人工流产术中两种麻醉方法临床效果的比较
作者：易尚辉 张良元 刘英戈
单位：易尚辉：湖南医学高等专科学校(长沙 410006)；张良元、刘英戈：湖南省长沙市第一医院(长沙 410002)
关键词：流产，人工；麻醉，局部
湖南医学/990457 常规负压吸引人工流产术可发生人工流产综合征，麻醉方式的选择得当能减少其的发生，有利于手术安全顺利进行。目前宫颈旁神经阻滞麻醉[1]和宫腔表面浸润麻醉[2～4]应用较广。作者就这两种方法的临床效果进行了比较，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 门诊人工流产室收诊的妊娠10周以下、年龄18～42岁、一般情况良好，无严重全身性疾病、血尿常规和白带正常且符合人工流产指征的200名孕妇。按1：1随机分为A，B两组。
, 百拇医药
1.2 方法 A组：100例，作宫颈旁神经阻滞麻醉。受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，用2%碘酒和75%酒精消毒宫颈管后，左手用宫颈钳钳夹宫颈右上角前唇并弯度向下，向外牵拉宫颈，右手持已备好1%利多卡因的注射器顺子宫长轴进入宫颈管内口，在时钟3时处进针达0.5 cm，回抽无血，推注1%利多卡因2 ml，采用同法在9时处注入。全过程用利多卡因4 ml，约2 min后用扩宫条扩宫至比吸管大半号或1号后行负压吸引人工流产术。B组：100例，作宫颈内口及宫腔表面浸润麻醉。常规消毒后，采用扩宫止痛注入器吸入1%利多卡因4 ml向宫颈内口及宫腔注入，行表面浸润麻醉，约2 min后按A组方法行扩宫负压吸引人工流产术。
1.3 观察指标 观察孕妇在人工流产术产后呼吸、脉搏、血压的变化情况；注意有无恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗等不良反应，以及孕妇对疼痛的主观感受及宫口扩张情况。
2 结果
2.1 两组术中呼吸、脉搏、血压变化差值比较 变化差值指三项指标术后测量值减去术前同项指标实测值之差。两组术后都有呼吸次数加快、脉搏次数减慢和血压降低现象，但A组变化差值均明显低于B组，两组进行U检验，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1 两组呼吸、脉搏、血压变化差值比较(
±s) 组别
n
呼吸(次/min)
脉搏(次/min)
血压(mmHg)
收缩压
舒张压
A组
100
0.59±1.33
-1.53±7.89
, 百拇医药
-0.21±0.83
-0.07±0.36
B组
100
3.19±2.19
-16.12±6.99
-0.67±1.04
-0.51±0.81
U
10.15
13.84
3.46
, 百拇医药
4.67
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 两组不良反应发生率比较 A组腹痛、恶心呕吐、出冷汗、面色苍白四项指标的发生率分别为13%，1%，3%，5%，B组分别为93%，21%，6%，60%，A组明显低于B组。两组比较差异均有显著性(χ2分别为129.9，20.4，29.1，68.9，均P<0.01)，见表2。
表2 两组不良反应发生率比较
组别
, 百拇医药
n
腹痛
恶心呕吐
出冷汗
面色苍白
有
无
有
无
有
无
有
无
A组
, 百拇医药
100
13
87
1
99
3
97
5
95
B组
100
93
7
21
, 百拇医药
79
61
39
60
40
2.3 两组宫口扩张情况比较 以扩宫条大小编号为标准，按顺序扩宫。以能顺利通过宫颈口而无不适的最大扩宫条号作统计，A组能顺利通过≥6号扩宫条的比例明显大于B组，两组差异显著(χ2＝11.53，P<0.01)，见表3。
表3 两组宫口(扩宫条)扩张情况比较
组别
n
4
号
, 百拇医药
5号
5号
6号
6号
7号
A组
100
1
4
5
17
, 百拇医药
60
13
B组
100
48
45
5
2
0
0
3 讨论
人工流产综合征是手术器械及负压吸引对宫颈及宫壁的刺激引起的迷走神经自身反射。子宫神经有交感和副交感神经及其伴随的传入纤维，在宫颈内口处最为丰富[5]，作用于子宫的副交感神经在子宫颈段换神经元[6]。利多卡因具有麻醉范围广、作用广、通透性强、副反应少等优点[1]。根据子宫的神经解剖特点和利多卡因的特性，本文用宫颈旁神经阻滞麻醉方法阻断了子宫的神经传导，阻滞或抑制了迷走神经兴奋冲动的传入，从而达到预防人工流产综合征的目的。本文结果表明，此方法能减轻孕妇在人工流产中的腹痛、恶心呕吐、面色苍白及出冷汗等不良反应，血压、呼吸、脉搏变化较小；宫颈扩张较满意。而作为宫颈管内口及宫腔表现浸润麻醉方法，从麻醉原理看，表面麻醉只能麻醉粘膜下神经末梢，对手术中的牵拉刺激不能阻断神经冲动的传入，也不能完全松弛宫颈口，观察结果显示表面麻醉的效果不及前者。
, http://www.100md.com
本文采用宫颈内口3时及9时处进针，因该处神经血管最丰富，因而麻醉效果理想，但术中必须注意每次进针后回抽，观察有无出血，以免麻醉药进入血管内而导致毒性反应。另外，进针部位为宫颈内口，定位不易准确把握，故操作必须熟练。为避免发生感染，术中要严格无菌操作。
参考文献
1 朱 青.宫颈旁神经阻滞预防人工流产综合反应.中华妇产科杂志，1983，18(2)：118
2 曾静影.利多卡因对人工流产镇痛效果的临床观察.实用妇产科杂志，1991，7(4)：210
3 周 黎.人工流产200例综合反应观察.实用妇产科杂志，1985，1(1)：58
4 陈春林.地卡因在人工流产中的应用.实用妇产科杂志，1998，4(6)：329
5 范泰风.地卡因在人工流产中的应用.中华妇产科杂志，1986，21(4)：241
6 郑思况.人体解剖学.第2版，北京：人民卫生出生社，1983.351
19961007 收稿, 百拇医药
单位：易尚辉：湖南医学高等专科学校(长沙 410006)；张良元、刘英戈：湖南省长沙市第一医院(长沙 410002)
关键词：流产，人工；麻醉，局部
湖南医学/990457 常规负压吸引人工流产术可发生人工流产综合征，麻醉方式的选择得当能减少其的发生，有利于手术安全顺利进行。目前宫颈旁神经阻滞麻醉[1]和宫腔表面浸润麻醉[2～4]应用较广。作者就这两种方法的临床效果进行了比较，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 门诊人工流产室收诊的妊娠10周以下、年龄18～42岁、一般情况良好，无严重全身性疾病、血尿常规和白带正常且符合人工流产指征的200名孕妇。按1：1随机分为A，B两组。
, 百拇医药
1.2 方法 A组：100例，作宫颈旁神经阻滞麻醉。受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，用2%碘酒和75%酒精消毒宫颈管后，左手用宫颈钳钳夹宫颈右上角前唇并弯度向下，向外牵拉宫颈，右手持已备好1%利多卡因的注射器顺子宫长轴进入宫颈管内口，在时钟3时处进针达0.5 cm，回抽无血，推注1%利多卡因2 ml，采用同法在9时处注入。全过程用利多卡因4 ml，约2 min后用扩宫条扩宫至比吸管大半号或1号后行负压吸引人工流产术。B组：100例，作宫颈内口及宫腔表面浸润麻醉。常规消毒后，采用扩宫止痛注入器吸入1%利多卡因4 ml向宫颈内口及宫腔注入，行表面浸润麻醉，约2 min后按A组方法行扩宫负压吸引人工流产术。
1.3 观察指标 观察孕妇在人工流产术产后呼吸、脉搏、血压的变化情况；注意有无恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗等不良反应，以及孕妇对疼痛的主观感受及宫口扩张情况。
2 结果
2.1 两组术中呼吸、脉搏、血压变化差值比较 变化差值指三项指标术后测量值减去术前同项指标实测值之差。两组术后都有呼吸次数加快、脉搏次数减慢和血压降低现象，但A组变化差值均明显低于B组，两组进行U检验，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
表1 两组呼吸、脉搏、血压变化差值比较(
±s) 组别n
呼吸(次/min)
脉搏(次/min)
血压(mmHg)
收缩压
舒张压
A组
100
0.59±1.33
-1.53±7.89
, 百拇医药
-0.21±0.83
-0.07±0.36
B组
100
3.19±2.19
-16.12±6.99
-0.67±1.04
-0.51±0.81
U
10.15
13.84
3.46
, 百拇医药
4.67
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 两组不良反应发生率比较 A组腹痛、恶心呕吐、出冷汗、面色苍白四项指标的发生率分别为13%，1%，3%，5%，B组分别为93%，21%，6%，60%，A组明显低于B组。两组比较差异均有显著性(χ2分别为129.9，20.4，29.1，68.9，均P<0.01)，见表2。
表2 两组不良反应发生率比较
组别
, 百拇医药
n
腹痛
恶心呕吐
出冷汗
面色苍白
有
无
有
无
有
无
有
无
A组
, 百拇医药
100
13
87
1
99
3
97
5
95
B组
100
93
7
21
, 百拇医药
79
61
39
60
40
2.3 两组宫口扩张情况比较 以扩宫条大小编号为标准，按顺序扩宫。以能顺利通过宫颈口而无不适的最大扩宫条号作统计，A组能顺利通过≥6号扩宫条的比例明显大于B组，两组差异显著(χ2＝11.53，P<0.01)，见表3。
表3 两组宫口(扩宫条)扩张情况比较
组别
n
4
号, 百拇医药
5号
5
号6号
6
号7号
A组
100
1
4
5
17
, 百拇医药
60
13
B组
100
48
45
5
2
0
0
3 讨论
人工流产综合征是手术器械及负压吸引对宫颈及宫壁的刺激引起的迷走神经自身反射。子宫神经有交感和副交感神经及其伴随的传入纤维，在宫颈内口处最为丰富[5]，作用于子宫的副交感神经在子宫颈段换神经元[6]。利多卡因具有麻醉范围广、作用广、通透性强、副反应少等优点[1]。根据子宫的神经解剖特点和利多卡因的特性，本文用宫颈旁神经阻滞麻醉方法阻断了子宫的神经传导，阻滞或抑制了迷走神经兴奋冲动的传入，从而达到预防人工流产综合征的目的。本文结果表明，此方法能减轻孕妇在人工流产中的腹痛、恶心呕吐、面色苍白及出冷汗等不良反应，血压、呼吸、脉搏变化较小；宫颈扩张较满意。而作为宫颈管内口及宫腔表现浸润麻醉方法，从麻醉原理看，表面麻醉只能麻醉粘膜下神经末梢，对手术中的牵拉刺激不能阻断神经冲动的传入，也不能完全松弛宫颈口，观察结果显示表面麻醉的效果不及前者。
, http://www.100md.com
本文采用宫颈内口3时及9时处进针，因该处神经血管最丰富，因而麻醉效果理想，但术中必须注意每次进针后回抽，观察有无出血，以免麻醉药进入血管内而导致毒性反应。另外，进针部位为宫颈内口，定位不易准确把握，故操作必须熟练。为避免发生感染，术中要严格无菌操作。
参考文献
1 朱 青.宫颈旁神经阻滞预防人工流产综合反应.中华妇产科杂志，1983，18(2)：118
2 曾静影.利多卡因对人工流产镇痛效果的临床观察.实用妇产科杂志，1991，7(4)：210
3 周 黎.人工流产200例综合反应观察.实用妇产科杂志，1985，1(1)：58
4 陈春林.地卡因在人工流产中的应用.实用妇产科杂志，1998，4(6)：329
5 范泰风.地卡因在人工流产中的应用.中华妇产科杂志，1986，21(4)：241
6 郑思况.人体解剖学.第2版，北京：人民卫生出生社，1983.351
19961007 收稿, 百拇医药