不完全型脂肪栓塞综合征的临床分析
作者：周国辉 刘辉 宫静波 张忠哲
单位：周国辉 刘辉(北安市人民医院)；宫静波 张忠哲(黑龙江省医院)
关键词：
黑龙江医学990444 脂肪栓塞综合征(FES)是外伤、骨折等严重的并发症。临床症状多，表现差异大。但不典型(FES)往往不被临床医生所重视。现将我院自1995年以来所收治的8例不完全型(FES)病人的治疗报告如下。
1 临床资料
本组8例，男6例，女2例。年龄最小12岁，最大70岁。单纯股骨干骨折2例，左股骨干骨折合并骨盆骨折1例，单纯胫腓骨骨折1例，股骨干、胫腓骨同时骨折1例，股骨干骨折伴头外伤2例，左粗隆间开放骨折1例。
临床表现和实验室检查，发病时间均在伤后1～5d发病，3例复合伤其中2例在伤后第2d发病，1例于受伤当天发病，另外5例于2～5d后发病。2例头外伤均行头颅CT检查，仅1例发现额部硬膜下少量积液。仅2例病人于前胸、后背发现少量出血点。5例体温37℃～38℃之间。3例出现呼吸困难，轻度低氧血症，心动过速等非典型症状。2例病人仅有头晕、头痛、烦燥、心慌、发热症状，无明确次要特征，我们归纳为可凝FES，即不完全型脂肪栓塞综合征。用对症、支持治疗症状4d后消失，另6例用激素，加用抑肽酶治疗，其中3例加用吸氧治疗5～7d临床症状全部消失。
2 讨论
2.1 通过本组资料的临床观察我们体会：应提高对(FES)的认识，尤其对四肢长管状骨骨折、复合伤病人。早期一但出现脑部症状如，意识障碍、兴奋、澹语燥动，在排除脑外伤等其它疾病基础上，即应考虑FES，可凝FES病人，亦应早期应用激素抑肽酶，呼吸支持疗法，而不必等表现完全、化验检查完善，可减轻症状，缩短疗程。
2.2 抑肽酶是蛋白分解酶的阻滞剂。可抑制激肽系统的活性，并影响脂肪代谢。激素不但能保持血小板膜和微粒体膜的稳定性，降低毛细血管的通透性，而且可以限制中性脂肪栓子破坏产生的脂肪酸产物，可减轻血液中游离脂肪酸的毒性作用，对予防和治疗(FES)具有一定的价值，而且应用越早越好。
2.3 不典型FES共分四型，多数病人属不完全型，病情较轻，这类病人处理不当可突然变成暴发型。成为典型症侯群，尤其在搬动病人或伤肢活动时诱发。临床应注意预防，脂肪栓塞病因、病理、生理较复杂，且个体差异大，故临床经过表现也不同，因此诊断上易失误，应引起临床医生重视。
(收稿日期：1998-11-12), http://www.100md.com
单位：周国辉 刘辉(北安市人民医院)；宫静波 张忠哲(黑龙江省医院)
关键词：
黑龙江医学990444 脂肪栓塞综合征(FES)是外伤、骨折等严重的并发症。临床症状多，表现差异大。但不典型(FES)往往不被临床医生所重视。现将我院自1995年以来所收治的8例不完全型(FES)病人的治疗报告如下。
1 临床资料
本组8例，男6例，女2例。年龄最小12岁，最大70岁。单纯股骨干骨折2例，左股骨干骨折合并骨盆骨折1例，单纯胫腓骨骨折1例，股骨干、胫腓骨同时骨折1例，股骨干骨折伴头外伤2例，左粗隆间开放骨折1例。
临床表现和实验室检查，发病时间均在伤后1～5d发病，3例复合伤其中2例在伤后第2d发病，1例于受伤当天发病，另外5例于2～5d后发病。2例头外伤均行头颅CT检查，仅1例发现额部硬膜下少量积液。仅2例病人于前胸、后背发现少量出血点。5例体温37℃～38℃之间。3例出现呼吸困难，轻度低氧血症，心动过速等非典型症状。2例病人仅有头晕、头痛、烦燥、心慌、发热症状，无明确次要特征，我们归纳为可凝FES，即不完全型脂肪栓塞综合征。用对症、支持治疗症状4d后消失，另6例用激素，加用抑肽酶治疗，其中3例加用吸氧治疗5～7d临床症状全部消失。
2 讨论
2.1 通过本组资料的临床观察我们体会：应提高对(FES)的认识，尤其对四肢长管状骨骨折、复合伤病人。早期一但出现脑部症状如，意识障碍、兴奋、澹语燥动，在排除脑外伤等其它疾病基础上，即应考虑FES，可凝FES病人，亦应早期应用激素抑肽酶，呼吸支持疗法，而不必等表现完全、化验检查完善，可减轻症状，缩短疗程。
2.2 抑肽酶是蛋白分解酶的阻滞剂。可抑制激肽系统的活性，并影响脂肪代谢。激素不但能保持血小板膜和微粒体膜的稳定性，降低毛细血管的通透性，而且可以限制中性脂肪栓子破坏产生的脂肪酸产物，可减轻血液中游离脂肪酸的毒性作用，对予防和治疗(FES)具有一定的价值，而且应用越早越好。
2.3 不典型FES共分四型，多数病人属不完全型，病情较轻，这类病人处理不当可突然变成暴发型。成为典型症侯群，尤其在搬动病人或伤肢活动时诱发。临床应注意预防，脂肪栓塞病因、病理、生理较复杂，且个体差异大，故临床经过表现也不同，因此诊断上易失误，应引起临床医生重视。
(收稿日期：1998-11-12), http://www.100md.com