柯萨奇B6病毒性脑心肌炎肌炎5例报告
作者：刘淼 尚愚 孟庆华
单位：刘淼 尚愚(黑龙江省医院)；孟庆华(黑龙江省农垦总医院)
关键词：
黑龙江医学9904145 1997年冬，我们接诊了5例，经临床与实验室检查诊断为柯萨奇B6病毒(CVB6)脑心肌炎肌炎，报告如下。
例1，男，7岁，以发烧，头痛，频繁呕吐，嗜睡1周住院。体温39.2℃，精神萎糜。颈强直。心率125次/min，律齐。克氏征阳性。白细胞计数5.4×109/L。脑脊液常规：蛋白+。糖、氮化物正常，细胞数50，中性为主。胸部X片示左室稍大。心电图示左室高电压，STV3-V5下降≥
0.05mv，T波普通低平。临床诊断：脑心肌炎。3d后自觉胸、小腿烧灼痛难以忍受。呼吸浅表快速，52次/min，语音弱，双肺正常。双下肢屈曲位，双侧腓肠肌肿胀、硬，血清CPR-BB1.5M(正常值日0～7.01u/L)，CPk-MB16.51u(正常值0～121u/L)，CPk-MM5171u(正常值0～75u/L)。诊断：脑心肌炎肌炎。入院1周间接荧光免疫法测血清CVB6IgM、IgG抗体阳性。诊断：柯萨奇B6病毒性脑心肌炎肌炎。
, 百拇医药
例2，男，10岁。发烧、咳嗽、稀便1周、双小腿胀痛，不能伸直3d，按风湿热治疗无效，精神萎糜，嗜睡，频繁呕吐0.5d住院。体温39℃。精神萎糜。颈强直。心率121次/min，频发早搏，双肺呼吸音粗。双下肢屈曲，腓肠肌肿硬，不红、拒触。双侧巴彬斯基征阳性。白细胞计数：6.3×109/L。脑脊液常规：蛋白+、糖、氮化物正常、细胞数80、单核细胞为主。胸部X线透视正常。心电图：频发室早，Q-T间期≥0.44秒。血CPk-MB15.51u/L，BB8.11u，MM6121u/L。ASO、血沉、CRP均正常。入院1周血清CVB6IgM、IgG阳性，诊断CVB脑心肌炎肌炎。
例3，女，9个月。发烧8h，嗜睡、呕吐，气急3h，抽搐1次住院。体温：38.5℃，呼吸浅表，快速，72次/min。闵门凸，心率200次/min，心音低钝。双上肢不动，三角肌肿硬，拒触。克氏征、布氏征阳性。白细胞计数：7.2×109/L。脑脊液常规：蛋白+、糖、氮化物正常，细胞数30个，中性为主。心电图示阵发性室上速。胸X线片：正常：CPR-BB12.11u/L，MB14.51u/L，MM：4981u/L。入院2周血清CVB6IgM、IgG阳性。诊断：CVB6脑心肌炎肌炎。
, 百拇医药
例4，女，6岁。1周来发烧，恶心，稀便，近3d头痛，渐重，频繁呕吐，胸部挤压痛，随呼吸说话加重住院。KT：37.5℃，表情痛苦，呼吸浅表快速，60次/min。颈强土。双肺未见异常。心率130次/min，第1心音低钝。双膝反射减弱，克氏征+，双巴彬斯基征阳性。白细胞计数6.3×109/L。脑脊液常规：蛋白+、糖、氮化物正常，细胞数80个、中性粒细胞、单核细胞各50%，脑压300mmH2O。心电图示低电压，Tv5低平，STV5下移0.1mv。胸部X线片正常，透视心光搏动减弱。血沉。ASO、CRP均正常。血清CPkBB7.61u/L，CPk-mB15.41u/L，CPk-MM3151u/L。住院10d血清CVB6IgM阳性。诊断CVB6脑心肌炎肌炎。
例5，女，24岁。胸痛，咳嗽3d，心悸，气短4h住院。抬入病房，KT37.4℃，呼吸浅表，60次/min。心率72次/min，频发早搏。双肺正常。白细胞计数4.4×109/L。胸片：普大心、心胸比例2：1，心电图示频发早搏，多源、成对，T波普通低平。初诊：病毒性心肌炎。住院2d头痛剧烈，伴频繁呕吐，颈强直。脑脊液常规：脑压320mmH2O，蛋白+、糖、氮化物正常，细胞数10个以下。入院10d双小腿、腹部胀痛，拒触，腹胀，双小腿屈曲，腓肠肌肿硬。ASO血沉、CRP正常。CPk-BB正常，MB13.31u/L，MM4121u/L，入院2周CVB6IgM、IgG阳性。诊断CVB6脑心肌炎肌炎。
, 百拇医药
CVB6在世界各地广泛地引起散发性和流行性疾病。其临床表现复杂而多变化。其病源常是
CVB，有时感染可同时累及中枢神经系统，合并脑膜脑炎或脑膜炎，称脑心肌炎，已引起临床医生注意，然而同时侵犯横纹肌，平滑肌引起脑心肌炎肌炎者尚属少见。本组5例符合心肌炎诊断标准同时伴脑炎和肌炎改变，血清CVB6IgM阳性，说明有本病毒近期感染，其临床症状与CVB6感染同时出现，CVB6是本病病源，本组5例均可确诊为CVB6脑心肌炎肌炎。所测CPk-BB正常或稍高，CPk-MB稍高，CPk-MM大幅度增高是本组病人的特点。
(收稿日期：1998-12-12), http://www.100md.com
单位：刘淼 尚愚(黑龙江省医院)；孟庆华(黑龙江省农垦总医院)
关键词：
黑龙江医学9904145 1997年冬，我们接诊了5例，经临床与实验室检查诊断为柯萨奇B6病毒(CVB6)脑心肌炎肌炎，报告如下。
例1，男，7岁，以发烧，头痛，频繁呕吐，嗜睡1周住院。体温39.2℃，精神萎糜。颈强直。心率125次/min，律齐。克氏征阳性。白细胞计数5.4×109/L。脑脊液常规：蛋白+。糖、氮化物正常，细胞数50，中性为主。胸部X片示左室稍大。心电图示左室高电压，STV3-V5下降≥
0.05mv，T波普通低平。临床诊断：脑心肌炎。3d后自觉胸、小腿烧灼痛难以忍受。呼吸浅表快速，52次/min，语音弱，双肺正常。双下肢屈曲位，双侧腓肠肌肿胀、硬，血清CPR-BB1.5M(正常值日0～7.01u/L)，CPk-MB16.51u(正常值0～121u/L)，CPk-MM5171u(正常值0～75u/L)。诊断：脑心肌炎肌炎。入院1周间接荧光免疫法测血清CVB6IgM、IgG抗体阳性。诊断：柯萨奇B6病毒性脑心肌炎肌炎。
, 百拇医药
例2，男，10岁。发烧、咳嗽、稀便1周、双小腿胀痛，不能伸直3d，按风湿热治疗无效，精神萎糜，嗜睡，频繁呕吐0.5d住院。体温39℃。精神萎糜。颈强直。心率121次/min，频发早搏，双肺呼吸音粗。双下肢屈曲，腓肠肌肿硬，不红、拒触。双侧巴彬斯基征阳性。白细胞计数：6.3×109/L。脑脊液常规：蛋白+、糖、氮化物正常、细胞数80、单核细胞为主。胸部X线透视正常。心电图：频发室早，Q-T间期≥0.44秒。血CPk-MB15.51u/L，BB8.11u，MM6121u/L。ASO、血沉、CRP均正常。入院1周血清CVB6IgM、IgG阳性，诊断CVB脑心肌炎肌炎。
例3，女，9个月。发烧8h，嗜睡、呕吐，气急3h，抽搐1次住院。体温：38.5℃，呼吸浅表，快速，72次/min。闵门凸，心率200次/min，心音低钝。双上肢不动，三角肌肿硬，拒触。克氏征、布氏征阳性。白细胞计数：7.2×109/L。脑脊液常规：蛋白+、糖、氮化物正常，细胞数30个，中性为主。心电图示阵发性室上速。胸X线片：正常：CPR-BB12.11u/L，MB14.51u/L，MM：4981u/L。入院2周血清CVB6IgM、IgG阳性。诊断：CVB6脑心肌炎肌炎。
, 百拇医药
例4，女，6岁。1周来发烧，恶心，稀便，近3d头痛，渐重，频繁呕吐，胸部挤压痛，随呼吸说话加重住院。KT：37.5℃，表情痛苦，呼吸浅表快速，60次/min。颈强土。双肺未见异常。心率130次/min，第1心音低钝。双膝反射减弱，克氏征+，双巴彬斯基征阳性。白细胞计数6.3×109/L。脑脊液常规：蛋白+、糖、氮化物正常，细胞数80个、中性粒细胞、单核细胞各50%，脑压300mmH2O。心电图示低电压，Tv5低平，STV5下移0.1mv。胸部X线片正常，透视心光搏动减弱。血沉。ASO、CRP均正常。血清CPkBB7.61u/L，CPk-mB15.41u/L，CPk-MM3151u/L。住院10d血清CVB6IgM阳性。诊断CVB6脑心肌炎肌炎。
例5，女，24岁。胸痛，咳嗽3d，心悸，气短4h住院。抬入病房，KT37.4℃，呼吸浅表，60次/min。心率72次/min，频发早搏。双肺正常。白细胞计数4.4×109/L。胸片：普大心、心胸比例2：1，心电图示频发早搏，多源、成对，T波普通低平。初诊：病毒性心肌炎。住院2d头痛剧烈，伴频繁呕吐，颈强直。脑脊液常规：脑压320mmH2O，蛋白+、糖、氮化物正常，细胞数10个以下。入院10d双小腿、腹部胀痛，拒触，腹胀，双小腿屈曲，腓肠肌肿硬。ASO血沉、CRP正常。CPk-BB正常，MB13.31u/L，MM4121u/L，入院2周CVB6IgM、IgG阳性。诊断CVB6脑心肌炎肌炎。
, 百拇医药
CVB6在世界各地广泛地引起散发性和流行性疾病。其临床表现复杂而多变化。其病源常是
CVB，有时感染可同时累及中枢神经系统，合并脑膜脑炎或脑膜炎，称脑心肌炎，已引起临床医生注意，然而同时侵犯横纹肌，平滑肌引起脑心肌炎肌炎者尚属少见。本组5例符合心肌炎诊断标准同时伴脑炎和肌炎改变，血清CVB6IgM阳性，说明有本病毒近期感染，其临床症状与CVB6感染同时出现，CVB6是本病病源，本组5例均可确诊为CVB6脑心肌炎肌炎。所测CPk-BB正常或稍高，CPk-MB稍高，CPk-MM大幅度增高是本组病人的特点。
(收稿日期：1998-12-12), http://www.100md.com