高龄晚期大肠癌的外科治疗
作者：张东伟 郑伟 邢树亮 王国卿
单位：张东伟(黑龙江省邮电医院)；郑伟(延寿县医院)；邢树亮(兴隆林业局医院)；王国卿(哈尔滨医科大学第一医院)
关键词：
黑龙江医学990415 大肠癌是威协人类健康最常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率有上升趋势，我国大肠癌发病率排在六大恶性肿瘤第三位。本文就我院普1987年以来收治的25例70岁以上的大肠癌进行总结。
1 临床资料
1.1 一般情况。
本组男16例，女9例。年龄最小者70岁，最大者83岁。病程最短一周，最长二年；二次手术者四例。
表1 主要临床表现 症状与体征
, 百拇医药
疼痛
排便习惯改变
脓血便
肠梗阻
肿块固定
肿块巨大有活动性
例数
20
10
8
6
17
2
, 百拇医药
术前诊断：本组均为晚期。19例能触及巨大肿块，6例肠梗阻(无手术史)。除2例诊断为腹腔肿瘤，不排除肠道者外，其余均获正确诊断。
肛诊及辅助检查：指诊发现肿块4例，3例为直肠癌，余1例为结肠癌。血红蛋白低于100g/L者19人，白蛋白低于3.5g/L者10人，心电图有轻度改变18人，中度改变2人。 表2 伴发病的情况 夹杂症
慢支
哮喘
肺气肿
心律失常
高血压病
肝硬化
脑梗塞
, http://www.100md.com
肾上腺皮质功能不足
例数
4
1
9
2
9
1
2
2
2 结果
本组25例除1例行根治术外，其余均为姑息性切除。25例中直肠癌占3例，3例为降结肠癌，19例为升结肠癌(回首部癌14例)。高分化腺癌2例，低分化腺癌5例，中分化腺癌18例。术后死亡1例，死亡原因为肠梗阻，离子紊乱。术后生存时间最长10年，最短2年，现存活14例，在随访中。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 大肠癌是老年人常见的恶性肿瘤，但是老年人各种组织器官有不同程度的退行性改变，免疫功能低下，反应迟钝，症状不典型，对疼痛反应不敏感，病程长，就诊时间短，容易误诊，所以治疗效果也不令人满意。本组病人均为晚期，所以术前诊断就不成问题。
3.2 老年人各器官功能衰退，并有各种慢性疾病，特别是肺部疾病，呼吸功能减退。所以高龄老年病人一定要全面系统地检查，特别是心、肺、肝、肾功能的检查，常规进行心电图、肺功测定、血气分析、血糖测定、肝肾功能检查等。
针对本组病人高龄，肺部疾病多的特点，我们采取以下措施：1)术前禁止吸烟，练习排痰。2)术前三天静点作用强，毒性低的抗菌素，3)尽量缩短手术时间，减少麻醉对呼吸道的影响。4)术后持续性、低流量吸氧24h。5)术后第二天协助咳痰，清除呼吸道的分泌物，改善通气及气体交换。
, 百拇医药 本组病人均患晚期肿瘤，入院时有不同程度的贫血，低蛋白情况。术前给以纠正，输入多次少量新鲜血，使血红蛋白升至100g/L以上。术前输注白蛋白。关于肠道准备，除术前三天应用头孢必(对革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌均有较强的抗菌作用)，甲硝唑(对革兰氏阴性无芽孢杆菌主要是脆弱类似杆菌有强大的抗菌作用)。
对于高血压病人，需经正规治疗。要求术前血压降到21.3～22.6/11.9～13.3KPa，方可手术。对术前有高血压或隐性高血压者，术后1～2日血压骤升，并出现头痛等症状，我们常规用压宁定1支，可一天内用数次，维持2～3日，使血压降到术前水平。
3.3 关于手术的问题。
大肠癌的治疗目前没有一种方法能够取代外科手术。单纯的年龄大并不是绝对手术禁忌证。本组均为晚期病人，除1例82岁直肠癌行Miles根治术外，均行姑息性切除术。有3例回盲部癌，肿块巨大固定与侧腹壁浸润，把肿瘤从侧腹壁剥下，侧腹壁残癌用43℃热盐水压迫30min，使蛋白凝固，破坏肿瘤细胞。有2例存活2年，1例尚健在。
对于高龄老年大肠癌选择好适应证，入院时全面检查，发现处理好伴发病，术前充分准备，加强术中术后的监测，选择合理术式，那么手术治疗效果是良好的。
(收稿日期：1998-09-10), http://www.100md.com
单位：张东伟(黑龙江省邮电医院)；郑伟(延寿县医院)；邢树亮(兴隆林业局医院)；王国卿(哈尔滨医科大学第一医院)
关键词：
黑龙江医学990415 大肠癌是威协人类健康最常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率有上升趋势，我国大肠癌发病率排在六大恶性肿瘤第三位。本文就我院普1987年以来收治的25例70岁以上的大肠癌进行总结。
1 临床资料
1.1 一般情况。
本组男16例，女9例。年龄最小者70岁，最大者83岁。病程最短一周，最长二年；二次手术者四例。
表1 主要临床表现 症状与体征
, 百拇医药
疼痛
排便习惯改变
脓血便
肠梗阻
肿块固定
肿块巨大有活动性
例数
20
10
8
6
17
2
, 百拇医药
术前诊断：本组均为晚期。19例能触及巨大肿块，6例肠梗阻(无手术史)。除2例诊断为腹腔肿瘤，不排除肠道者外，其余均获正确诊断。
肛诊及辅助检查：指诊发现肿块4例，3例为直肠癌，余1例为结肠癌。血红蛋白低于100g/L者19人，白蛋白低于3.5g/L者10人，心电图有轻度改变18人，中度改变2人。 表2 伴发病的情况 夹杂症
慢支
哮喘
肺气肿
心律失常
高血压病
肝硬化
脑梗塞
, http://www.100md.com
肾上腺皮质功能不足
例数
4
1
9
2
9
1
2
2
2 结果
本组25例除1例行根治术外，其余均为姑息性切除。25例中直肠癌占3例，3例为降结肠癌，19例为升结肠癌(回首部癌14例)。高分化腺癌2例，低分化腺癌5例，中分化腺癌18例。术后死亡1例，死亡原因为肠梗阻，离子紊乱。术后生存时间最长10年，最短2年，现存活14例，在随访中。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 大肠癌是老年人常见的恶性肿瘤，但是老年人各种组织器官有不同程度的退行性改变，免疫功能低下，反应迟钝，症状不典型，对疼痛反应不敏感，病程长，就诊时间短，容易误诊，所以治疗效果也不令人满意。本组病人均为晚期，所以术前诊断就不成问题。
3.2 老年人各器官功能衰退，并有各种慢性疾病，特别是肺部疾病，呼吸功能减退。所以高龄老年病人一定要全面系统地检查，特别是心、肺、肝、肾功能的检查，常规进行心电图、肺功测定、血气分析、血糖测定、肝肾功能检查等。
针对本组病人高龄，肺部疾病多的特点，我们采取以下措施：1)术前禁止吸烟，练习排痰。2)术前三天静点作用强，毒性低的抗菌素，3)尽量缩短手术时间，减少麻醉对呼吸道的影响。4)术后持续性、低流量吸氧24h。5)术后第二天协助咳痰，清除呼吸道的分泌物，改善通气及气体交换。
, 百拇医药 本组病人均患晚期肿瘤，入院时有不同程度的贫血，低蛋白情况。术前给以纠正，输入多次少量新鲜血，使血红蛋白升至100g/L以上。术前输注白蛋白。关于肠道准备，除术前三天应用头孢必(对革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌均有较强的抗菌作用)，甲硝唑(对革兰氏阴性无芽孢杆菌主要是脆弱类似杆菌有强大的抗菌作用)。
对于高血压病人，需经正规治疗。要求术前血压降到21.3～22.6/11.9～13.3KPa，方可手术。对术前有高血压或隐性高血压者，术后1～2日血压骤升，并出现头痛等症状，我们常规用压宁定1支，可一天内用数次，维持2～3日，使血压降到术前水平。
3.3 关于手术的问题。
大肠癌的治疗目前没有一种方法能够取代外科手术。单纯的年龄大并不是绝对手术禁忌证。本组均为晚期病人，除1例82岁直肠癌行Miles根治术外，均行姑息性切除术。有3例回盲部癌，肿块巨大固定与侧腹壁浸润，把肿瘤从侧腹壁剥下，侧腹壁残癌用43℃热盐水压迫30min，使蛋白凝固，破坏肿瘤细胞。有2例存活2年，1例尚健在。
对于高龄老年大肠癌选择好适应证，入院时全面检查，发现处理好伴发病，术前充分准备，加强术中术后的监测，选择合理术式，那么手术治疗效果是良好的。
(收稿日期：1998-09-10), http://www.100md.com