显微外科手术的配合
作者：张伟英 姜静 姜晓晶 姜翠波
单位：张伟英 姜静 姜晓晶(黑龙江省医院)；姜翠波(哈尔滨医科大学附属第一医院)
关键词：
黑龙江医学990470 我院自从开展显微外科手术以来，先后进行了断指再植、带血管游离皮瓣移植，游离大网膜移植等类型的手术。现将我们在配合这类手术中的一些体会总结如下。
1 显微外科手术的特点
1.1 手术需分组、分段进行。
显微外科手术区分供区及受区，两组需同时进行手术。因此，手术医生及护士也应安排两组人员。手术时，多分两个阶段进行，第一阶段均使用一般器械；第二阶段始在显微镜下，用显微外科器械进行手术。
, 百拇医药
1.2 手术时间长。
我院显微外科手术所需时间一般4～7h，医生和患者均易感觉疲劳。因此，必须注意手术人员的坐位要舒适，并且根据术中情况，随时给予调整手术台的高度。此外，术者的双肘部应有支托处，以减少疲劳和保证操作稳准。还应注意术中患者体位的舒适，并于术前做好患者的思想工作，以便术中取得其良好配合。
1.3 手术操作要求精细。
由于手术在显微镜下操作，任何微小的失误均会造成手术的失败。因此，术者应认真、仔细，不受干扰。手术护士则必须熟悉各种器械的名称，用法和使用时间，并应密切注意手术进行情况，以便及时、准确地递上所需器械。最好能在平时熟悉不同术者的手术操作习惯，以便能在术中配合默契。
2 手术前准备
2.1 手术间的准备。
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手术间的消毒对防止显微外科手术后感染是一个重要环节。我们在术前1d彻底清扫房间后，用紫外线照射消毒。此外，手术时应严格限制参观人数。
2.2 敷料及物品的准备。
2.2.1 敷料：供区及受区各备一套敷料，除常规使用的敷料外，还应备有数块蓝色敷料，为术中摄影用。
2.2.2 物品：除一般手术用物外，还需备吻合方盘，吸引器和显微镜等，以保证术中使用。
2.3 器械的准备。
我们建立了各类显微外科手术所需器械的卡片，手术前按卡片备齐器械。除两套一般外科手术器械外，显微外科器械均需经逐一检查其性能后，单独包好消毒备用。检查时，应注意血管夹弹力如何，持针器有无磁性，显微镊的边缘有无凌角以及冲洗针头是否光滑等。
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3 手术中配合
3.1 供区组。
负责移植组织的制备，即分离并切下一块带血管和神经蒂，可供移植的组织及通过直接缝合或皮片移植等手段封闭供区的创面。术中虽使用一般器械，但各类手术的操作方法不同。手术护士必须在术前了解本次手术的具体操作步骤，手术时才能主动、密切地配合。
3.2 受区组。
首先，需处理病变组织，如疤痕切除、畸形矫正、病灶清除等，并找出可接受血管吻合的动、静脉。术中使用的器械及手术护士的配合与供区组要求相同。然后，在显微镜下行血管、神经的吻合，完成组织的移植。由于这一阶段的手术需使用显微外科器械，故两套器械的递换要及时、准确，尽量减少移植组织的缺血时间，以保证手术的成功。为此，手术护士应做好以下几点工作。
3.2.1 准备在显微镜下行血管、神经吻合术时，应先将一般手术器械收起，注意避免污染，待吻合完毕后，再用于切口的吻合。
, 百拇医药
3.2.2 取出显微手术器械，按使用顺序摆在纱布上，以免接触纤维。将无损伤缝合针线浸泡于生理盐水弯盘内，以保持线的湿润和挺直。配好肝素利多卡因溶液备用，以避免与生理盐水混淆，可盛于小碗内。
3.2.3 准备吻合血管时，将显微外科器械摆在吻合方盘内，置于手术部位的下方。这样不但操作方便，也避免手术部位的敷料浸湿和污染。
3.2.4 吻合血管时，术者及助手双目集中在显微镜上，手术护士应将镊子、持针器放在吻合方盘内确定的位置上，以便于术者随手可取，并应及时将放错位置的器械，放回指定位置。显微镜视野外的一切情况，全应由护士照料，如需经常提醒助手或协助术者，用肝素利多卡因溶液冲洗血管吻合口两断端的血管腔，防止因血管口暴露，而发生干燥或腔内血栓形成。
3.2.5 随时擦净镊子、剪刀、持针器及手术人员手套上的血迹，以防粘住缝线，造成吻合口断裂或将凝血带入血管内形成血栓。
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3.3 巡回护士的配合。
3.3.1 负责保持手术间温度在25℃～28℃。冬季更应注意调节室温，以免患者因寒冷致血管痉挛。
3.3.2 血管吻合前30min，应给患者滴注低分子右旋糖酐500ml，以降低血液粘稠度。
3.3.3 准备热盐水，为术中止血用。
3.3.4 随时注意调节手术人员的坐位及手术台的高度，以减少术者的疲劳。
3.3.5 保持留置导尿管通畅。由于手术时间较长，术中应防止尿管脱出及折压。
总之，显微外科手术成功的关键固然在于手术医生的精湛技术，但手术室护士的良好配合也是一个重要保证。因此，我们必须加强有关基础理论和专业技术的培训，以不断提高显微外科手术的成功率。
(收稿日期：1998-11-06), 百拇医药
单位：张伟英 姜静 姜晓晶(黑龙江省医院)；姜翠波(哈尔滨医科大学附属第一医院)
关键词：
黑龙江医学990470 我院自从开展显微外科手术以来，先后进行了断指再植、带血管游离皮瓣移植，游离大网膜移植等类型的手术。现将我们在配合这类手术中的一些体会总结如下。
1 显微外科手术的特点
1.1 手术需分组、分段进行。
显微外科手术区分供区及受区，两组需同时进行手术。因此，手术医生及护士也应安排两组人员。手术时，多分两个阶段进行，第一阶段均使用一般器械；第二阶段始在显微镜下，用显微外科器械进行手术。
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1.2 手术时间长。
我院显微外科手术所需时间一般4～7h，医生和患者均易感觉疲劳。因此，必须注意手术人员的坐位要舒适，并且根据术中情况，随时给予调整手术台的高度。此外，术者的双肘部应有支托处，以减少疲劳和保证操作稳准。还应注意术中患者体位的舒适，并于术前做好患者的思想工作，以便术中取得其良好配合。
1.3 手术操作要求精细。
由于手术在显微镜下操作，任何微小的失误均会造成手术的失败。因此，术者应认真、仔细，不受干扰。手术护士则必须熟悉各种器械的名称，用法和使用时间，并应密切注意手术进行情况，以便及时、准确地递上所需器械。最好能在平时熟悉不同术者的手术操作习惯，以便能在术中配合默契。
2 手术前准备
2.1 手术间的准备。
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手术间的消毒对防止显微外科手术后感染是一个重要环节。我们在术前1d彻底清扫房间后，用紫外线照射消毒。此外，手术时应严格限制参观人数。
2.2 敷料及物品的准备。
2.2.1 敷料：供区及受区各备一套敷料，除常规使用的敷料外，还应备有数块蓝色敷料，为术中摄影用。
2.2.2 物品：除一般手术用物外，还需备吻合方盘，吸引器和显微镜等，以保证术中使用。
2.3 器械的准备。
我们建立了各类显微外科手术所需器械的卡片，手术前按卡片备齐器械。除两套一般外科手术器械外，显微外科器械均需经逐一检查其性能后，单独包好消毒备用。检查时，应注意血管夹弹力如何，持针器有无磁性，显微镊的边缘有无凌角以及冲洗针头是否光滑等。
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3 手术中配合
3.1 供区组。
负责移植组织的制备，即分离并切下一块带血管和神经蒂，可供移植的组织及通过直接缝合或皮片移植等手段封闭供区的创面。术中虽使用一般器械，但各类手术的操作方法不同。手术护士必须在术前了解本次手术的具体操作步骤，手术时才能主动、密切地配合。
3.2 受区组。
首先，需处理病变组织，如疤痕切除、畸形矫正、病灶清除等，并找出可接受血管吻合的动、静脉。术中使用的器械及手术护士的配合与供区组要求相同。然后，在显微镜下行血管、神经的吻合，完成组织的移植。由于这一阶段的手术需使用显微外科器械，故两套器械的递换要及时、准确，尽量减少移植组织的缺血时间，以保证手术的成功。为此，手术护士应做好以下几点工作。
3.2.1 准备在显微镜下行血管、神经吻合术时，应先将一般手术器械收起，注意避免污染，待吻合完毕后，再用于切口的吻合。
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3.2.2 取出显微手术器械，按使用顺序摆在纱布上，以免接触纤维。将无损伤缝合针线浸泡于生理盐水弯盘内，以保持线的湿润和挺直。配好肝素利多卡因溶液备用，以避免与生理盐水混淆，可盛于小碗内。
3.2.3 准备吻合血管时，将显微外科器械摆在吻合方盘内，置于手术部位的下方。这样不但操作方便，也避免手术部位的敷料浸湿和污染。
3.2.4 吻合血管时，术者及助手双目集中在显微镜上，手术护士应将镊子、持针器放在吻合方盘内确定的位置上，以便于术者随手可取，并应及时将放错位置的器械，放回指定位置。显微镜视野外的一切情况，全应由护士照料，如需经常提醒助手或协助术者，用肝素利多卡因溶液冲洗血管吻合口两断端的血管腔，防止因血管口暴露，而发生干燥或腔内血栓形成。
3.2.5 随时擦净镊子、剪刀、持针器及手术人员手套上的血迹，以防粘住缝线，造成吻合口断裂或将凝血带入血管内形成血栓。
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3.3 巡回护士的配合。
3.3.1 负责保持手术间温度在25℃～28℃。冬季更应注意调节室温，以免患者因寒冷致血管痉挛。
3.3.2 血管吻合前30min，应给患者滴注低分子右旋糖酐500ml，以降低血液粘稠度。
3.3.3 准备热盐水，为术中止血用。
3.3.4 随时注意调节手术人员的坐位及手术台的高度，以减少术者的疲劳。
3.3.5 保持留置导尿管通畅。由于手术时间较长，术中应防止尿管脱出及折压。
总之，显微外科手术成功的关键固然在于手术医生的精湛技术，但手术室护士的良好配合也是一个重要保证。因此，我们必须加强有关基础理论和专业技术的培训，以不断提高显微外科手术的成功率。
(收稿日期：1998-11-06), 百拇医药