小儿急性肾炎并发高血压脑病2例报告
作者：骆晓春 蒋泰康
单位：贵州省从江县民族医院(557400)
关键词：
医学文选9904133
1 病例报告
例1男：9岁，因全身浮肿7天，头痛1天，呕吐、抽搐1小时入院。查体：血压21.33/14.67kPa，脉搏100次/min，心肺(-)，病理反射征(-)。实验室检查：尿蛋白(++)，RBC(+)，WBC2～5/HP，透明管型0～2，抗O阳性，血沉30mm/h，血K+、Na+、Cl-、Ca++、Scr、BUN均正常。诊断：急性肾炎并发高血压脑病。给予吸氧、含服心痛定；肌注安定；20%甘露醇100ml静滴，每8h1次；静注速尿20mg；同时给予抗感染等治疗。当天仍频繁抽搐，血压未降，曾2次发生心衰，经用毒K治疗后缓解。次日加大速尿用量，40mg静注，每1h1次，连续2次后，尿量迅速增加，日达3000ml，血压降至13.33/9.33kPa，头痛、呕吐、抽搐停止，以后按急性肾炎给予常规治疗7天出院。
例2女：13岁，因全身浮肿6天，头痛、视力减退、黑朦、抽搐30min入院。查体：血压21.33/16kPa，脉搏120次/min，心肺(-)。尿常规：蛋白(++)，RBC(+)，透明管型0～2，血沉45mm/h，抗O阳性，Scr、BUN、血K+、Na+、Cl-、Ca++正常。诊断：急性肾炎并发高血压脑病。给予吸氧，肌注利血平1mg，静注速尿20mg；静滴20%甘露醇150ml，每8h1次；同时给予抗感染等治疗。病情未见好转，当天下午出现呼吸困难，心率168次/min，血压22.67/17.33kPa，给予西地兰0.2mg静注后呼吸困难缓解，仍有头痛及抽搐。当晚改用大剂量速尿治疗，40mg静注，每1h1次，2次后尿量迅速增加，头痛缓解，抽搐停止，血压降至13.33/10.67kPa，按急性肾炎给予常规治疗5天出院。
2 讨 论
急性肾炎并发高血压脑病的发病机理有两点[1]：一是认为在全身高血压基础上，脑血管痉挛导致脑缺血、缺氧，脑血管渗透性增加而发生脑水肿；二是认为血压升高到超过其所能调节的范围限度时，小动脉丧失收缩力，导致血管扩张，脑血流量增加，毛细血管内压力增高发生脑水肿所致。其治疗原则是作紧急降压处理，辅以脱水剂减轻脑水肿。2例病例在治疗过程中大体分为两个阶段，第一阶段以降压、脱水为主，适当利尿，结果血压未降，抽搐未停止，并诱发心衰；第二阶段治疗以利尿为主，大剂量速尿治疗，结果尿量迅速增加，血压下降，抽搐停止。急性肾炎出现高血压的主要病理生理改变是水钠潴留，血容量负荷过重[2]。出现高血压脑病时，不采取强有力的利尿措施，达不到利尿效果，使用脱水剂亦难以起到脱水使用，相反更会加重血管容量负荷，出现一过性血压再升高。我们认为急性肾炎并发高血压脑病的治疗应是以强行利尿，迅速减轻容量负荷为主的综合治疗。
参考文献
1 宋名通，主编.儿科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1990：210
2 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994：225, http://www.100md.com
单位：贵州省从江县民族医院(557400)
关键词：
医学文选9904133
1 病例报告
例1男：9岁，因全身浮肿7天，头痛1天，呕吐、抽搐1小时入院。查体：血压21.33/14.67kPa，脉搏100次/min，心肺(-)，病理反射征(-)。实验室检查：尿蛋白(++)，RBC(+)，WBC2～5/HP，透明管型0～2，抗O阳性，血沉30mm/h，血K+、Na+、Cl-、Ca++、Scr、BUN均正常。诊断：急性肾炎并发高血压脑病。给予吸氧、含服心痛定；肌注安定；20%甘露醇100ml静滴，每8h1次；静注速尿20mg；同时给予抗感染等治疗。当天仍频繁抽搐，血压未降，曾2次发生心衰，经用毒K治疗后缓解。次日加大速尿用量，40mg静注，每1h1次，连续2次后，尿量迅速增加，日达3000ml，血压降至13.33/9.33kPa，头痛、呕吐、抽搐停止，以后按急性肾炎给予常规治疗7天出院。
例2女：13岁，因全身浮肿6天，头痛、视力减退、黑朦、抽搐30min入院。查体：血压21.33/16kPa，脉搏120次/min，心肺(-)。尿常规：蛋白(++)，RBC(+)，透明管型0～2，血沉45mm/h，抗O阳性，Scr、BUN、血K+、Na+、Cl-、Ca++正常。诊断：急性肾炎并发高血压脑病。给予吸氧，肌注利血平1mg，静注速尿20mg；静滴20%甘露醇150ml，每8h1次；同时给予抗感染等治疗。病情未见好转，当天下午出现呼吸困难，心率168次/min，血压22.67/17.33kPa，给予西地兰0.2mg静注后呼吸困难缓解，仍有头痛及抽搐。当晚改用大剂量速尿治疗，40mg静注，每1h1次，2次后尿量迅速增加，头痛缓解，抽搐停止，血压降至13.33/10.67kPa，按急性肾炎给予常规治疗5天出院。
2 讨 论
急性肾炎并发高血压脑病的发病机理有两点[1]：一是认为在全身高血压基础上，脑血管痉挛导致脑缺血、缺氧，脑血管渗透性增加而发生脑水肿；二是认为血压升高到超过其所能调节的范围限度时，小动脉丧失收缩力，导致血管扩张，脑血流量增加，毛细血管内压力增高发生脑水肿所致。其治疗原则是作紧急降压处理，辅以脱水剂减轻脑水肿。2例病例在治疗过程中大体分为两个阶段，第一阶段以降压、脱水为主，适当利尿，结果血压未降，抽搐未停止，并诱发心衰；第二阶段治疗以利尿为主，大剂量速尿治疗，结果尿量迅速增加，血压下降，抽搐停止。急性肾炎出现高血压的主要病理生理改变是水钠潴留，血容量负荷过重[2]。出现高血压脑病时，不采取强有力的利尿措施，达不到利尿效果，使用脱水剂亦难以起到脱水使用，相反更会加重血管容量负荷，出现一过性血压再升高。我们认为急性肾炎并发高血压脑病的治疗应是以强行利尿，迅速减轻容量负荷为主的综合治疗。
参考文献
1 宋名通，主编.儿科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1990：210
2 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994：225, http://www.100md.com