老年重症胰腺炎31例治疗体会
作者：田发琳 张军成 智喜波
单位：田发琳(红兴隆农场管理局中心医院)；张军成(勃利县镇医院)；智喜波(拜泉县医院)
关键词：
黑龙江医学990427 我们自1985-01～1994-12共收治60岁以上老年人重症胰腺炎31例，现将外科治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组共31例，其中男19例，女12例。平均年龄67.2岁。手术距发病时间24～48h8例，48～72h19例，72～120h3例，6d1例。手术发现：腹腔积液(多为血性)为150～3000ml不等(平均450ml)。胰腺局限坏死7例，弥散性坏死14例。腹腔内其它部位损害有：网膜、小肠及结肠系膜出血，皂化，胃和十二指肠壁瘀血，非全层性坏死，腹膜后水肿、积液、积血、皂化和坏死等改变共28例(85.71%)。胆道疾病使胆汁压力增高等共14例(66.6%)。手术方式：单纯胰腺被膜切开及胰床和腹腔引流术(即胰上、下胰头后、胰尾侧、双下腹各置管引流术)19例胰腺坏死组织清除、腹腔灌洗加引流术7例，规则性胰腺切除、腹腔灌洗及引流术5例。31例中加用胆道、空肠和胃造瘘术5例。术后合并休克8例，MOF8例，心、肺、肾功能障碍12例，腹腔感染4例，高血糖6例，切口广泛感染2例。死亡19例(57.42%)治愈12例，得到随访者13例，随访时间6个月～7年。平均2.5年，除1例因粘连性肠梗阻死亡外，其它均健在。
2 讨论
老年重症胰腺炎全身情况差，胰腺坏死界限术中难以准确辨认，且术后常继续发展，为此手术范围宜尽力减小力求简便有效。近年来我们大多采用胰腺坏死组织清除。以尽多的保留正常胰腺组织和减少胰腺功能低下的发生。只在确有胰实质性节段坏死时，才得规则切除。引流加灌洗有利于排除腹腔毒性渗液和清除本病易于出现的腹腔感染。据Gebhard意见，灌洗配合坏死胰腺组织清除或规则性切除使用，使病死率由54%降至37%。为了减少手术时间我们采用被膜广泛切开6管引流。病死率明显减少。为预防并发症，我们主张常规施行三造瘘。可减少胃肠道分泌，经空肠营养和降低胆、胰管压力，使胰腺炎变缓解，从而让胰腺充分“休息”，以预防呼吸道感染，(三造瘘即胃造瘘、胆囊造瘘引流、空肠造瘘)。
重症胰腺炎术后出现并发症据Kummerle统计为65%，其中30%～50%死亡。本病术后易于发生休克和腹腔感染。单一重要器官(心、肺、肾)受损和MOF，系本病术后残存继续出现的胰坏死组织释放大量的酶，包括心肌抑制因子、休克肺因子等所致。还与老年患者代偿机能差，器官储备减退，手术前已存在一些重要器官疾病有关。老年人胰腺细胞有退行性病变、胰岛素分泌功能低，术前又可能存在非胰岛素依赖性糖尿病等也是促成高血糖症的重要因素。
(收稿日期：1998-10-28), 百拇医药
单位：田发琳(红兴隆农场管理局中心医院)；张军成(勃利县镇医院)；智喜波(拜泉县医院)
关键词：
黑龙江医学990427 我们自1985-01～1994-12共收治60岁以上老年人重症胰腺炎31例，现将外科治疗体会报告如下。
1 临床资料
本组共31例，其中男19例，女12例。平均年龄67.2岁。手术距发病时间24～48h8例，48～72h19例，72～120h3例，6d1例。手术发现：腹腔积液(多为血性)为150～3000ml不等(平均450ml)。胰腺局限坏死7例，弥散性坏死14例。腹腔内其它部位损害有：网膜、小肠及结肠系膜出血，皂化，胃和十二指肠壁瘀血，非全层性坏死，腹膜后水肿、积液、积血、皂化和坏死等改变共28例(85.71%)。胆道疾病使胆汁压力增高等共14例(66.6%)。手术方式：单纯胰腺被膜切开及胰床和腹腔引流术(即胰上、下胰头后、胰尾侧、双下腹各置管引流术)19例胰腺坏死组织清除、腹腔灌洗加引流术7例，规则性胰腺切除、腹腔灌洗及引流术5例。31例中加用胆道、空肠和胃造瘘术5例。术后合并休克8例，MOF8例，心、肺、肾功能障碍12例，腹腔感染4例，高血糖6例，切口广泛感染2例。死亡19例(57.42%)治愈12例，得到随访者13例，随访时间6个月～7年。平均2.5年，除1例因粘连性肠梗阻死亡外，其它均健在。
2 讨论
老年重症胰腺炎全身情况差，胰腺坏死界限术中难以准确辨认，且术后常继续发展，为此手术范围宜尽力减小力求简便有效。近年来我们大多采用胰腺坏死组织清除。以尽多的保留正常胰腺组织和减少胰腺功能低下的发生。只在确有胰实质性节段坏死时，才得规则切除。引流加灌洗有利于排除腹腔毒性渗液和清除本病易于出现的腹腔感染。据Gebhard意见，灌洗配合坏死胰腺组织清除或规则性切除使用，使病死率由54%降至37%。为了减少手术时间我们采用被膜广泛切开6管引流。病死率明显减少。为预防并发症，我们主张常规施行三造瘘。可减少胃肠道分泌，经空肠营养和降低胆、胰管压力，使胰腺炎变缓解，从而让胰腺充分“休息”，以预防呼吸道感染，(三造瘘即胃造瘘、胆囊造瘘引流、空肠造瘘)。
重症胰腺炎术后出现并发症据Kummerle统计为65%，其中30%～50%死亡。本病术后易于发生休克和腹腔感染。单一重要器官(心、肺、肾)受损和MOF，系本病术后残存继续出现的胰坏死组织释放大量的酶，包括心肌抑制因子、休克肺因子等所致。还与老年患者代偿机能差，器官储备减退，手术前已存在一些重要器官疾病有关。老年人胰腺细胞有退行性病变、胰岛素分泌功能低，术前又可能存在非胰岛素依赖性糖尿病等也是促成高血糖症的重要因素。
(收稿日期：1998-10-28), 百拇医药