原发性脑室内出血的治疗及预后分析(附54例报告)
作者：王凤才 高越会 郭庆水 韩福义
单位：王凤才 高越会(克东县人民医院)；郭庆水(克东县糖食卫生所)；韩福义(黑河市爱辉区妇幼保健院)
关键词：
黑龙江医学990460 我们自1992～1997-03，共收治经CT确诊的原发性脑室出血患者54例，进行回顾性研究。本文就其预后及治疗进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组54例，其中男32例，女22例；年龄为16～72岁，50岁以上者33例，平均年龄为52.2岁。临床表现：昏迷者23例，神志朦胧或嗜睡者17例，清醒者14例；双瞳孔不等大者12例，双瞳孔缩小者14例，双瞳孔散大者4例；去脑强直者7例。
1.2 CT扫描。
病人均经头部CT扫描确诊。(1)部分侧脑室积血或单侧侧脑室积血者20例，(2)双侧侧脑室积血者15例，(3)双侧侧脑室及第Ⅲ脑室积血11例，(4)单纯第Ⅳ脑室积血者2例，(5)脑室内全部积血者6例。其中脑室扩张者13例，伴有急性梗阻性脑积水者5例。
1.3 治疗及预后。
脑室外引流者28例，其中双侧脑室外引流9例；脑室外引流同时配合腰椎穿刺排放脑脊液者25例。根据出院时进行GCS预后评分标准，良好者23例，中残13例，重残10例，死亡8例。
2 讨论
2.1 原发性脑室出血常由脑室血管壁畸型，高血压微动脉瘤，脉络丛血管瘤、脑瘤、隐匿性血管病变，moyamoya等引起，本文资料表明脑室内出血量与病情严重程度基本呈正比。(1)部分脑室出血或单侧侧脑室出血无脑室扩张者，病人神志清醒，酷似蛛网膜下腔出血，保守治疗或腰椎穿刺排放脑脊液治疗，病情基本好转。(2)单侧或双侧侧脑室积血，有脑室扩张者，病人多有嗜睡或昏迷，个别患者出现去脑强直、眼球分离、瞳孔不等大，采取脑室外引流，当关闭引流管时脑水循环正常即可拔管，预后较好。(3)全脑室积血或第Ⅲ、第Ⅳ脑室积血者，起病后多迅速昏迷，昏迷程度较深，多有去脑强直、眼球分离、瞳孔改变、应激性溃疡，严重者可在4h内死亡，致死率极高。究其原因是出血阻塞了脑脊液循环通路，脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，脑深部结构遭到破坏，以致患者迅速死亡。
2.2 关于本病的治疗，我们多采取双侧脑室外引流，脑室内灌注尿激酶治疗，同时配合腰椎穿刺排放脑脊液，尽快解除脑水循环障碍，取得了一定疗效。
(收稿日期：1998-10-20), http://www.100md.com
单位：王凤才 高越会(克东县人民医院)；郭庆水(克东县糖食卫生所)；韩福义(黑河市爱辉区妇幼保健院)
关键词：
黑龙江医学990460 我们自1992～1997-03，共收治经CT确诊的原发性脑室出血患者54例，进行回顾性研究。本文就其预后及治疗进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组54例，其中男32例，女22例；年龄为16～72岁，50岁以上者33例，平均年龄为52.2岁。临床表现：昏迷者23例，神志朦胧或嗜睡者17例，清醒者14例；双瞳孔不等大者12例，双瞳孔缩小者14例，双瞳孔散大者4例；去脑强直者7例。
1.2 CT扫描。
病人均经头部CT扫描确诊。(1)部分侧脑室积血或单侧侧脑室积血者20例，(2)双侧侧脑室积血者15例，(3)双侧侧脑室及第Ⅲ脑室积血11例，(4)单纯第Ⅳ脑室积血者2例，(5)脑室内全部积血者6例。其中脑室扩张者13例，伴有急性梗阻性脑积水者5例。
1.3 治疗及预后。
脑室外引流者28例，其中双侧脑室外引流9例；脑室外引流同时配合腰椎穿刺排放脑脊液者25例。根据出院时进行GCS预后评分标准，良好者23例，中残13例，重残10例，死亡8例。
2 讨论
2.1 原发性脑室出血常由脑室血管壁畸型，高血压微动脉瘤，脉络丛血管瘤、脑瘤、隐匿性血管病变，moyamoya等引起，本文资料表明脑室内出血量与病情严重程度基本呈正比。(1)部分脑室出血或单侧侧脑室出血无脑室扩张者，病人神志清醒，酷似蛛网膜下腔出血，保守治疗或腰椎穿刺排放脑脊液治疗，病情基本好转。(2)单侧或双侧侧脑室积血，有脑室扩张者，病人多有嗜睡或昏迷，个别患者出现去脑强直、眼球分离、瞳孔不等大，采取脑室外引流，当关闭引流管时脑水循环正常即可拔管，预后较好。(3)全脑室积血或第Ⅲ、第Ⅳ脑室积血者，起病后多迅速昏迷，昏迷程度较深，多有去脑强直、眼球分离、瞳孔改变、应激性溃疡，严重者可在4h内死亡，致死率极高。究其原因是出血阻塞了脑脊液循环通路，脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，脑深部结构遭到破坏，以致患者迅速死亡。
2.2 关于本病的治疗，我们多采取双侧脑室外引流，脑室内灌注尿激酶治疗，同时配合腰椎穿刺排放脑脊液，尽快解除脑水循环障碍，取得了一定疗效。
(收稿日期：1998-10-20), http://www.100md.com