如何降低心肌梗死病人死亡率的护理体会
作者：王丽君 方淑彩 潘梦霞
单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院
关键词：
黑龙江医学990478 近年来，我国心肌梗死病例不断增加，病死率亦呈上升趋势。为发现和减少死亡因素，我们对1995-06～1998-06在我科死于心肌梗死的21例病例(均符合1980年WHO心肌梗死诊断标准)进行分析，探索心肌梗死死亡的诱因及发生规律，以便采取必要的防治措施。
1 临床资料
1.1 调查对象。
本组21例，男15例，女6例。年龄24～78岁，平均51.4岁。均已确诊为心肌梗死的住院患者，在急性期及恢复期突然死亡，死亡前和猝死时均有心电图描记。
, 百拇医药
1.2 病程。
急性期1～14d,12例；恢复期14～28d，9例。
2 死亡情况调查
2.1 死亡诱因。
情绪激动5例(23.8%)；用力排便6例(28.6%)；饱食3例(14.3%)；翻身过猛2例(9.5%)，诱因不明显5例(23.8%)。
2.2 前驱症状。
有前驱症状者12例，其中，表现为烦躁不安者2例；心前区疼痛加重，伴大汗者4例；胸闷、心悸、气短6例。
2.3 临终前心电图描记情况。心电图以室颤或室颤加室速多见，共17例，其余为心室停搏，室性早搏。
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3 讨论
3.1 加强心理护理。
本组患者因情绪激动死亡者5例，证明精神因素与死亡有直接关系，焦虑，悲伤，惊恐，过度兴奋等不良刺激，可使左心室负荷明显加重，儿茶酚胺释放，降低室颤阈值，导致室颤发生。因此，护士应根据病人的不同情况，制订心理康复计划，加强对患者心理指导，安慰病人，做好治疗前的解释工作，鼓励患者积极配合治疗。
3.2 饱食及排便的危险。
饱食及用力排便可引起腹胀，心率加快、肌需氧需血量增加，冠状动脉供血不足从而诱发室性心动过速，以致心脏骤停。因此，心梗病人要在饮食上多食用易消化含有纤维素成份较高的食物。对于便秘患者，应给予缓泻剂等防治措施。
3.3 活动。
用力翻身也可诱发心绞痛，心律失常而致猝死。本组患者2例，因翻身过猛而出现心前区剧烈疼痛死亡。所以，应指导患者做适当的运动。由于病情稳定，病人无不适主诉，心脏病变又无法直观，患者所表现的“无能状况”可能往往不易被理解，甚至被人忽视。因此，护士应帮助患者及其家属让他们对疾病有充分的认识，逐步过渡到家庭化护理。
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3.4 心肌梗死病人恢复期。
心率90～100次/min，甚至>100次/min，心肌耗氧量增加；心率在40～60次/min者，心脏搏血量降低，冠脉供血不足，均可加重心肌缺血或诱发心衰。本组有2例患者死亡前心率一直较快，有1例患者心率较慢。因此，护士应对有心率改变的患者，限制其少活动。
3.5 健康教育可降低心肌梗死发病率和病死率。心肌梗死是严重威胁中老年人健康的常见病，有些专家指出，该病与不良生活习惯有关。如：吸烟、饮酒、高盐、高脂饮食及高血糖等。如何使人们提高自我保健意识，实施对病人的健康教育是一项重要内容。
3.5.1 护理人员要从预防入手，去除病人不健康的生活方式。吸烟、饮酒，使病人认清其危害所在。
3.5.2 向病人介绍有关心肌梗死的知识及药物作用，如：病因与危险因素，治疗方法与效果，急性发作的预防，疾病控制与延缓进展，康复方法与注意点。
, 百拇医药
3.5.3 目前，我国规定心肌梗死发作后绝对卧床3d，联邦德国慕尼黑心脏病研究中心主张1d〔1〕。从心脏康复角度考虑应该鼓励病人早期下地活动，让病人懂得卧床时间长引起的不良后果，如情绪不佳，食欲减退，腹胀和排便困难。
3.5.4 医护人员应对心肌梗死恢复期病人的锻炼加以指导，循序渐进，以增加心肌收缩力，提高冠状动脉血流量，改善心肌梗死的症状。
参考文献
〔1〕李旭.肿瘤病人健康教育需求调查分析与对策.中华护理杂志，1995，30(12)：749
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药
单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院
关键词：
黑龙江医学990478 近年来，我国心肌梗死病例不断增加，病死率亦呈上升趋势。为发现和减少死亡因素，我们对1995-06～1998-06在我科死于心肌梗死的21例病例(均符合1980年WHO心肌梗死诊断标准)进行分析，探索心肌梗死死亡的诱因及发生规律，以便采取必要的防治措施。
1 临床资料
1.1 调查对象。
本组21例，男15例，女6例。年龄24～78岁，平均51.4岁。均已确诊为心肌梗死的住院患者，在急性期及恢复期突然死亡，死亡前和猝死时均有心电图描记。
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1.2 病程。
急性期1～14d,12例；恢复期14～28d，9例。
2 死亡情况调查
2.1 死亡诱因。
情绪激动5例(23.8%)；用力排便6例(28.6%)；饱食3例(14.3%)；翻身过猛2例(9.5%)，诱因不明显5例(23.8%)。
2.2 前驱症状。
有前驱症状者12例，其中，表现为烦躁不安者2例；心前区疼痛加重，伴大汗者4例；胸闷、心悸、气短6例。
2.3 临终前心电图描记情况。心电图以室颤或室颤加室速多见，共17例，其余为心室停搏，室性早搏。
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3 讨论
3.1 加强心理护理。
本组患者因情绪激动死亡者5例，证明精神因素与死亡有直接关系，焦虑，悲伤，惊恐，过度兴奋等不良刺激，可使左心室负荷明显加重，儿茶酚胺释放，降低室颤阈值，导致室颤发生。因此，护士应根据病人的不同情况，制订心理康复计划，加强对患者心理指导，安慰病人，做好治疗前的解释工作，鼓励患者积极配合治疗。
3.2 饱食及排便的危险。
饱食及用力排便可引起腹胀，心率加快、肌需氧需血量增加，冠状动脉供血不足从而诱发室性心动过速，以致心脏骤停。因此，心梗病人要在饮食上多食用易消化含有纤维素成份较高的食物。对于便秘患者，应给予缓泻剂等防治措施。
3.3 活动。
用力翻身也可诱发心绞痛，心律失常而致猝死。本组患者2例，因翻身过猛而出现心前区剧烈疼痛死亡。所以，应指导患者做适当的运动。由于病情稳定，病人无不适主诉，心脏病变又无法直观，患者所表现的“无能状况”可能往往不易被理解，甚至被人忽视。因此，护士应帮助患者及其家属让他们对疾病有充分的认识，逐步过渡到家庭化护理。
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3.4 心肌梗死病人恢复期。
心率90～100次/min，甚至>100次/min，心肌耗氧量增加；心率在40～60次/min者，心脏搏血量降低，冠脉供血不足，均可加重心肌缺血或诱发心衰。本组有2例患者死亡前心率一直较快，有1例患者心率较慢。因此，护士应对有心率改变的患者，限制其少活动。
3.5 健康教育可降低心肌梗死发病率和病死率。心肌梗死是严重威胁中老年人健康的常见病，有些专家指出，该病与不良生活习惯有关。如：吸烟、饮酒、高盐、高脂饮食及高血糖等。如何使人们提高自我保健意识，实施对病人的健康教育是一项重要内容。
3.5.1 护理人员要从预防入手，去除病人不健康的生活方式。吸烟、饮酒，使病人认清其危害所在。
3.5.2 向病人介绍有关心肌梗死的知识及药物作用，如：病因与危险因素，治疗方法与效果，急性发作的预防，疾病控制与延缓进展，康复方法与注意点。
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3.5.3 目前，我国规定心肌梗死发作后绝对卧床3d，联邦德国慕尼黑心脏病研究中心主张1d〔1〕。从心脏康复角度考虑应该鼓励病人早期下地活动，让病人懂得卧床时间长引起的不良后果，如情绪不佳，食欲减退，腹胀和排便困难。
3.5.4 医护人员应对心肌梗死恢复期病人的锻炼加以指导，循序渐进，以增加心肌收缩力，提高冠状动脉血流量，改善心肌梗死的症状。
参考文献
〔1〕李旭.肿瘤病人健康教育需求调查分析与对策.中华护理杂志，1995，30(12)：749
(收稿日期：1999-01-05), 百拇医药