异丙酚在硬膜外加静吸复合全麻开胸手术中的应用
作者：姜丽华 郑丽宏 赵春香
单位：黑龙江省肿瘤医院
关键词：
黑龙江医学9904132 硬膜外加浅全麻与异丙酚全凭静脉麻醉。二者各有其优缺点。异丙酚间断静推，能维持血流动力学平稳，又能使病人及时清醒而无躁动。
1 资料与方法
肿瘤病人40例，年龄最大70岁，最小30岁。食道癌14例，肺癌18例，纵膈肿瘤4例，胸壁肿瘤4例。随机将病人分为两组，各组病人年龄、性别、体重，手术时间无差异，两组病人均以2μg/kg芬太尼，2mg/kg异丙酚，氯化琥珀胆碱诱导插管，Ⅰ组病人吸入异氟醚，根据血流动力学调整吸入异氟醚浓度，Ⅱ组病人于开皮前，探查等刺激较重时，及麻醉转浅时，静脉给予0.5mg/kg异丙酚，吸入异氟醚浓度为1.2-1.5MAC,二组病人均采用美国ohmeda麻醉机，术中监测心电、血压、脉搏、血氧、呼吸末CO2、结果采用t检验。
2 结果
附表 两组效果比较
例数
吸入异氟醚
药量
清醒时间
(min)
躁动(例)
Ⅰ(组)
20
18ml±1.2
8.2±3.4
2
Ⅱ(组)
20
31ml±3.6
14.2±2.8
8
异丙酚复合麻醉组吸入异氟醚药量，清醒时间及术后躁动发生率与吸入麻醉组差异显著，术中血流动力学稳定，降低了应激反应，减少了吸入麻醉药量，病人清醒早，无躁动。
3 讨论
异丙酚作为一种新型全麻药，具有起效快、作用时间短、消除快特点。异丙酚降低血液粘滞度，更适宜老年人及有心血管疾病者，而且其不抑制缺氧性肺血管收缩。不降低血氧饱和度、静吸复合麻醉减少了吸入麻醉药的摄取，使得肺切除病人能及时清醒，不躁动，减轻心脏负担，异丙酚本身不抑制心肌收缩力，其引起的血压下降，心率减慢，乃其使细胞内CGMP的含量增加，使血管舒张，而且异丙酚能促使血管内皮细胞释放NO，导致血管舒张和低血压。异丙酚具有明显降低去甲肾上腺素和5-羟色胺诱导的细胞内钙升高作用和显著抑制三磷酸肌醇生物合成作用，提示异丙酚舒张主动脉平滑肌作用与其抑制三磷酸肌醇介导的细胞内钙释放作用机制密切相关。用适量的异丙酚维持神志消失的意识抑制深度较适宜，术中循环抑制轻微，术后能迅速清醒而平稳，镇静药量明显减少，病人花费降低。
(收稿日期：1999-01-11), http://www.100md.com
单位：黑龙江省肿瘤医院
关键词：
黑龙江医学9904132 硬膜外加浅全麻与异丙酚全凭静脉麻醉。二者各有其优缺点。异丙酚间断静推，能维持血流动力学平稳，又能使病人及时清醒而无躁动。
1 资料与方法
肿瘤病人40例，年龄最大70岁，最小30岁。食道癌14例，肺癌18例，纵膈肿瘤4例，胸壁肿瘤4例。随机将病人分为两组，各组病人年龄、性别、体重，手术时间无差异，两组病人均以2μg/kg芬太尼，2mg/kg异丙酚，氯化琥珀胆碱诱导插管，Ⅰ组病人吸入异氟醚，根据血流动力学调整吸入异氟醚浓度，Ⅱ组病人于开皮前，探查等刺激较重时，及麻醉转浅时，静脉给予0.5mg/kg异丙酚，吸入异氟醚浓度为1.2-1.5MAC,二组病人均采用美国ohmeda麻醉机，术中监测心电、血压、脉搏、血氧、呼吸末CO2、结果采用t检验。
2 结果
附表 两组效果比较
例数
吸入异氟醚
药量
清醒时间
(min)
躁动(例)
Ⅰ(组)
20
18ml±1.2
8.2±3.4
2
Ⅱ(组)
20
31ml±3.6
14.2±2.8
8
异丙酚复合麻醉组吸入异氟醚药量，清醒时间及术后躁动发生率与吸入麻醉组差异显著，术中血流动力学稳定，降低了应激反应，减少了吸入麻醉药量，病人清醒早，无躁动。
3 讨论
异丙酚作为一种新型全麻药，具有起效快、作用时间短、消除快特点。异丙酚降低血液粘滞度，更适宜老年人及有心血管疾病者，而且其不抑制缺氧性肺血管收缩。不降低血氧饱和度、静吸复合麻醉减少了吸入麻醉药的摄取，使得肺切除病人能及时清醒，不躁动，减轻心脏负担，异丙酚本身不抑制心肌收缩力，其引起的血压下降，心率减慢，乃其使细胞内CGMP的含量增加，使血管舒张，而且异丙酚能促使血管内皮细胞释放NO，导致血管舒张和低血压。异丙酚具有明显降低去甲肾上腺素和5-羟色胺诱导的细胞内钙升高作用和显著抑制三磷酸肌醇生物合成作用，提示异丙酚舒张主动脉平滑肌作用与其抑制三磷酸肌醇介导的细胞内钙释放作用机制密切相关。用适量的异丙酚维持神志消失的意识抑制深度较适宜，术中循环抑制轻微，术后能迅速清醒而平稳，镇静药量明显减少，病人花费降低。
(收稿日期：1999-01-11), http://www.100md.com