小剂量肝素治疗不稳定型心绞痛20例临床观察
作者：蔡忠田 袁景 孙淑娟
单位：鸡西市人民医院
关键词：
黑龙江医学990411 我们应用小剂量肝素治疗不稳定型心绞痛20例，发现肝素能有效地控制和改善病情，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择。
随机分：肝素组20例，其中男13例，女7例。年龄46～72岁。对照组20例，其中男15例，女5例。年龄50～69岁。平均病程肝素组为2.7年，对照组为2.1年，均无显著差异(P>0.05)，两组一般情况具有可比性。
1.2 治疗方法。
, http://www.100md.com 对照组常规应用硝酸甘油、心痛定、阿斯匹林；肝素组在上述基础上加肝素100mg/d静点连续10d。
1.3 疗效评价。
显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常；有效：症状改善或心电图改善；无效：症状无改善，心电图无变化。
1.4 实验室检查。
肝素组治疗前后均监测出凝血时间、血小板及凝血酶原时间，两组均在入院后和疗程结束后作血流变学检查。
2 结果
2.1 疗效。肝素组有效率90%，对照组有效率60%。详见表1
表1 两组疗效比较
例数
, 百拇医药
显效
有效
无效
有效率%
肝素组
20
8
10
2
90
对照组
20
4
8
, 百拇医药
8
60
X＝4.81 P<0.05
2.2 两组治疗前后血流变学变化(见表2)。
表2 两组治疗前后血流变学变化
红细胞压积
全血粘度
全血还原粘度
血沉
血沉方程k
纤维蛋白原
肝前
, 百拇医药
素后
组P
0.45±0.05
0.45±0.05
>0.05
5.75±0.80
4.19±0.58
<0.01
9.87±6.44
14.87±3.56
<0.01
27.81±15.69
, http://www.100md.com
14.22±6.09
<0.01
93.21±46.17
59.17±31.96
<0.01
3.64±2.13
2.68±2.16
<0.01
对前
照后
组P
0.44±0.05
, http://www.100md.com
0.44±0.04
>0.05
5.86±0.88
5.18±0.70
<0.01
19.40±4.95
16.51±5.65
<0.01
26.50±13.42
16.44±8.92
<0.01
88.92±45.55
, 百拇医药
69.01±31.82
<0.05
3.57±2.10
3.49±1.15
<0.05
3 讨论
不稳定型心绞痛，急性心肌梗死和心性猝死有共同活动性病理基础，斑块裂隙形成是主要病理特征，裂隙可出现于造成血管腔部分狭窄或无明显管腔狭窄的斑块上。斑块破裂常伴有出血，与血管内膜剥脱，胶原纤维暴露，致血小板聚集，血栓质TxA2与白三烯等活性物质释放，有局部血小板、纤维蛋白与红细胞沉积，形成微血栓及血管动力性痉挛，管腔进一步狭窄以至闭塞，斑块深部或表层血栓形成〔1〕。因此不稳定型心绞痛是由粥样硬化斑块破裂和/或粥样斑块出血以及附壁微血栓所造成的〔3〕。因此，对不稳定型心绞痛应采取抗凝、溶栓疗法〔2〕。肝素有抗凝血作用，可有效地延长血液的凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间，降低血液粘度，防止微血栓形成。另外肝素具有保护、保存、增加纤维母细胞生长因子，在心肌缺血时，加速血管新生，促进冠状动脉侧枝循环建立，改善冠状动脉储备能力。
, 百拇医药
本组资料结果显示：应用小剂量肝素治疗组全血粘度、全血还原粘度、血沉、血沉方程K值及纤维蛋白原下降较对照组更为明显，统计学处理两者有显著差异(P.0.001)，对照组纤维蛋白原无改变。提示临床上在使用硝酸甘油无效时，使用小剂量肝素常可奏效，进而减少心肌梗死的发生，优点是安全、有效、副作用小、费用低。目前可作为此病首选治疗方案。
参考文献
〔1〕马淑坤.不稳定心绞痛冠脉造影所见及其病理.医师进修杂志，1995，18(10)：7
〔2〕郭静萱.不稳定心绞痛的治疗.医师进修杂志.1995，18(10)：5
〔3〕E Falk.Corovary thrombosis:Pathogenesis and dinicalma ni festations.Am JCardiol,1991，68.28B-35B
(收稿日期：1998-12-08), 百拇医药
单位：鸡西市人民医院
关键词：
黑龙江医学990411 我们应用小剂量肝素治疗不稳定型心绞痛20例，发现肝素能有效地控制和改善病情，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择。
随机分：肝素组20例，其中男13例，女7例。年龄46～72岁。对照组20例，其中男15例，女5例。年龄50～69岁。平均病程肝素组为2.7年，对照组为2.1年，均无显著差异(P>0.05)，两组一般情况具有可比性。
1.2 治疗方法。
, http://www.100md.com 对照组常规应用硝酸甘油、心痛定、阿斯匹林；肝素组在上述基础上加肝素100mg/d静点连续10d。
1.3 疗效评价。
显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常；有效：症状改善或心电图改善；无效：症状无改善，心电图无变化。
1.4 实验室检查。
肝素组治疗前后均监测出凝血时间、血小板及凝血酶原时间，两组均在入院后和疗程结束后作血流变学检查。
2 结果
2.1 疗效。肝素组有效率90%，对照组有效率60%。详见表1
表1 两组疗效比较
例数
, 百拇医药
显效
有效
无效
有效率%
肝素组
20
8
10
2
90
对照组
20
4
8
, 百拇医药
8
60
X＝4.81 P<0.05
2.2 两组治疗前后血流变学变化(见表2)。
表2 两组治疗前后血流变学变化
红细胞压积
全血粘度
全血还原粘度
血沉
血沉方程k
纤维蛋白原
肝前
, 百拇医药
素后
组P
0.45±0.05
0.45±0.05
>0.05
5.75±0.80
4.19±0.58
<0.01
9.87±6.44
14.87±3.56
<0.01
27.81±15.69
, http://www.100md.com
14.22±6.09
<0.01
93.21±46.17
59.17±31.96
<0.01
3.64±2.13
2.68±2.16
<0.01
对前
照后
组P
0.44±0.05
, http://www.100md.com
0.44±0.04
>0.05
5.86±0.88
5.18±0.70
<0.01
19.40±4.95
16.51±5.65
<0.01
26.50±13.42
16.44±8.92
<0.01
88.92±45.55
, 百拇医药
69.01±31.82
<0.05
3.57±2.10
3.49±1.15
<0.05
3 讨论
不稳定型心绞痛，急性心肌梗死和心性猝死有共同活动性病理基础，斑块裂隙形成是主要病理特征，裂隙可出现于造成血管腔部分狭窄或无明显管腔狭窄的斑块上。斑块破裂常伴有出血，与血管内膜剥脱，胶原纤维暴露，致血小板聚集，血栓质TxA2与白三烯等活性物质释放，有局部血小板、纤维蛋白与红细胞沉积，形成微血栓及血管动力性痉挛，管腔进一步狭窄以至闭塞，斑块深部或表层血栓形成〔1〕。因此不稳定型心绞痛是由粥样硬化斑块破裂和/或粥样斑块出血以及附壁微血栓所造成的〔3〕。因此，对不稳定型心绞痛应采取抗凝、溶栓疗法〔2〕。肝素有抗凝血作用，可有效地延长血液的凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间，降低血液粘度，防止微血栓形成。另外肝素具有保护、保存、增加纤维母细胞生长因子，在心肌缺血时，加速血管新生，促进冠状动脉侧枝循环建立，改善冠状动脉储备能力。
, 百拇医药
本组资料结果显示：应用小剂量肝素治疗组全血粘度、全血还原粘度、血沉、血沉方程K值及纤维蛋白原下降较对照组更为明显，统计学处理两者有显著差异(P.0.001)，对照组纤维蛋白原无改变。提示临床上在使用硝酸甘油无效时，使用小剂量肝素常可奏效，进而减少心肌梗死的发生，优点是安全、有效、副作用小、费用低。目前可作为此病首选治疗方案。
参考文献
〔1〕马淑坤.不稳定心绞痛冠脉造影所见及其病理.医师进修杂志，1995，18(10)：7
〔2〕郭静萱.不稳定心绞痛的治疗.医师进修杂志.1995，18(10)：5
〔3〕E Falk.Corovary thrombosis:Pathogenesis and dinicalma ni festations.Am JCardiol,1991，68.28B-35B
(收稿日期：1998-12-08), 百拇医药