尿激酶血肿内灌注治疗高血压脑出血24例
作者：路阳 王英 周晓斌
单位：路阳 王英(牡丹江农管局中心医院)；周晓斌(铁力市中医院)
关键词：
黑龙江医学9904150 我院于1997-08～1998-03初，采用尿激酶血肿内灌注方法治疗24例高血压脑出血患者，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组男18例、女6例，年龄23～72岁，50岁以上4例。临床表现：头昏、头痛20例，突然1侧肢体无力或偏瘫18例，尿失禁8例，意识状态为朦胧或浅昏迷，无脑疝发生，入院时血压高出正常范围者为16例。
2 方法
治疗时间均为3d内，手术在静脉强化+局麻下，距血肿中心较近的部位钻颅，切开硬膜后，用脑针穿刺血肿，见有紫黑色浓稠血液溢出后拔出脑针，将带侧孔内径为3mm的硅胶管置入血肿腔预定的深度，用注射器抽吸陈旧性血凝块及坏死的脑组织，一般情况下抽吸血肿量的一个半，当遇堵塞注射器乳头时可用生理盐水冲洗后再抽吸。过多易造成脑内血管撕裂。缝合头皮并固定硅胶管。术后或第2d，把1～2万单位尿激酶溶入4ml生理盐水，经硅胶管注入血肿腔，夹闭硅胶管4h后开放引流，每天灌注2次，一般情况引流4d，仅1例于第2d死亡，因回脑室血肿量较多，根据引流液颜色变浅，引流量减少及复查CT示血肿基本消失或剩少许血肿即可拔管。
3 治疗结果
20例治愈或好转，皮层下出血90ml者因凝血时间为8min而采用本法，术中抽吸出53ml，余下用尿激酶溶解引流，手术次日患者意识明显好转，术后第3dCT检查示大部分血肿消失只剩几毫升血肿。
4 讨论
外科治疗高血压脑出血常用方法较多，如去骨瓣开颅清除血肿，小骨窗开颅清除血肿以及借助立体定向清除血肿。我科采用尿激酶灌注引流消除血肿的方法，无须特殊设备，同样能达到既能消除血肿又对脑组织创伤小的目的。尿激酶能使血凝块中的纤维蛋白溶解，从而使血凝块溶解，从留置的硅胶管中引流出来，达到消除血肿，解除脑组织受压的目的。
(收稿日期：1999-01-13), http://www.100md.com
单位：路阳 王英(牡丹江农管局中心医院)；周晓斌(铁力市中医院)
关键词：
黑龙江医学9904150 我院于1997-08～1998-03初，采用尿激酶血肿内灌注方法治疗24例高血压脑出血患者，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组男18例、女6例，年龄23～72岁，50岁以上4例。临床表现：头昏、头痛20例，突然1侧肢体无力或偏瘫18例，尿失禁8例，意识状态为朦胧或浅昏迷，无脑疝发生，入院时血压高出正常范围者为16例。
2 方法
治疗时间均为3d内，手术在静脉强化+局麻下，距血肿中心较近的部位钻颅，切开硬膜后，用脑针穿刺血肿，见有紫黑色浓稠血液溢出后拔出脑针，将带侧孔内径为3mm的硅胶管置入血肿腔预定的深度，用注射器抽吸陈旧性血凝块及坏死的脑组织，一般情况下抽吸血肿量的一个半，当遇堵塞注射器乳头时可用生理盐水冲洗后再抽吸。过多易造成脑内血管撕裂。缝合头皮并固定硅胶管。术后或第2d，把1～2万单位尿激酶溶入4ml生理盐水，经硅胶管注入血肿腔，夹闭硅胶管4h后开放引流，每天灌注2次，一般情况引流4d，仅1例于第2d死亡，因回脑室血肿量较多，根据引流液颜色变浅，引流量减少及复查CT示血肿基本消失或剩少许血肿即可拔管。
3 治疗结果
20例治愈或好转，皮层下出血90ml者因凝血时间为8min而采用本法，术中抽吸出53ml，余下用尿激酶溶解引流，手术次日患者意识明显好转，术后第3dCT检查示大部分血肿消失只剩几毫升血肿。
4 讨论
外科治疗高血压脑出血常用方法较多，如去骨瓣开颅清除血肿，小骨窗开颅清除血肿以及借助立体定向清除血肿。我科采用尿激酶灌注引流消除血肿的方法，无须特殊设备，同样能达到既能消除血肿又对脑组织创伤小的目的。尿激酶能使血凝块中的纤维蛋白溶解，从而使血凝块溶解，从留置的硅胶管中引流出来，达到消除血肿，解除脑组织受压的目的。
(收稿日期：1999-01-13), http://www.100md.com