巯甲丙脯酸治疗肺心病顽固性心衰20例的疗效观察
作者：徐娟 李萍 刘忠霞
单位：徐娟 李萍(哈尔滨市公安医院)；刘忠霞(鹤岗矿务局医院)
关键词：
黑龙江医学990445 我们自1996-01～1998-11，对20例肺心病顽固性心衰的病人加服巯甲丙脯酸，得到较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组60例，均属肺心病顽固性心衰。其中男11例，女9例，年龄55～72岁，其中心功能Ⅳ级8例，心功能Ⅲ级12例。
1.2 治疗方法。
在原治疗方法吸氧、抗炎、解痉、改善通气、利尿、必要强心基础上加服巯甲丙脯酸。首剂12.5mg后25mg，3次/d，口服，在保证心率≥55次/min，血压≥12.0/8.0KPa情况下，根据病情及副反应情况加减用量。显效后维持使用，最小剂量12.5mg，最大剂量50mg。治疗期间，定期复查电解质。血尿素氮，二氧化碳结合力，心电图等检查。
1.3 疗效判断标准。
显效：症状体症明显减轻或消失，心功能改善Ⅰ级以上。有效：症状体征减轻，心功能改善Ⅰ级。无效：心功能未改善，或恶化，死亡。
2 结果
本组20例，经两周观察。显效11例，占53.4%；有效7例，占33.3%；无效2例，占13.3%；其中死亡1例(死亡病人合并心肌梗死)，总有效率85.7%。最早显效时间2d，最晚显效时间5d，且无任何不良反应出现。
3 讨论
巯甲丙脯酸，为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。临床上用于心衰的治疗其作用于肺心病心衰的机制，笔者认为有以下几个方面：①巯甲丙脯酸有三个基因，能与酶的三个活性部位相结合，为血管紧张素转换酶可抑制血管紧张素Ⅱ的生成，可阻断由于心衰引起的交感神经兴奋及血管收缩作用，使动、静脉扩张，减轻心脏负荷，使心率减慢，减轻心肌耗氧，改善心脏舒缩功能。由于使肺动脉扩张，肺毛细血管嵌入压降低，肺毛细管阻力降低，右心后负荷减轻，故更适合于肺心病心衰的治疗。同时使肾动脉扩张作用亦可加强利尿效果。使冠状动脉扩张而改善心肌灌注。②纠正心衰时水电解质紊乱，ACEI可使抑制醛酮及抗利尿激素的分泌释放。使远曲小管重吸收Na+增加，排K+、Mg2+减少。K+细胞外流或Na+细胞内流减少，减轻了钠平衡紊乱及水潴留，从而达到了因心衰或利尿剂使用不当或过分限盐所致的稀释性低钠血症，低钾血症，低镁血症，从而减少了心律失常的发生。③ACEI减少血小板聚集，使血液粘度降低，血流加速，减少了肺内微血栓形成。
(收稿日期：1998-12-01), http://www.100md.com
单位：徐娟 李萍(哈尔滨市公安医院)；刘忠霞(鹤岗矿务局医院)
关键词：
黑龙江医学990445 我们自1996-01～1998-11，对20例肺心病顽固性心衰的病人加服巯甲丙脯酸，得到较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组60例，均属肺心病顽固性心衰。其中男11例，女9例，年龄55～72岁，其中心功能Ⅳ级8例，心功能Ⅲ级12例。
1.2 治疗方法。
在原治疗方法吸氧、抗炎、解痉、改善通气、利尿、必要强心基础上加服巯甲丙脯酸。首剂12.5mg后25mg，3次/d，口服，在保证心率≥55次/min，血压≥12.0/8.0KPa情况下，根据病情及副反应情况加减用量。显效后维持使用，最小剂量12.5mg，最大剂量50mg。治疗期间，定期复查电解质。血尿素氮，二氧化碳结合力，心电图等检查。
1.3 疗效判断标准。
显效：症状体症明显减轻或消失，心功能改善Ⅰ级以上。有效：症状体征减轻，心功能改善Ⅰ级。无效：心功能未改善，或恶化，死亡。
2 结果
本组20例，经两周观察。显效11例，占53.4%；有效7例，占33.3%；无效2例，占13.3%；其中死亡1例(死亡病人合并心肌梗死)，总有效率85.7%。最早显效时间2d，最晚显效时间5d，且无任何不良反应出现。
3 讨论
巯甲丙脯酸，为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。临床上用于心衰的治疗其作用于肺心病心衰的机制，笔者认为有以下几个方面：①巯甲丙脯酸有三个基因，能与酶的三个活性部位相结合，为血管紧张素转换酶可抑制血管紧张素Ⅱ的生成，可阻断由于心衰引起的交感神经兴奋及血管收缩作用，使动、静脉扩张，减轻心脏负荷，使心率减慢，减轻心肌耗氧，改善心脏舒缩功能。由于使肺动脉扩张，肺毛细血管嵌入压降低，肺毛细管阻力降低，右心后负荷减轻，故更适合于肺心病心衰的治疗。同时使肾动脉扩张作用亦可加强利尿效果。使冠状动脉扩张而改善心肌灌注。②纠正心衰时水电解质紊乱，ACEI可使抑制醛酮及抗利尿激素的分泌释放。使远曲小管重吸收Na+增加，排K+、Mg2+减少。K+细胞外流或Na+细胞内流减少，减轻了钠平衡紊乱及水潴留，从而达到了因心衰或利尿剂使用不当或过分限盐所致的稀释性低钠血症，低钾血症，低镁血症，从而减少了心律失常的发生。③ACEI减少血小板聚集，使血液粘度降低，血流加速，减少了肺内微血栓形成。
(收稿日期：1998-12-01), http://www.100md.com