泰胃美治疗急性脑血管病并发急性胃粘膜病变的临床疗效观察
作者：王建明 杜艳华
单位：武汉市第四医院神经内科 武汉 430033
关键词：
医学新知杂志990408 急性脑血管病并发的急性胃粘膜病变(AGML)是一种预后不良的征兆,应用泰胃美针剂治疗我院1997年收治的66例AGML,现将疗效报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组66例,男40例,女26例,年龄43～76(平均59.5)岁,所有病例均做头颅CT或MRT证实为急性脑血管病。66例中基底节区出血18 例，丘脑出血14 例，桥脑出血 5例，小脑出血6 例，SAH 9 例，脑叶出血2 例，大面积脑梗塞10 例，腔隙性脑梗塞2例。
1.2 消化道出血情况 以显性出血，即呕咖啡样胃内容物，或解柏油样便为标准，发病时间为24～72 h 48例，4～10 d 18例，出血最少80 ml，最多1 000 ml。
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1.3 治疗方法 所有病例除继续治疗原发病,适当补充血容量外,均按常规给予泰胃美 800 mg加入生理盐水500 ml中静脉滴注,每日1次,一般用至出血停止后2～3 d,平均用药8～10 d。
2 疗效及结果
本组 66 例均按以上方法给予泰胃美治疗，凡用药24～72 h无继续出血征象，血压、脉搏稳定者为泰胃美有效，如72 h后仍有继续出血征象，血压、脉搏不稳定者，视为无效，则须加用其他药物治疗或输血。结果66 例中泰胃美有效42例，有效率63.63%，无效8 例(12.12%)，死亡16例(24.24%)。死亡 16 例中基底节区出血 8 例，桥脑出血 3 例，大面积脑梗塞4 例，小脑出血1 例，其中8 例出血控制后，因同时合并肺部感染、心力衰竭、肾功能衰竭及脑疝等，加用其他药物出血控制后无效，死于其他并发症4例，出血未控制放弃治疗而死亡4例。
3 讨论
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急性胃粘膜病变(AGML)也称应激性溃疡，是脑卒中的严重并发症之一，在脑卒中急性期合并AGML常是病情危重，预后不良的一种征象，其中以出血性脑血管病患者发生率最高，是早期死亡的主要原因之一。有人统计直接死于消化道出血并发症者占死亡总数的20%左右。本组死亡16例中，其中4例因消化道出血后的意识障碍加深，血压进行性下降而放弃治疗死亡。说明在原发病变严重的情况下，一旦发生消化道出血即能影响全身有效的循环血量，特别是减少脑血流量，使脑损伤加重，病情进一步恶化。因此，在AGML发生的早期能及时有效的治疗，患者的预后可能会有所改善。史玉泉[1]认为，下丘脑的前方及下行至延髓中的植物神经纤维，在其径路上的任何部位，有急性刺激性病变时，均可引起胃和十二指肠粘膜出血的溃疡形成，即AGML。
急性脑血管并发AGML的机理可能为脑卒中及脑水肿、颅内压增高，波及丘脑下部及脑干，使植物神经功能严重紊乱，造成胃肠粘膜严重缺血。同时通过激活迷走神经核，使乙酰胆碱释放，刺激G细胞，胃泌素分泌增加，胃酸分泌增多，胃粘膜广泛出现糜烂，以至出血。同时严重急性脑血管病患者，早期多有不同程度的意识障碍，不能进食，增高的胃酸和消化酶得不到中和及消耗，胃粘膜失去食糜的保护，也是导致胃粘膜损伤的原因之一。
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泰胃美是H2受体拮抗剂，有较强的抑制胃酸分泌的作用，并改善胃粘膜的血流量[2]，增加对胃粘膜的保护，从而有效地防治脑卒中后应激所致的AGML的发生。
从本组病例用泰胃美针剂治疗急性脑血管病并AGML来看，我们体会到，要减少脑卒中的病死率，除了注意其他脏器的并发症外，早期尤其要注意AGML的发生，及时地应用泰胃美针剂，防治急性脑血管病并发AGML，仍不失为目前治疗手段中较好的一种办法。
参考文献
1 史玉泉主编.实用神经病学.第2版,上海:上海科学技术出版社,1994.935～936
2 Strauss R J,Stein T A,Wise L.Prevention of stress ulceration using H2-receptor antaganists.Am J Surg,1987,135(4):120～121
收稿日期：1999-06-07, 百拇医药
单位：武汉市第四医院神经内科 武汉 430033
关键词：
医学新知杂志990408 急性脑血管病并发的急性胃粘膜病变(AGML)是一种预后不良的征兆,应用泰胃美针剂治疗我院1997年收治的66例AGML,现将疗效报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组66例,男40例,女26例,年龄43～76(平均59.5)岁,所有病例均做头颅CT或MRT证实为急性脑血管病。66例中基底节区出血18 例，丘脑出血14 例，桥脑出血 5例，小脑出血6 例，SAH 9 例，脑叶出血2 例，大面积脑梗塞10 例，腔隙性脑梗塞2例。
1.2 消化道出血情况 以显性出血，即呕咖啡样胃内容物，或解柏油样便为标准，发病时间为24～72 h 48例，4～10 d 18例，出血最少80 ml，最多1 000 ml。
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1.3 治疗方法 所有病例除继续治疗原发病,适当补充血容量外,均按常规给予泰胃美 800 mg加入生理盐水500 ml中静脉滴注,每日1次,一般用至出血停止后2～3 d,平均用药8～10 d。
2 疗效及结果
本组 66 例均按以上方法给予泰胃美治疗，凡用药24～72 h无继续出血征象，血压、脉搏稳定者为泰胃美有效，如72 h后仍有继续出血征象，血压、脉搏不稳定者，视为无效，则须加用其他药物治疗或输血。结果66 例中泰胃美有效42例，有效率63.63%，无效8 例(12.12%)，死亡16例(24.24%)。死亡 16 例中基底节区出血 8 例，桥脑出血 3 例，大面积脑梗塞4 例，小脑出血1 例，其中8 例出血控制后，因同时合并肺部感染、心力衰竭、肾功能衰竭及脑疝等，加用其他药物出血控制后无效，死于其他并发症4例，出血未控制放弃治疗而死亡4例。
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急性胃粘膜病变(AGML)也称应激性溃疡，是脑卒中的严重并发症之一，在脑卒中急性期合并AGML常是病情危重，预后不良的一种征象，其中以出血性脑血管病患者发生率最高，是早期死亡的主要原因之一。有人统计直接死于消化道出血并发症者占死亡总数的20%左右。本组死亡16例中，其中4例因消化道出血后的意识障碍加深，血压进行性下降而放弃治疗死亡。说明在原发病变严重的情况下，一旦发生消化道出血即能影响全身有效的循环血量，特别是减少脑血流量，使脑损伤加重，病情进一步恶化。因此，在AGML发生的早期能及时有效的治疗，患者的预后可能会有所改善。史玉泉[1]认为，下丘脑的前方及下行至延髓中的植物神经纤维，在其径路上的任何部位，有急性刺激性病变时，均可引起胃和十二指肠粘膜出血的溃疡形成，即AGML。
急性脑血管并发AGML的机理可能为脑卒中及脑水肿、颅内压增高，波及丘脑下部及脑干，使植物神经功能严重紊乱，造成胃肠粘膜严重缺血。同时通过激活迷走神经核，使乙酰胆碱释放，刺激G细胞，胃泌素分泌增加，胃酸分泌增多，胃粘膜广泛出现糜烂，以至出血。同时严重急性脑血管病患者，早期多有不同程度的意识障碍，不能进食，增高的胃酸和消化酶得不到中和及消耗，胃粘膜失去食糜的保护，也是导致胃粘膜损伤的原因之一。
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泰胃美是H2受体拮抗剂，有较强的抑制胃酸分泌的作用，并改善胃粘膜的血流量[2]，增加对胃粘膜的保护，从而有效地防治脑卒中后应激所致的AGML的发生。
从本组病例用泰胃美针剂治疗急性脑血管病并AGML来看，我们体会到，要减少脑卒中的病死率，除了注意其他脏器的并发症外，早期尤其要注意AGML的发生，及时地应用泰胃美针剂，防治急性脑血管病并发AGML，仍不失为目前治疗手段中较好的一种办法。
参考文献
1 史玉泉主编.实用神经病学.第2版,上海:上海科学技术出版社,1994.935～936
2 Strauss R J,Stein T A,Wise L.Prevention of stress ulceration using H2-receptor antaganists.Am J Surg,1987,135(4):120～121
收稿日期：1999-06-07, 百拇医药