输卵管复通术16例临床体会
作者：王岩 曲玉芝 王希华
单位：王岩(哈尔滨市红十字中心医院)；王希华(兰西县中医院)；曲玉芝(绥棱县妇幼保健院)
关键词：
黑龙江医学990412 我院自1988-01～1993-03共施行输卵管复通术16例。16例均采用不留置支架，端端吻合法，术后早期行输卵管通液，连续观察，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本组施术16例，均为绝育术后子女夭折，要求行输卵管吻合术。年龄：最小29岁，最大38岁，平均32.5岁。距结扎术时间：最短3年，最长12年，平均为7.3年。身体健康，月经规律，妇科检查正常。配偶精液常规化验正常。于月经干净2～7d内进行手术，选用硬膜外麻醉，按统一术式手术。
, 百拇医药
1.2 手术方法。
取下腹部正中纵形切口，长6～10cm。探查盆腔，以组织钳夹双侧园韧带，提出子宫及附件，用盐水纱布填塞子宫后方。检查子宫与双侧附件，如有粘连进行分离。在原结扎部位输卵管系膜下注入生理盐水，纵或横切，组织钳固定瘢痕。游离并切断瘢痕，暴露正常管腔和粘膜，用硬膜外导管做临时支架，自伞端插入，沿输卵管走行，连接两个断端，至子宫角部，用7-0无损伤缝合针线，结节缝合浆肌层。如果输卵管壁薄可穿透粘膜层，缝合2～4针，针距约2mm，将支架退至吻合口远端，向导管注入生理盐水，观察有无漏液，以三分之一1号丝线结节缝合输卵管系膜。再次通液，观察有无漏液。认为满意后取出支架，将输卵管恢复原位。对侧手术方法相同。关腹前腹腔内留置低分子右旋糖酐200ml，加入地塞米松10mg，庆大霉素16万u。
2 结果
本组16例受术者中13例受孕，其中10例已足月妊娠，顺利分娩，其中1例在复通术后3个月宫外孕，宫外孕术后7个月再次受孕，顺利分娩。3例妊娠分别为6周、22周、26周。在16例受术者复通术时，多数输卵管长度为6cm～10cm，特殊的1例是右残角子宫输卵管平端与盆壁粘连，不能分离，右管只3cm～4cm长，复通术后7个月受孕。复通术后受孕时间分别为2个月受孕2例，3个月受孕2例，7个月受孕4例，1年以内4例，1年以上1例。总受孕率81.2%。
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3 讨论
3.1 支架问题。
本组16例复通术，均采用硬膜外导管为临时支架，端端吻合，利用导管术中通液检查缝合效果，使用方便可靠。不留支架减少术后感染，也可免除拔管易断裂的危险。
3.2 关于术前碘油造影问题。
国外报道，术前常规做腹腔镜或穹窿镜检查，观察输卵管及盆腔情况。国内多数主张术前做输卵管碘油造影，了解阻塞部位，近端情况，但也有人不主张术前造影，认为可增加术后感染机会，而且造影剂刺激可影响手术效果。本组未做术前造影。
3.3 复通术成功与复通后输卵管的长度有关。
复通后的输卵管长度超过6cm，伞端完整者易成功。本组成功者复通后输卵管长度为6cm～10cm。另外与结扎术后时间长短亦有关。一般认为最好在结扎后5年内进行复通。因结扎时间过长，出现各种性质不同的变化，而影响再孕率。本组受孕中，7例是结扎术后5年内，5年以上为6例，其中最长为12年。
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3.4 术后腹腔置药问题。
本组每例术后腹腔内留置低分子右旋糖酐200ml，本药可在组织表面形成一隔离层，可以预防纤维素沉着。加入地塞米松可以防止和减少盆腔粘连，加入庆大霉素，预防感染，防止粘连。
3.5 术后通液方面。
本组采纳术后2～7d行输卵管通液术2～3次，第一次通液对患者有下腹部微痛，下坠感、腹壁可闻及水泡音，第2～3次通液无感觉。有人报道只在术后第一天通液一次即可。也有报道术后第3、6、9d通液一次，尽早通液可注入抗菌素、地塞米松、糜蛋白酶，可预防感染和防止粘连并能提高术后的受孕率。
(收稿日期：1999-07-23), 百拇医药
单位：王岩(哈尔滨市红十字中心医院)；王希华(兰西县中医院)；曲玉芝(绥棱县妇幼保健院)
关键词：
黑龙江医学990412 我院自1988-01～1993-03共施行输卵管复通术16例。16例均采用不留置支架，端端吻合法，术后早期行输卵管通液，连续观察，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本组施术16例，均为绝育术后子女夭折，要求行输卵管吻合术。年龄：最小29岁，最大38岁，平均32.5岁。距结扎术时间：最短3年，最长12年，平均为7.3年。身体健康，月经规律，妇科检查正常。配偶精液常规化验正常。于月经干净2～7d内进行手术，选用硬膜外麻醉，按统一术式手术。
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1.2 手术方法。
取下腹部正中纵形切口，长6～10cm。探查盆腔，以组织钳夹双侧园韧带，提出子宫及附件，用盐水纱布填塞子宫后方。检查子宫与双侧附件，如有粘连进行分离。在原结扎部位输卵管系膜下注入生理盐水，纵或横切，组织钳固定瘢痕。游离并切断瘢痕，暴露正常管腔和粘膜，用硬膜外导管做临时支架，自伞端插入，沿输卵管走行，连接两个断端，至子宫角部，用7-0无损伤缝合针线，结节缝合浆肌层。如果输卵管壁薄可穿透粘膜层，缝合2～4针，针距约2mm，将支架退至吻合口远端，向导管注入生理盐水，观察有无漏液，以三分之一1号丝线结节缝合输卵管系膜。再次通液，观察有无漏液。认为满意后取出支架，将输卵管恢复原位。对侧手术方法相同。关腹前腹腔内留置低分子右旋糖酐200ml，加入地塞米松10mg，庆大霉素16万u。
2 结果
本组16例受术者中13例受孕，其中10例已足月妊娠，顺利分娩，其中1例在复通术后3个月宫外孕，宫外孕术后7个月再次受孕，顺利分娩。3例妊娠分别为6周、22周、26周。在16例受术者复通术时，多数输卵管长度为6cm～10cm，特殊的1例是右残角子宫输卵管平端与盆壁粘连，不能分离，右管只3cm～4cm长，复通术后7个月受孕。复通术后受孕时间分别为2个月受孕2例，3个月受孕2例，7个月受孕4例，1年以内4例，1年以上1例。总受孕率81.2%。
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3 讨论
3.1 支架问题。
本组16例复通术，均采用硬膜外导管为临时支架，端端吻合，利用导管术中通液检查缝合效果，使用方便可靠。不留支架减少术后感染，也可免除拔管易断裂的危险。
3.2 关于术前碘油造影问题。
国外报道，术前常规做腹腔镜或穹窿镜检查，观察输卵管及盆腔情况。国内多数主张术前做输卵管碘油造影，了解阻塞部位，近端情况，但也有人不主张术前造影，认为可增加术后感染机会，而且造影剂刺激可影响手术效果。本组未做术前造影。
3.3 复通术成功与复通后输卵管的长度有关。
复通后的输卵管长度超过6cm，伞端完整者易成功。本组成功者复通后输卵管长度为6cm～10cm。另外与结扎术后时间长短亦有关。一般认为最好在结扎后5年内进行复通。因结扎时间过长，出现各种性质不同的变化，而影响再孕率。本组受孕中，7例是结扎术后5年内，5年以上为6例，其中最长为12年。
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3.4 术后腹腔置药问题。
本组每例术后腹腔内留置低分子右旋糖酐200ml，本药可在组织表面形成一隔离层，可以预防纤维素沉着。加入地塞米松可以防止和减少盆腔粘连，加入庆大霉素，预防感染，防止粘连。
3.5 术后通液方面。
本组采纳术后2～7d行输卵管通液术2～3次，第一次通液对患者有下腹部微痛，下坠感、腹壁可闻及水泡音，第2～3次通液无感觉。有人报道只在术后第一天通液一次即可。也有报道术后第3、6、9d通液一次，尽早通液可注入抗菌素、地塞米松、糜蛋白酶，可预防感染和防止粘连并能提高术后的受孕率。
(收稿日期：1999-07-23), 百拇医药