镜下置入记忆合金支架治疗食管癌贲门癌梗阻于
作者：慈波 林青 李姝彦 刘力华 刘建刚 王欢
单位：于慈波 林青 李姝彦 刘力华(牡丹江市肿瘤医院)；刘建刚王欢(牡丹江市第一人民医院)
关键词：
黑龙江医学990413 我院自1996-12～1997-12对8例无手术指症的晚期食道癌、贲门癌梗阻及合并气管瘘者，采用内镜下扩张、并置入镍-钛记忆合金支架内支撑治疗，取得了良好的近期治疗效果。现报告如下。
1 病例选择
8例患者均经胃镜、病理、X线吞钡检查及临床证实为食道癌及贲门癌，且无手术适应证。男6例，女2例，平均年龄67.3岁，最小者39岁，最大者79岁。病理组织学证实：鳞状细胞癌6例，低分化腺癌2例。治疗前5例不能进食水，2例合并气管瘘而出现呛咳，1例仅进少量流食。病程最短二个月，最长十三个月。其中3例为术后复发所致梗阻，2例为癌肿浸及气管而造成食管-气管瘘。梗阻部位：食管上段2例，食管中段4例，食管下段及食管-胃吻合口处2例。癌肿狭窄长度4～12cm，其中小于4cm2例，4cm～8cm5例，大于8cm1例。
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2 仪器设备
镍-钛记忆合金网格带膜型支架(国产)：萨氏锥形硅塑胶扩张器一套，含安全导丝一根(进口)；支架置入器；日本产OLMPUS GIF-XQ30型胃镜及X线装置。
3 操作步骤及方法
术前禁食、水，肌注654-2 10mg，安定10mg，根据X线观察癌肿的长度或气管瘘的位置、瘘口的大小及狭窄中心，并用金属铅丝固定于体表，做以标记(癌肿)上下极，从而选择长短、形态、直径适合的支架，并将支架放入置入器内备用。首先通过内镜直视下沿活检孔将含安全弹簧导丝穿越狭窄部位送至胃内，然后沿导丝用扩张器由小至大扩张狭窄部位，确定狭窄部位中心，将装有支架的置入器沿导丝在X线透视下送至癌肿狭窄部，使支架的中心点与狭窄的中心点吻合，将支架放置在癌肿处，使支架在癌肿的上下端游离2.0cm。然后口服40℃左右温热加水的泛影葡胺，使支架迅速复原，观其显影剂迅速通过支架腔并摄片。最后插入胃镜观察支架位置。
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4 结果
6例经一次性扩张后同时置入支架，扩张探条平均使用2～3次(6～12mm)。置入支架一次性成功率100%，无穿孔及出血发生，而且置架后吞咽困难迅速缓解；另外2例食管癌并气管瘘者，均一次性置入支架后，呛咳立即消失，同时吞咽困难迅速缓解。所有病例均能经口进食饮。扩张置入支架后病人在一周内均有不同程度的胸痛，经对症、抗炎治疗缓解。在2～14个月的随访中，未发现支架移位、脱落，未见支架腔内有肿瘤生长导致狭窄复发。1例食管癌并气管瘘者在置入支架6个月后，再次出现进流食呛咳，复查后发现在原支架下缘处见一小瘘口，立即再次置入一个8.0cm长支架，X线下观察瘘口迅速被带膜支架所支撑堵塞，而病人呛咳迅速消失。1例贲门癌患者经两次手术，最后复发，造成完全梗阻，不能进食水，在支架置入后4个月死于全身衰竭，而在这4个月内，病人始终能经口进食。其他生存病例皆能经口进食，近期疗效较显著，中远期疗效有待进一步随访、观察、总结。
5 讨论
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经内窥镜和X线透视下实施非手术扩张并置入网格带膜记忆金属支架支撑治疗无手术治疗价值、或病人不愿接受外科手术治疗的食道癌、贲门癌梗阻及合并气管瘘，避免了开胸手术创伤大，风险大，并发症多的缺点，操作安全、简单，病人无需麻醉，易接受。给患者保留了正常进食的生理途径，有利于提高晚期肿瘤患者的生存质量和时间。治疗效果显著，对一些不愿或无手术价值、经济条件较差的病人无疑为一较好的非创伤性姑息治疗手段。本组病例单支架置入最长达14cm，多支架(2个)置入总长度达16cm，患者均未出现明显穿孔、出血等并发症。通过成功地对8例病人置入网格带膜记忆金属支架后的随访观察，我们认为：1)经扩张后置入支架，能够迅速缓解吞咽困难，经口进食，对改善病人的一般状态、增加机体抵抗力，从而达到延长其生存期起到了积极有效的作用；2)扩张置入支架后，根据其支架具有高度的可变性及弹性，支架支撑后对癌肿表面产生的压力，使癌肿局部血运不畅，减慢了癌肿的生长速度，从而达到了延长期生存期的目的；3)在这里特别强调一点，我们之所以选择带膜支架，是因为它能够阻止癌肿不能通过网格眼向支架内生长，而造成再次梗阻；4)对食管癌合并气管瘘者，使用带膜支架，利用其弹性压迫堵塞其瘘口，使食物顺利通过支架腔，而不再经瘘口进入气管内。有效地解决了患者不能进食或进食时的呛咳，消除了感染途径。同时置入支架支撑后嘱其饮食时，避免饮暴食，应尽量少许纤维、少渣，细嚼慢咽，以免食块造成梗阻。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药
单位：于慈波 林青 李姝彦 刘力华(牡丹江市肿瘤医院)；刘建刚王欢(牡丹江市第一人民医院)
关键词：
黑龙江医学990413 我院自1996-12～1997-12对8例无手术指症的晚期食道癌、贲门癌梗阻及合并气管瘘者，采用内镜下扩张、并置入镍-钛记忆合金支架内支撑治疗，取得了良好的近期治疗效果。现报告如下。
1 病例选择
8例患者均经胃镜、病理、X线吞钡检查及临床证实为食道癌及贲门癌，且无手术适应证。男6例，女2例，平均年龄67.3岁，最小者39岁，最大者79岁。病理组织学证实：鳞状细胞癌6例，低分化腺癌2例。治疗前5例不能进食水，2例合并气管瘘而出现呛咳，1例仅进少量流食。病程最短二个月，最长十三个月。其中3例为术后复发所致梗阻，2例为癌肿浸及气管而造成食管-气管瘘。梗阻部位：食管上段2例，食管中段4例，食管下段及食管-胃吻合口处2例。癌肿狭窄长度4～12cm，其中小于4cm2例，4cm～8cm5例，大于8cm1例。
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2 仪器设备
镍-钛记忆合金网格带膜型支架(国产)：萨氏锥形硅塑胶扩张器一套，含安全导丝一根(进口)；支架置入器；日本产OLMPUS GIF-XQ30型胃镜及X线装置。
3 操作步骤及方法
术前禁食、水，肌注654-2 10mg，安定10mg，根据X线观察癌肿的长度或气管瘘的位置、瘘口的大小及狭窄中心，并用金属铅丝固定于体表，做以标记(癌肿)上下极，从而选择长短、形态、直径适合的支架，并将支架放入置入器内备用。首先通过内镜直视下沿活检孔将含安全弹簧导丝穿越狭窄部位送至胃内，然后沿导丝用扩张器由小至大扩张狭窄部位，确定狭窄部位中心，将装有支架的置入器沿导丝在X线透视下送至癌肿狭窄部，使支架的中心点与狭窄的中心点吻合，将支架放置在癌肿处，使支架在癌肿的上下端游离2.0cm。然后口服40℃左右温热加水的泛影葡胺，使支架迅速复原，观其显影剂迅速通过支架腔并摄片。最后插入胃镜观察支架位置。
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4 结果
6例经一次性扩张后同时置入支架，扩张探条平均使用2～3次(6～12mm)。置入支架一次性成功率100%，无穿孔及出血发生，而且置架后吞咽困难迅速缓解；另外2例食管癌并气管瘘者，均一次性置入支架后，呛咳立即消失，同时吞咽困难迅速缓解。所有病例均能经口进食饮。扩张置入支架后病人在一周内均有不同程度的胸痛，经对症、抗炎治疗缓解。在2～14个月的随访中，未发现支架移位、脱落，未见支架腔内有肿瘤生长导致狭窄复发。1例食管癌并气管瘘者在置入支架6个月后，再次出现进流食呛咳，复查后发现在原支架下缘处见一小瘘口，立即再次置入一个8.0cm长支架，X线下观察瘘口迅速被带膜支架所支撑堵塞，而病人呛咳迅速消失。1例贲门癌患者经两次手术，最后复发，造成完全梗阻，不能进食水，在支架置入后4个月死于全身衰竭，而在这4个月内，病人始终能经口进食。其他生存病例皆能经口进食，近期疗效较显著，中远期疗效有待进一步随访、观察、总结。
5 讨论
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经内窥镜和X线透视下实施非手术扩张并置入网格带膜记忆金属支架支撑治疗无手术治疗价值、或病人不愿接受外科手术治疗的食道癌、贲门癌梗阻及合并气管瘘，避免了开胸手术创伤大，风险大，并发症多的缺点，操作安全、简单，病人无需麻醉，易接受。给患者保留了正常进食的生理途径，有利于提高晚期肿瘤患者的生存质量和时间。治疗效果显著，对一些不愿或无手术价值、经济条件较差的病人无疑为一较好的非创伤性姑息治疗手段。本组病例单支架置入最长达14cm，多支架(2个)置入总长度达16cm，患者均未出现明显穿孔、出血等并发症。通过成功地对8例病人置入网格带膜记忆金属支架后的随访观察，我们认为：1)经扩张后置入支架，能够迅速缓解吞咽困难，经口进食，对改善病人的一般状态、增加机体抵抗力，从而达到延长其生存期起到了积极有效的作用；2)扩张置入支架后，根据其支架具有高度的可变性及弹性，支架支撑后对癌肿表面产生的压力，使癌肿局部血运不畅，减慢了癌肿的生长速度，从而达到了延长期生存期的目的；3)在这里特别强调一点，我们之所以选择带膜支架，是因为它能够阻止癌肿不能通过网格眼向支架内生长，而造成再次梗阻；4)对食管癌合并气管瘘者，使用带膜支架，利用其弹性压迫堵塞其瘘口，使食物顺利通过支架腔，而不再经瘘口进入气管内。有效地解决了患者不能进食或进食时的呛咳，消除了感染途径。同时置入支架支撑后嘱其饮食时，避免饮暴食，应尽量少许纤维、少渣，细嚼慢咽，以免食块造成梗阻。
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药