肺结核合并肺癌误诊原因分析
作者：翟晓慧 张晓春 束凉
单位：翟晓慧 张晓春(拜泉县结核病防治所)；束凉(黑龙江省卫生厅贷款办)
关键词：
黑龙江医学9904109 肺结核合并肺癌临床较为少见。笔者在省结核病院进修期间统计1980-06～1987-06，收治的病人中，经病理证实的肺癌237例，其中肺癌合并肺结核35例，占14.77%；痰结核菌阳性者9例，占35例的25.71%，均有不同程度的误诊，现对本病痰菌阳性的9例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料。
9例中男8例，女1例。年龄在38岁～72岁之内，其中46岁以上者8例，占88.89%。主要临床症状：咳嗽、发烧、胸痛、血痰、气短、盗汗等。病程3个月～31年不等，其中5年以上6例占66.67%，平均病程7.7年。
, 百拇医药
1.2 确诊方法。
9例中痰脱落细胞阳性者5例，占55.5%，胸水脱落细胞阳性者3例，占33.33%，纤维支气管镜取材活检病理阳性者1例，占11.11%，术后病程阳性者3例占22.22%。其中痰与术后病理均阳性者2例，纤支镜检查与术后病程阳性1例。9例均有不同程度的延误诊断，误诊时间在3～17个月不等，平均7.7个月。
1.3 肺结核X线表现。
结核病变中结核性空洞5例，占55.56%，纤维增殖性病变2例，占22.22%，浸润干酷性病变1例，占11.11%，结核球1例，占11.11%。肺癌X线表现：肺内团块状影5例，占55.56%，胸腔积液3例占33.33%，癌性空洞3例占33.33%，肺门阴影增大见块状影1例，占11.11%。
2 讨论
由于肺结核病人趋于高龄，发生于青壮年的肺癌逐年增多，两病并存的机会日益多见。文献报告指出，在临床上肺结核合并肺癌病例约占肺癌的10%〔1〕。本组237例中合并肺结核35例，占14.77%，比文献报道略高。肺结核合并肺癌35例中痰结核菌阳性者9例，占25.71%。痰结核菌阳性的肺结核合并肺癌早期很容易误诊。其误诊原因如下。
, 百拇医药
2.1 忽视肺癌早期临床症状。
大部分肺癌早期可有各种各样症状。多与结核症状很相似。因肺癌破坏肺组织，降低机体抵抗力，可促使肺部结核病变进展，使已静止的结核病灶重新活动，并出现或加重结核中毒症状。抗结核治疗可使临床症状好转，结核病变吸收。故大多数将癌发病初期误认为是肺结核复发或恶化〔2〕，而对临床症状的性质未做进一步分析，忽视了肺癌的存在。临床上如出现痰量不多的频发性剧咳、干咳、呛咳、止咳药物不能奏效者；顽固的局限性胸痛；原因不明的声音嘶哑；长期少量血痰或痰中带血丝，止血药物治疗无效等症状，尽管肺部无典型的X线征象，也应怀疑肺癌，做进一步检查。
2.2 由于肺结核病人痰结核菌阳性，对肺癌的X线征象，特别是不典型的X线征象认识不足是误诊的主要原因。痰结核菌阳性，缺乏肺癌的典型X线征象时在临床容易漏诊。
临床上有些医生常常满足于痰结核菌阳性的肺结核诊断，而忽视了肺内病灶的动态观察。在治疗过程中若怀疑还应进一步做脱落细胞、纤支镜等检查。以明确诊断。有以下几种情形。
, 百拇医药
2.2.1 肺结核病灶掩盖肺癌病灶容易造成漏误诊断。我们认为积极抗结核治疗3个月或更长时间，在无糖尿病等合并症及结核菌非耐药情况下，结核病灶区病灶增多，虽然痰结核菌阳性，也应高度怀疑肺癌的可能。
2.2.2 癌性空洞易误诊为结核性空洞。本组3例癌性空洞，2例与肺结核病变位于同叶，1例同叶内存在结核性空洞，1例对侧肺存在结核性空洞。
2.2.3 结核病变区的癌性空洞，结核病变部分掩盖了癌性空洞，有的同时存在结核性空洞及痰结核菌阳性，抗结核治疗后部分结核病变吸收或痰菌转阴，临床上很容易漏误诊断。临床上应鉴别两种空洞，对难以鉴别的应做进一步检查。
2.2.4 癌性胸水易误诊为结核性胸膜炎。临床上对于胸腔积液患者年龄较大，抽液后迅速增长，胸痛，胸闷不能随胸水多少而增减，无论是血性还是黄色胸水都应高度怀疑癌性可能，都应反复查胸水脱落细胞和痰脱落细胞，同时应做胸水ADA、溶菌酶(LZM)、抗结核抗体(抗PPD-lgG)等多项检查；有助于结核性和癌性胸水的鉴别诊断。
参考文献
〔1〕陆生钧：肺结核与肺癌的关系及其并存的诊断。《中华结核和呼吸系疾病杂志》，1982，4：251
〔2〕瘳喜梅摘译：防痨机构中看到的肺结核并发原发肺癌问题，《国外医学内科分册》，1983，11：568
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药
单位：翟晓慧 张晓春(拜泉县结核病防治所)；束凉(黑龙江省卫生厅贷款办)
关键词：
黑龙江医学9904109 肺结核合并肺癌临床较为少见。笔者在省结核病院进修期间统计1980-06～1987-06，收治的病人中，经病理证实的肺癌237例，其中肺癌合并肺结核35例，占14.77%；痰结核菌阳性者9例，占35例的25.71%，均有不同程度的误诊，现对本病痰菌阳性的9例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料。
9例中男8例，女1例。年龄在38岁～72岁之内，其中46岁以上者8例，占88.89%。主要临床症状：咳嗽、发烧、胸痛、血痰、气短、盗汗等。病程3个月～31年不等，其中5年以上6例占66.67%，平均病程7.7年。
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1.2 确诊方法。
9例中痰脱落细胞阳性者5例，占55.5%，胸水脱落细胞阳性者3例，占33.33%，纤维支气管镜取材活检病理阳性者1例，占11.11%，术后病程阳性者3例占22.22%。其中痰与术后病理均阳性者2例，纤支镜检查与术后病程阳性1例。9例均有不同程度的延误诊断，误诊时间在3～17个月不等，平均7.7个月。
1.3 肺结核X线表现。
结核病变中结核性空洞5例，占55.56%，纤维增殖性病变2例，占22.22%，浸润干酷性病变1例，占11.11%，结核球1例，占11.11%。肺癌X线表现：肺内团块状影5例，占55.56%，胸腔积液3例占33.33%，癌性空洞3例占33.33%，肺门阴影增大见块状影1例，占11.11%。
2 讨论
由于肺结核病人趋于高龄，发生于青壮年的肺癌逐年增多，两病并存的机会日益多见。文献报告指出，在临床上肺结核合并肺癌病例约占肺癌的10%〔1〕。本组237例中合并肺结核35例，占14.77%，比文献报道略高。肺结核合并肺癌35例中痰结核菌阳性者9例，占25.71%。痰结核菌阳性的肺结核合并肺癌早期很容易误诊。其误诊原因如下。
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2.1 忽视肺癌早期临床症状。
大部分肺癌早期可有各种各样症状。多与结核症状很相似。因肺癌破坏肺组织，降低机体抵抗力，可促使肺部结核病变进展，使已静止的结核病灶重新活动，并出现或加重结核中毒症状。抗结核治疗可使临床症状好转，结核病变吸收。故大多数将癌发病初期误认为是肺结核复发或恶化〔2〕，而对临床症状的性质未做进一步分析，忽视了肺癌的存在。临床上如出现痰量不多的频发性剧咳、干咳、呛咳、止咳药物不能奏效者；顽固的局限性胸痛；原因不明的声音嘶哑；长期少量血痰或痰中带血丝，止血药物治疗无效等症状，尽管肺部无典型的X线征象，也应怀疑肺癌，做进一步检查。
2.2 由于肺结核病人痰结核菌阳性，对肺癌的X线征象，特别是不典型的X线征象认识不足是误诊的主要原因。痰结核菌阳性，缺乏肺癌的典型X线征象时在临床容易漏诊。
临床上有些医生常常满足于痰结核菌阳性的肺结核诊断，而忽视了肺内病灶的动态观察。在治疗过程中若怀疑还应进一步做脱落细胞、纤支镜等检查。以明确诊断。有以下几种情形。
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2.2.1 肺结核病灶掩盖肺癌病灶容易造成漏误诊断。我们认为积极抗结核治疗3个月或更长时间，在无糖尿病等合并症及结核菌非耐药情况下，结核病灶区病灶增多，虽然痰结核菌阳性，也应高度怀疑肺癌的可能。
2.2.2 癌性空洞易误诊为结核性空洞。本组3例癌性空洞，2例与肺结核病变位于同叶，1例同叶内存在结核性空洞，1例对侧肺存在结核性空洞。
2.2.3 结核病变区的癌性空洞，结核病变部分掩盖了癌性空洞，有的同时存在结核性空洞及痰结核菌阳性，抗结核治疗后部分结核病变吸收或痰菌转阴，临床上很容易漏误诊断。临床上应鉴别两种空洞，对难以鉴别的应做进一步检查。
2.2.4 癌性胸水易误诊为结核性胸膜炎。临床上对于胸腔积液患者年龄较大，抽液后迅速增长，胸痛，胸闷不能随胸水多少而增减，无论是血性还是黄色胸水都应高度怀疑癌性可能，都应反复查胸水脱落细胞和痰脱落细胞，同时应做胸水ADA、溶菌酶(LZM)、抗结核抗体(抗PPD-lgG)等多项检查；有助于结核性和癌性胸水的鉴别诊断。
参考文献
〔1〕陆生钧：肺结核与肺癌的关系及其并存的诊断。《中华结核和呼吸系疾病杂志》，1982，4：251
〔2〕瘳喜梅摘译：防痨机构中看到的肺结核并发原发肺癌问题，《国外医学内科分册》，1983，11：568
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药