腹部切口全层拆线缝合法217例体会
作者：刘 斌
单位：河北省遵化市新店子分院 064202
关键词：
中国综合临床990496 193～1999年2月，我院用腹部切口全层拆线缝合法手术217例，效果满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男106例，女111例；年龄8～74岁。切口4cm～16cm。右下腹斜切口162例，右下腹旁直切口12例，下腹正中切口37例，上腹正中切口3例，右上腹旁直切口3例，切口均Ⅰ期愈合。随访186例，随访率85.7%，随访时间1个月～5年，均无不良情况发生。其中一例足月妊娠剖宫产全层拆线术后4年，再次足月妊娠，二次剖腹产见全层缝合术后伤口愈合良好，本次重复使用全层拆线缝合法。
1.2 方法 缝合腹膜时，用圆针7号丝线在皮肤切口一端距边缘1cm处进针至腹膜切口边缘，连续缝合腹膜至腹膜切口另一端，距皮肤切口边缘1cm出针(缝合腹膜时，进针距腹膜切缘约0.2cm，如缝合组织过多，则会引起拆线时抽线困难，针距1cm为宜)。将缝合腹膜的缝线在缝合过程中往复牵拉几次，最好边缝边往复牵拉，这样可使缝线拉紧，腹膜闭合严密，拆线时抽出缝线也容易。缝合腹外斜肌腱膜或前鞘切口用另一线缝合，方法同缝合腹膜切口，但进出皮肤针孔是在腹膜缝线的内侧0.5cm。缝合皮肤及皮下组织用角针4号丝线间断缝合。在切口两端腹膜和腱膜缝线之间各放置一长约2cm的胶管，并结扎系两缝线于胶管上。术后7天拆线，先拆除皮肤缝线，再将切口一端腹膜和腱膜缝线尽量提出，靠近皮肤剪断两线，由切口另一端同时抽出两缝线，由于缝线张力强度减弱，所以一般都非常容易把线抽出。
2 讨论
多年来，国内外对腹部手术切口内缝线所引起的不良反应一直没有很好的办法解决，为减少不良反应，一些专家学者在研究缝合材料的选择。目前，我国以在组织内反应小且价格便宜的丝线为最佳缝合材料。缝合材料作为异物均可引起组织的炎性反应，多股结构的丝线有很大的毛细管作用，其股间隙常是细菌的庇护所[1]。有材料报道，伤口内一个松脱的线结可使形成脓肿的最小细菌量增加1万倍[2]。一旦切口感染，可造成经久不愈的窦道，直至线结完全清除始能愈合。术后由于切口内线结引起的小脓肿是屡见不鲜的。有文献报道一阑尾炎术后18年，由于线结形成慢性炎症，纤维组织增生形成包块[3]。因此，切口内的线结越多，发生感染的机会也就越多。腹部切口全层拆线缝合法拆线后切口内不遗留缝线，减少了异物的刺激，大大降低了切口感染的机会，保证了伤口愈合的稳定性，避免发生切口崩裂及切口疝。
参考文献
1 陈易人.缝合材料的选择.实用外科杂志，1987，7(3)：113
2 乔海初.阑尾切口二层缝合法58例体会.中国实用外科杂志，1998，18(8)：453
3 胡振雄.丝线和肠线.实用外科杂志，1987，7(3)：115
[收稿：1999-03-02], 百拇医药
单位：河北省遵化市新店子分院 064202
关键词：
中国综合临床990496 193～1999年2月，我院用腹部切口全层拆线缝合法手术217例，效果满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男106例，女111例；年龄8～74岁。切口4cm～16cm。右下腹斜切口162例，右下腹旁直切口12例，下腹正中切口37例，上腹正中切口3例，右上腹旁直切口3例，切口均Ⅰ期愈合。随访186例，随访率85.7%，随访时间1个月～5年，均无不良情况发生。其中一例足月妊娠剖宫产全层拆线术后4年，再次足月妊娠，二次剖腹产见全层缝合术后伤口愈合良好，本次重复使用全层拆线缝合法。
1.2 方法 缝合腹膜时，用圆针7号丝线在皮肤切口一端距边缘1cm处进针至腹膜切口边缘，连续缝合腹膜至腹膜切口另一端，距皮肤切口边缘1cm出针(缝合腹膜时，进针距腹膜切缘约0.2cm，如缝合组织过多，则会引起拆线时抽线困难，针距1cm为宜)。将缝合腹膜的缝线在缝合过程中往复牵拉几次，最好边缝边往复牵拉，这样可使缝线拉紧，腹膜闭合严密，拆线时抽出缝线也容易。缝合腹外斜肌腱膜或前鞘切口用另一线缝合，方法同缝合腹膜切口，但进出皮肤针孔是在腹膜缝线的内侧0.5cm。缝合皮肤及皮下组织用角针4号丝线间断缝合。在切口两端腹膜和腱膜缝线之间各放置一长约2cm的胶管，并结扎系两缝线于胶管上。术后7天拆线，先拆除皮肤缝线，再将切口一端腹膜和腱膜缝线尽量提出，靠近皮肤剪断两线，由切口另一端同时抽出两缝线，由于缝线张力强度减弱，所以一般都非常容易把线抽出。
2 讨论
多年来，国内外对腹部手术切口内缝线所引起的不良反应一直没有很好的办法解决，为减少不良反应，一些专家学者在研究缝合材料的选择。目前，我国以在组织内反应小且价格便宜的丝线为最佳缝合材料。缝合材料作为异物均可引起组织的炎性反应，多股结构的丝线有很大的毛细管作用，其股间隙常是细菌的庇护所[1]。有材料报道，伤口内一个松脱的线结可使形成脓肿的最小细菌量增加1万倍[2]。一旦切口感染，可造成经久不愈的窦道，直至线结完全清除始能愈合。术后由于切口内线结引起的小脓肿是屡见不鲜的。有文献报道一阑尾炎术后18年，由于线结形成慢性炎症，纤维组织增生形成包块[3]。因此，切口内的线结越多，发生感染的机会也就越多。腹部切口全层拆线缝合法拆线后切口内不遗留缝线，减少了异物的刺激，大大降低了切口感染的机会，保证了伤口愈合的稳定性，避免发生切口崩裂及切口疝。
参考文献
1 陈易人.缝合材料的选择.实用外科杂志，1987，7(3)：113
2 乔海初.阑尾切口二层缝合法58例体会.中国实用外科杂志，1998，18(8)：453
3 胡振雄.丝线和肠线.实用外科杂志，1987，7(3)：115
[收稿：1999-03-02], 百拇医药