19例前列腺癌的CT影像分析
作者：袁友红
单位：湖南省长沙市第三医院(长沙 410015)
关键词：前列腺肿瘤；癌；体层摄影术，X线计算机；诊断
湖南医学/990450 为了探讨前列腺癌的CT诊断价值，作者收集19例经病理证实的前列腺癌CT资料进行回顾性分析，报道如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例均经手术和病理或B超引导下穿刺活检证实诊断，其中腺癌18例，鳞状细胞癌1例；年龄52～76岁；临床上15例表现有尿频、尿急、排尿困难，13例有无痛性血尿，7例有腰背或全身疼痛，另外有3例无自觉症状。
1.2 扫描方法 采用PIKER-IQXTRA与ELSCINT-2400 CT机；13例行平扫+增强扫描，6例仅作平扫；层厚、层距均为5 mm；造影剂采用60%泛影葡胺或碘必乐、优维显100 ml，注射速度1～1.5 ml/s。
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1.3 前列腺分期 Ⅰ期：病灶限于前列腺内；Ⅱ期：前列腺被膜有浸润，无其它转移；Ⅲ期：除本身病变外，有邻近结构侵犯，如精囊或膀胱侵犯；Ⅳ期：前列腺癌伴有淋巴结或骨转移[1，2]。
2 结果
2.1 前列腺形态、大小改变 16例前列腺有不同程度增大，前后径39～82 mm，左右径43～85 mm；其中4例呈普遍性增大，12例主要为局部向周围突出。
2.2 病灶分布 7例病灶位于后叶，8例位于后叶与侧叶区，1例主要位于侧叶。以上病灶均位于前列腺周边带，另外3例未见病灶。
2.3 前列腺边缘 13例有较明显改变，其中3例呈结节状突出，4例边缘呈波浪状，6例显示明确肿块且向周围突出，压迫并推挤邻近结构；2例仅显示局限性边缘模糊不清；4例显示前列腺边缘光滑完整。
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2.4 病灶密度 16例前列腺内见低密度灶，其中2例呈结节状，6例呈小片状，4例呈条状，4例呈大片不规则状。3例前列腺未见异常密度灶。
2.5 邻近结构侵犯 10例单侧或双侧膀胱精囊三角呈钝角或消失，8例见膀胱壁呈不规则状增厚，4例伴有膀胱明显受压，4例直肠前壁呈局限性增厚且与前列腺分界不清。
2.6 转移 7例有盆腔淋巴结转移、其中髂区3例、闭孔区2例，二者同时受累2例；4例有成骨型或成骨、溶骨混合型骨转移，其中2例腰椎转移，2例腰椎、骨盆、肋骨多处转移。
2.7 分期 临床手术分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期7例、Ⅳ期7例。CT分期：Ⅱ期2例、Ⅲ期7例、Ⅳ期7例，CT漏诊3例。
3 讨论
前列腺癌好发于老年人，但临床发病率不到尸检发现率的1%，早期多无症状，晚期根据其侵犯部位，可表现有泌尿系或全身症状，病理绝大多数为腺癌，少数为鳞癌或移行细胞癌。本组18例为腺癌，病灶多发于周边带，以后叶最为多见，其次为侧叶，而中叶少见。本组15例位于后叶或后侧叶区。
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Ⅰ，Ⅱ期前列腺癌，CT主要表现为前列腺周边带内结节状、片状、不规则状略低或低密度灶，但当病灶过小，扫描层厚过大或窗技术使用不当时，CT可显示正常；Ⅱ期前列腺癌边缘可呈局限性膨隆、突起，但其边缘与周围结构分界尚清楚[3]。本组5例中，有2例显示低密度病灶，且1例边缘可见隆起，有3例CT未见异常。Ⅲ，Ⅳ期前列腺癌表现为：①前列腺本身由于病灶突破前列腺被膜，引起前列腺增大变形，边缘明显显示不规则或结节状、肿块突出(图1)，平扫或增强扫描时其内可见低密度灶(手术证实为坏死病灶)且较早期患者范围增宽，边缘与周围分界不清。本组14例中有12例显示以上征象。②病变向邻近侵犯时，精囊受累较常见，表现为膀胱精囊三角模糊、消失或精囊增粗、不对称(图2)。值得注意的是，正常人在俯卧位或体瘦患者精囊三角可变小，因此常规要求仰卧位薄层扫描。其次为侵犯膀胱，表现为不规则壁厚或软组织肿块，但一般无“双叶征”改变。直肠因前方有较厚的筋膜保护较少受累，累及时表现为局限性增厚或肿块，且与前列腺分界不清。本组有10例精囊受累，5例膀胱壁受累，符合以上征象。4例直肠受累，CT表现与文献相符，但发病率较高。③Ⅳ期前列腺癌均有淋巴结转移或骨转移，前者主要转移至髂区、闭孔区或腹膜后淋巴结，有时也可见于纵隔及颈部淋巴结。本组7例有髂区或闭孔区淋巴结转移(未扫描其它部位)。骨转移因前列腺静脉与脊椎静脉系统相连接，所以常见于骨盆、腰椎，有时也可见股骨、肋骨、颈椎等，以成骨型最为多见，其次为混合型与溶骨型转移[3，4]。本组病例中有4例经CT或SPECT证实有多发成骨型、混合型骨转移(图3)。
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图1 Ⅲ期前列腺癌,左侧缘呈局限 图2 Ⅲ期前列腺癌,肿瘤侵Ⅳ 图3 Ⅳ期前列腺癌,右髂
性向外突出(手术证实为癌灶), 犯右侧膀胱精囊三角及膀 骨、骶骨成骨、溶骨
外缘尚清楚 胱后壁，膀胱精囊三角消 混合型转移
失，膀胱后下壁受压
前列腺癌CT分期中，7例Ⅲ期与7例Ⅳ期均与临床手术分期相符，而5例Ⅰ，Ⅱ期肿瘤中，CT漏诊3例。由此可见，CT对Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌有重要诊断价值，主要表现为前列腺内低密度灶，外形不规则、局限性突出或肿块，精囊三角改变、膀胱壁不规则增厚或软组织肿块、直肠受侵犯，淋巴结肿大、骨转移等。如具有两项或两项以上复合征象时，诊断具有很大的特异性。对Ⅰ，Ⅱ期前列腺癌，CT诊断有一定的局限性，主要依据前列腺内的低密度癌结节或边缘轻度膨隆作出可能性诊断，再经CT或B超引导下穿刺活检证实。同时前列腺癌需与前列腺增生、前列腺脓肿、前列腺肉瘤、前列腺囊肿等疾病鉴别。
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参考文献
1 周康荣主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993.306～307
2 李果珍主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994.593～594
3 谭利华，李德泰.前列腺良性增生与包膜内癌的CT诊断.中华放射学杂志，1996，30(8)：565～
567
4 母其文，戴 帜，史 斌.前列腺癌的CT诊断及分期价值.中国医学影像技术，1995，11(4)：
312～313
19980713 收稿, http://www.100md.com
单位：湖南省长沙市第三医院(长沙 410015)
关键词：前列腺肿瘤；癌；体层摄影术，X线计算机；诊断
湖南医学/990450 为了探讨前列腺癌的CT诊断价值，作者收集19例经病理证实的前列腺癌CT资料进行回顾性分析，报道如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例均经手术和病理或B超引导下穿刺活检证实诊断，其中腺癌18例，鳞状细胞癌1例；年龄52～76岁；临床上15例表现有尿频、尿急、排尿困难，13例有无痛性血尿，7例有腰背或全身疼痛，另外有3例无自觉症状。
1.2 扫描方法 采用PIKER-IQXTRA与ELSCINT-2400 CT机；13例行平扫+增强扫描，6例仅作平扫；层厚、层距均为5 mm；造影剂采用60%泛影葡胺或碘必乐、优维显100 ml，注射速度1～1.5 ml/s。
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1.3 前列腺分期 Ⅰ期：病灶限于前列腺内；Ⅱ期：前列腺被膜有浸润，无其它转移；Ⅲ期：除本身病变外，有邻近结构侵犯，如精囊或膀胱侵犯；Ⅳ期：前列腺癌伴有淋巴结或骨转移[1，2]。
2 结果
2.1 前列腺形态、大小改变 16例前列腺有不同程度增大，前后径39～82 mm，左右径43～85 mm；其中4例呈普遍性增大，12例主要为局部向周围突出。
2.2 病灶分布 7例病灶位于后叶，8例位于后叶与侧叶区，1例主要位于侧叶。以上病灶均位于前列腺周边带，另外3例未见病灶。
2.3 前列腺边缘 13例有较明显改变，其中3例呈结节状突出，4例边缘呈波浪状，6例显示明确肿块且向周围突出，压迫并推挤邻近结构；2例仅显示局限性边缘模糊不清；4例显示前列腺边缘光滑完整。
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2.4 病灶密度 16例前列腺内见低密度灶，其中2例呈结节状，6例呈小片状，4例呈条状，4例呈大片不规则状。3例前列腺未见异常密度灶。
2.5 邻近结构侵犯 10例单侧或双侧膀胱精囊三角呈钝角或消失，8例见膀胱壁呈不规则状增厚，4例伴有膀胱明显受压，4例直肠前壁呈局限性增厚且与前列腺分界不清。
2.6 转移 7例有盆腔淋巴结转移、其中髂区3例、闭孔区2例，二者同时受累2例；4例有成骨型或成骨、溶骨混合型骨转移，其中2例腰椎转移，2例腰椎、骨盆、肋骨多处转移。
2.7 分期 临床手术分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期7例、Ⅳ期7例。CT分期：Ⅱ期2例、Ⅲ期7例、Ⅳ期7例，CT漏诊3例。
3 讨论
前列腺癌好发于老年人，但临床发病率不到尸检发现率的1%，早期多无症状，晚期根据其侵犯部位，可表现有泌尿系或全身症状，病理绝大多数为腺癌，少数为鳞癌或移行细胞癌。本组18例为腺癌，病灶多发于周边带，以后叶最为多见，其次为侧叶，而中叶少见。本组15例位于后叶或后侧叶区。
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Ⅰ，Ⅱ期前列腺癌，CT主要表现为前列腺周边带内结节状、片状、不规则状略低或低密度灶，但当病灶过小，扫描层厚过大或窗技术使用不当时，CT可显示正常；Ⅱ期前列腺癌边缘可呈局限性膨隆、突起，但其边缘与周围结构分界尚清楚[3]。本组5例中，有2例显示低密度病灶，且1例边缘可见隆起，有3例CT未见异常。Ⅲ，Ⅳ期前列腺癌表现为：①前列腺本身由于病灶突破前列腺被膜，引起前列腺增大变形，边缘明显显示不规则或结节状、肿块突出(图1)，平扫或增强扫描时其内可见低密度灶(手术证实为坏死病灶)且较早期患者范围增宽，边缘与周围分界不清。本组14例中有12例显示以上征象。②病变向邻近侵犯时，精囊受累较常见，表现为膀胱精囊三角模糊、消失或精囊增粗、不对称(图2)。值得注意的是，正常人在俯卧位或体瘦患者精囊三角可变小，因此常规要求仰卧位薄层扫描。其次为侵犯膀胱，表现为不规则壁厚或软组织肿块，但一般无“双叶征”改变。直肠因前方有较厚的筋膜保护较少受累，累及时表现为局限性增厚或肿块，且与前列腺分界不清。本组有10例精囊受累，5例膀胱壁受累，符合以上征象。4例直肠受累，CT表现与文献相符，但发病率较高。③Ⅳ期前列腺癌均有淋巴结转移或骨转移，前者主要转移至髂区、闭孔区或腹膜后淋巴结，有时也可见于纵隔及颈部淋巴结。本组7例有髂区或闭孔区淋巴结转移(未扫描其它部位)。骨转移因前列腺静脉与脊椎静脉系统相连接，所以常见于骨盆、腰椎，有时也可见股骨、肋骨、颈椎等，以成骨型最为多见，其次为混合型与溶骨型转移[3，4]。本组病例中有4例经CT或SPECT证实有多发成骨型、混合型骨转移(图3)。
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图1 Ⅲ期前列腺癌,左侧缘呈局限 图2 Ⅲ期前列腺癌,肿瘤侵Ⅳ 图3 Ⅳ期前列腺癌,右髂
性向外突出(手术证实为癌灶), 犯右侧膀胱精囊三角及膀 骨、骶骨成骨、溶骨
外缘尚清楚 胱后壁，膀胱精囊三角消 混合型转移
失，膀胱后下壁受压
前列腺癌CT分期中，7例Ⅲ期与7例Ⅳ期均与临床手术分期相符，而5例Ⅰ，Ⅱ期肿瘤中，CT漏诊3例。由此可见，CT对Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌有重要诊断价值，主要表现为前列腺内低密度灶，外形不规则、局限性突出或肿块，精囊三角改变、膀胱壁不规则增厚或软组织肿块、直肠受侵犯，淋巴结肿大、骨转移等。如具有两项或两项以上复合征象时，诊断具有很大的特异性。对Ⅰ，Ⅱ期前列腺癌，CT诊断有一定的局限性，主要依据前列腺内的低密度癌结节或边缘轻度膨隆作出可能性诊断，再经CT或B超引导下穿刺活检证实。同时前列腺癌需与前列腺增生、前列腺脓肿、前列腺肉瘤、前列腺囊肿等疾病鉴别。
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参考文献
1 周康荣主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993.306～307
2 李果珍主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994.593～594
3 谭利华，李德泰.前列腺良性增生与包膜内癌的CT诊断.中华放射学杂志，1996，30(8)：565～
567
4 母其文，戴 帜，史 斌.前列腺癌的CT诊断及分期价值.中国医学影像技术，1995，11(4)：
312～313
19980713 收稿, http://www.100md.com