胸骨后封闭治疗哮喘持续状态三例
作者：虞 浩
单位：江苏省连云港市第二人民医院(连云港 222023)
关键词：哮喘持续状态；麻醉，局部
湖南医学/990462
虞 浩
一般采用静脉和呼吸道给药治疗哮喘持续状态，但有时难于缓解，作者用胸骨后封闭治疗难于缓解的哮喘持续状态3例，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组3例，男2例，女1例，年龄18～56岁，病程8月至6年，皆有反复发作史。本次发作时哮喘呈持续状态，多种药物治疗难以缓解。
1.2 方法与结果 患者取仰平卧位，肩胛下垫高，颈后仰，胸骨柄切迹周围消毒后，戴手套，取50 ml空针，8号针头，抽吸0.25%普鲁卡因50 ml(术前皮试)作局部麻醉。自胸骨柄切迹上方进针，与胸骨平行，紧贴胸骨刺入胸骨后1.5 cm，先试抽，若无回血则缓慢推入普鲁卡因，术毕，穿刺孔纱布覆盖。结果表明，改用胸骨后封闭治疗后哮喘在10～60 min内2例明显好转，1例30 min后终止。
2 讨论
2.1 胸骨后封闭的解剖 肖常思[胸骨后封闭实验和临床观察.中华外科杂志，1961，9(10)：700]曾用稀释的美蓝液(0.1%)150 ～200 ml，缓慢地注入两具完整成人尸体的胸骨后，美蓝液沿着前纵隔区的软组织和膜面有广泛的浸润。往上沿颈总动脉膜面达颈部，左右沿锁骨下动脉达腋下，往下沿剑突的后膜面达腹膜下外层；纵隔区肺门周围和心包染色很浓，心冠状血管、升主动脉和主动脉弓的四周，也染有显著的蓝色，食道的周围则着色较淡。故胸骨后封闭，普鲁卡因可达到肺门周围，起到阻滞肺门周围神经丛的作用，以缓解支气管痉挛。
2.2 适应证 胸骨后封闭术前应测量血压。肖常思认为清醒患者于胸骨后封闭过程中，血压可能发生骤升或剧降，因此血压超过180/95 mmHg或低于90/50 mmHg应列为禁忌。故术前应测量血压。
2.3 胸骨后封闭操作注意事项 胸骨柄后穿刺有一定的危险性，只有当所有其他措施均无法终止哮喘状态后方可使用。穿刺时消毒必须严密，防止纵隔感染。胸骨柄后距离正中线1.5～2 cm处便是两侧胸膜的内边缘，纵隔区的胸膜于吸气时略向正中线扩张，深吸气时更甚，所以穿刺针推进的方向必须沿着胸骨正中线，否则有可能穿破胸膜腔。为了避免误伤组织器官，作者仅进针1.5 cm，并已足够，因普鲁卡因可自由弥散。这样也可以避免刺破左无名静脉，因左无名静脉位于胸骨柄切迹背侧下2～3 cm深处。清醒时普鲁卡因用量宜少，肖常思于麻醉时用0.25%普鲁卡因量达150～250 ml，用以保持呼吸和血压稳定。作者认为清醒时普鲁卡因用量宜少，用以解除支气管痉挛50 ml已足够。
19970718 收稿, 百拇医药
单位：江苏省连云港市第二人民医院(连云港 222023)
关键词：哮喘持续状态；麻醉，局部
湖南医学/990462
虞 浩一般采用静脉和呼吸道给药治疗哮喘持续状态，但有时难于缓解，作者用胸骨后封闭治疗难于缓解的哮喘持续状态3例，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组3例，男2例，女1例，年龄18～56岁，病程8月至6年，皆有反复发作史。本次发作时哮喘呈持续状态，多种药物治疗难以缓解。
1.2 方法与结果 患者取仰平卧位，肩胛下垫高，颈后仰，胸骨柄切迹周围消毒后，戴手套，取50 ml空针，8号针头，抽吸0.25%普鲁卡因50 ml(术前皮试)作局部麻醉。自胸骨柄切迹上方进针，与胸骨平行，紧贴胸骨刺入胸骨后1.5 cm，先试抽，若无回血则缓慢推入普鲁卡因，术毕，穿刺孔纱布覆盖。结果表明，改用胸骨后封闭治疗后哮喘在10～60 min内2例明显好转，1例30 min后终止。
2 讨论
2.1 胸骨后封闭的解剖 肖常思[胸骨后封闭实验和临床观察.中华外科杂志，1961，9(10)：700]曾用稀释的美蓝液(0.1%)150 ～200 ml，缓慢地注入两具完整成人尸体的胸骨后，美蓝液沿着前纵隔区的软组织和膜面有广泛的浸润。往上沿颈总动脉膜面达颈部，左右沿锁骨下动脉达腋下，往下沿剑突的后膜面达腹膜下外层；纵隔区肺门周围和心包染色很浓，心冠状血管、升主动脉和主动脉弓的四周，也染有显著的蓝色，食道的周围则着色较淡。故胸骨后封闭，普鲁卡因可达到肺门周围，起到阻滞肺门周围神经丛的作用，以缓解支气管痉挛。
2.2 适应证 胸骨后封闭术前应测量血压。肖常思认为清醒患者于胸骨后封闭过程中，血压可能发生骤升或剧降，因此血压超过180/95 mmHg或低于90/50 mmHg应列为禁忌。故术前应测量血压。
2.3 胸骨后封闭操作注意事项 胸骨柄后穿刺有一定的危险性，只有当所有其他措施均无法终止哮喘状态后方可使用。穿刺时消毒必须严密，防止纵隔感染。胸骨柄后距离正中线1.5～2 cm处便是两侧胸膜的内边缘，纵隔区的胸膜于吸气时略向正中线扩张，深吸气时更甚，所以穿刺针推进的方向必须沿着胸骨正中线，否则有可能穿破胸膜腔。为了避免误伤组织器官，作者仅进针1.5 cm，并已足够，因普鲁卡因可自由弥散。这样也可以避免刺破左无名静脉，因左无名静脉位于胸骨柄切迹背侧下2～3 cm深处。清醒时普鲁卡因用量宜少，肖常思于麻醉时用0.25%普鲁卡因量达150～250 ml，用以保持呼吸和血压稳定。作者认为清醒时普鲁卡因用量宜少，用以解除支气管痉挛50 ml已足够。
19970718 收稿, 百拇医药