脉与左房正常连接。
在经典三房心副房腔与真房腔之间被肌纤维膜所分隔，仅靠1个或数个小孔相通。肺静脉血进入真房受到阻碍，导致副房压升高，继而引起静脉压增高。出现肺循环阻力增高的特征，至肺动脉高压，血流动力学改变类似于二尖瓣狭窄，本例患者属此型。由于中期妊娠，血容量增加，加重了肺淤血，右心功能不全而就诊。
本病的临床表现与二尖瓣狭窄、左心房粘液瘤、左心房房室瓣瓣上环、肺静脉狭窄等相类似，需注意鉴别[2]。确定诊断后应即施行纤维肌肉膜切除手术治疗。
参考文献
1 吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1996.108
2 陈灏珠.中国医学百科全书心脏病学.上海：上海科学技术出版社，1982.27
[收稿：1997-12-30], 百拇医药