门静脉压力动态监测对肝癌上消化道出血的预报价值*
作者：王在国 杨治康 易延静 陈晓琴 王小瑜 丁福全
单位：王在国 陈晓琴 丁福全 刘光中 四川省肿瘤医院肝胆胰外科(610041)；杨治康 四川省卫生干部管理学院(610041)；易延静 四川省成都市第二人民医院干部科(610017)；王小瑜 四川省肿瘤医院手术室(610041)
关键词：肝癌；上消化道出血；自由门静脉压
肝胆胰外科杂志990402 王在国 杨治康 易延静 陈晓琴 王小瑜 丁福全
摘 要 目的 评价直接动态监测自由门静脉压力(FPP)对肝癌术后上消化道出血的预报价值。方法 剖腹手术肝癌患者97例，术中经胃网膜右静脉插管至门静脉主干，将导管与埋置式给药装置(IDDS)联接后埋置于腹壁皮下，术后定期经IDDS测量FPP并分析FPP与上消化道出血之间的联系。结果 共完成FPP测量1270例次，其中23例FPP≥35cmH2O的患者中有16例并发上消化道出血，而另外74例FPP<35cmH2O病例无出血发生。结论 FPP≥35cmH2O是并发上消化道出血的必要危险因素，动态监测FPP可以及时预报上消化道出血的发生并指导出血的防治。
, http://www.100md.com
Predicting value of dynamic monitoring on free portal vein pressure for upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cancer
Wang Zaiguo,Yang Zhikang,Yi Yanging,et al.
Department of General Surgery,Shichuan cancer hospital,Chengdu,610041
Abstract Objective To investigate the predicting value of dynamic monitoring on free portal vein pressure (FPP) for upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cancer.Methods The FPP before and after operation was directly and dynamically measured through implantable drug delivery system(IDDS) which was inserted into portal vein and implanted under the skin of abdominal wall during operation in 97 patients with liver cancer.The relation between FPP level and upper gastrointestinal bleeding was analyzed.Results Sixteen out of 23 patients with FPP≥35cmH2O after operation were complicated with upper gastrointestinal bleeding,but 74 patients with FPP<35cmH2O without.Conclusion FPP≥35cmH2O was key dangerous factor of complicated upper gastrointestinal bleeding,and dynamic monitoring FPP can provide timely prediction of upper gastrointestinal bleeding and guide how to prevent and treat it.
, 百拇医药
Key word Liver cancer Upper gastrointestinal bleeding FPP
上消化道出血是肝癌最常见和最危险的并发症，约15%～28%的肝癌患者并非死于肝肿瘤因素，而是直接死于食管静脉曲张破裂出血[1]。因此，研究上消化道出血的预报方法对于降低肝癌病死率和提高肝癌治疗效果具有极其重要的临床意义。本文探讨直接动态监测自由门静脉压力(free portal vein pressure,FPP)对肝癌上消化道出血的预报价值。
1 材料和方法
1.1 临床资料 1995.12～1999.8我院住院手术肝癌患者共97例，其中原发性肝癌81例，转移性肝癌16例。男87例，女10例;年龄30～66岁(平均45岁)。肝肿瘤切除63例，未切除34例。
1.2 方法 全部病例剖腹探查后，距幽门4～6cm处解剖胃网膜右静脉，插管至门静脉主干(插入深度6～8cm)，并测FPP 1次，然后再对肿瘤进行处理(切除、术中肝动脉结扎或栓塞、瘤内注射无水酒精等)，最后于关腹前将埋置式给药装置(implantable drug delivery system,IDDS)置于腹壁皮下。关腹后立即经皮穿刺IDDS并推注0.9%生理盐水20ml以检查其通畅性，然后再次测量术毕FPP。术后1、3、5、7、14、21、28天及术后化疗期间按计划定时测量FPP值。测压的具体方法见参考文献[2]。全部病例术后均密切观察记录呕血与黑便情况。
, 百拇医药
2 结果
本研究共完成对97例肝癌患者的1270次FPP监测，分析发现其中23例FPP<35cmH2O者，16例并发上消化道出血(均为稀黑大便)，而74例FPP≥35cmH2O者无1例出血(详见表1)。经统计处理，两者上消化道出血发生率之间存在极显著性差异(P<0.01)
表1 FPP水平与上消化道出血的关系 (例) FPP水平(cmH2O)
观察例数
上消化道出血
≥35
23
16
, 百拇医药
<35
74
0
3 讨论
肝癌与门静脉高压之间存在十分密切的联系，这主要是因为绝大多数肝癌患者同时合并肝硬化，以及肝癌结节直接压迫门静脉、门静脉癌栓形成、肿瘤内动静脉短路开放[3]。我们还发现手术切除等肝癌治疗手段也会导致FPP升高[2，4]。所以，动态监测FPP的变化及建立预报出血的新方法，对肝癌患者上消化道出血的防治具有重要临床意义。
门静脉高压同时存在胃的血流量增加和粘膜血流量大幅度下降两种病理生理改变[5]。血流量的增加造成胃粘膜静脉、毛细血管瘀血及胃粘膜和粘膜下水肿，而粘膜血流量的减少又使得粘膜处于缺氧状态。这种局部微循环障碍和能量代谢异常均造成胃粘膜屏障功能和修复功能降低，因而易出现粘膜损害出血。所以，尽管FPP和上消化道出血发生率之间并无线性关系，但FPP升高是发生上消化道出血的病理生理基础和先决条件[6]。国外研究已表明FPP至少要达到16.3cmH2O才能形成食管静脉曲张[6]，FPP≤27cmH2O为不发生上消化道出血的安全水平[7]，不过最容易发生上消化道出血的FPP危险界限至今尚未见研究报告。我们通过对97例肝癌患者的1270次FPP监测资料的统计分析发现，74例FPP<35cmH2O的患者无上消化道出血发生，而23例FPP≥35cmH2O者竟有16例发生出血，两组间存在极显著性差异(P<0.01)，所以FPP≥35 cmH2O可以被认为是合并上消化道出血的预报值。
, 百拇医药
由于FPP的动态监测是借助肝癌手术中置入体内备术后化疗之用的门静脉IDDS通道进行的，故其不增加患者痛苦和创伤，不增加医疗费用，患者乐于接受。更重要的是，只要术中准确地将性能优良的IDDS置入门静脉主干内，术后即可在生理状态下随时直接动态进行FPP监测，即是说术后可以随时动态了解患者的即刻FPP状态，随时可对是否将合并上消化道出血作出准确预报。此外，尚可根据FPP状况对上消化道出血的防治进行指导。对于合并门脉高压(FPP≥25cmH2O)者，应加强保肝治疗、胃肠粘膜保护治疗，并密切监测FPP变化；对于FPP≥35cmH2O者，应更加警惕随时可能发生的上消化道出血，除上述措施外，还应采用心得安、甲氰咪呱甚至施他宁降低门静脉压力。因此，此方法还具有良好的实用价值。
*本文为四川省卫生厅科研资助项目(No:982006)
参考文献
1 Lo GH,Lai KH,Chang CF,et al.Endoscopic injection sclerotherapy vs.endoscopic variceal ligation in arresting acute variceal bleeding for patient with advanced hepatocellular carcinoma.J Hepatology,1994,21∶1048～1052
, 百拇医药
2 王在国，刘光中，丁福全等.原发性肝癌门静脉血流动力学研究新方法的建立及意义.中国实用外科杂志，1997，17(10)∶601～602
3 周信达，孙婧.门静脉高压与肝癌.中国实用外科杂志，1997，17(7)∶462～463
4 王在国，刘光中，丁福全等.第二肝门部肝癌切除合并主肝静脉结扎对门静脉压力的影响.中华实验外科杂志，1999，16(2)∶150～152
5 Nishiwaki H.Blood flow measurement of gastric mucosa in cirrhosis patients.J Gastroenterol Hepatol,1989，1∶83
6 汪玲(译).门静脉高压和静脉曲张出血.德国医学，1997，14(1)∶18～19
7 Burcharth F,Thorkild IA,Andersen B,et al.Findings in percutaneaous transhepatic portagraphy and variceal bleeding in cirrhosis.Surg Gynecol Obstet,1980，150∶887
(收稿：1999-09-01), 百拇医药
单位：王在国 陈晓琴 丁福全 刘光中 四川省肿瘤医院肝胆胰外科(610041)；杨治康 四川省卫生干部管理学院(610041)；易延静 四川省成都市第二人民医院干部科(610017)；王小瑜 四川省肿瘤医院手术室(610041)
关键词：肝癌；上消化道出血；自由门静脉压
肝胆胰外科杂志990402 王在国 杨治康 易延静 陈晓琴 王小瑜 丁福全
摘 要 目的 评价直接动态监测自由门静脉压力(FPP)对肝癌术后上消化道出血的预报价值。方法 剖腹手术肝癌患者97例，术中经胃网膜右静脉插管至门静脉主干，将导管与埋置式给药装置(IDDS)联接后埋置于腹壁皮下，术后定期经IDDS测量FPP并分析FPP与上消化道出血之间的联系。结果 共完成FPP测量1270例次，其中23例FPP≥35cmH2O的患者中有16例并发上消化道出血，而另外74例FPP<35cmH2O病例无出血发生。结论 FPP≥35cmH2O是并发上消化道出血的必要危险因素，动态监测FPP可以及时预报上消化道出血的发生并指导出血的防治。
, http://www.100md.com
Predicting value of dynamic monitoring on free portal vein pressure for upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cancer
Wang Zaiguo,Yang Zhikang,Yi Yanging,et al.
Department of General Surgery,Shichuan cancer hospital,Chengdu,610041
Abstract Objective To investigate the predicting value of dynamic monitoring on free portal vein pressure (FPP) for upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cancer.Methods The FPP before and after operation was directly and dynamically measured through implantable drug delivery system(IDDS) which was inserted into portal vein and implanted under the skin of abdominal wall during operation in 97 patients with liver cancer.The relation between FPP level and upper gastrointestinal bleeding was analyzed.Results Sixteen out of 23 patients with FPP≥35cmH2O after operation were complicated with upper gastrointestinal bleeding,but 74 patients with FPP<35cmH2O without.Conclusion FPP≥35cmH2O was key dangerous factor of complicated upper gastrointestinal bleeding,and dynamic monitoring FPP can provide timely prediction of upper gastrointestinal bleeding and guide how to prevent and treat it.
, 百拇医药
Key word Liver cancer Upper gastrointestinal bleeding FPP
上消化道出血是肝癌最常见和最危险的并发症，约15%～28%的肝癌患者并非死于肝肿瘤因素，而是直接死于食管静脉曲张破裂出血[1]。因此，研究上消化道出血的预报方法对于降低肝癌病死率和提高肝癌治疗效果具有极其重要的临床意义。本文探讨直接动态监测自由门静脉压力(free portal vein pressure,FPP)对肝癌上消化道出血的预报价值。
1 材料和方法
1.1 临床资料 1995.12～1999.8我院住院手术肝癌患者共97例，其中原发性肝癌81例，转移性肝癌16例。男87例，女10例;年龄30～66岁(平均45岁)。肝肿瘤切除63例，未切除34例。
1.2 方法 全部病例剖腹探查后，距幽门4～6cm处解剖胃网膜右静脉，插管至门静脉主干(插入深度6～8cm)，并测FPP 1次，然后再对肿瘤进行处理(切除、术中肝动脉结扎或栓塞、瘤内注射无水酒精等)，最后于关腹前将埋置式给药装置(implantable drug delivery system,IDDS)置于腹壁皮下。关腹后立即经皮穿刺IDDS并推注0.9%生理盐水20ml以检查其通畅性，然后再次测量术毕FPP。术后1、3、5、7、14、21、28天及术后化疗期间按计划定时测量FPP值。测压的具体方法见参考文献[2]。全部病例术后均密切观察记录呕血与黑便情况。
, 百拇医药
2 结果
本研究共完成对97例肝癌患者的1270次FPP监测，分析发现其中23例FPP<35cmH2O者，16例并发上消化道出血(均为稀黑大便)，而74例FPP≥35cmH2O者无1例出血(详见表1)。经统计处理，两者上消化道出血发生率之间存在极显著性差异(P<0.01)
表1 FPP水平与上消化道出血的关系 (例) FPP水平(cmH2O)
观察例数
上消化道出血
≥35
23
16
, 百拇医药
<35
74
0
3 讨论
肝癌与门静脉高压之间存在十分密切的联系，这主要是因为绝大多数肝癌患者同时合并肝硬化，以及肝癌结节直接压迫门静脉、门静脉癌栓形成、肿瘤内动静脉短路开放[3]。我们还发现手术切除等肝癌治疗手段也会导致FPP升高[2，4]。所以，动态监测FPP的变化及建立预报出血的新方法，对肝癌患者上消化道出血的防治具有重要临床意义。
门静脉高压同时存在胃的血流量增加和粘膜血流量大幅度下降两种病理生理改变[5]。血流量的增加造成胃粘膜静脉、毛细血管瘀血及胃粘膜和粘膜下水肿，而粘膜血流量的减少又使得粘膜处于缺氧状态。这种局部微循环障碍和能量代谢异常均造成胃粘膜屏障功能和修复功能降低，因而易出现粘膜损害出血。所以，尽管FPP和上消化道出血发生率之间并无线性关系，但FPP升高是发生上消化道出血的病理生理基础和先决条件[6]。国外研究已表明FPP至少要达到16.3cmH2O才能形成食管静脉曲张[6]，FPP≤27cmH2O为不发生上消化道出血的安全水平[7]，不过最容易发生上消化道出血的FPP危险界限至今尚未见研究报告。我们通过对97例肝癌患者的1270次FPP监测资料的统计分析发现，74例FPP<35cmH2O的患者无上消化道出血发生，而23例FPP≥35cmH2O者竟有16例发生出血，两组间存在极显著性差异(P<0.01)，所以FPP≥35 cmH2O可以被认为是合并上消化道出血的预报值。
, 百拇医药
由于FPP的动态监测是借助肝癌手术中置入体内备术后化疗之用的门静脉IDDS通道进行的，故其不增加患者痛苦和创伤，不增加医疗费用，患者乐于接受。更重要的是，只要术中准确地将性能优良的IDDS置入门静脉主干内，术后即可在生理状态下随时直接动态进行FPP监测，即是说术后可以随时动态了解患者的即刻FPP状态，随时可对是否将合并上消化道出血作出准确预报。此外，尚可根据FPP状况对上消化道出血的防治进行指导。对于合并门脉高压(FPP≥25cmH2O)者，应加强保肝治疗、胃肠粘膜保护治疗，并密切监测FPP变化；对于FPP≥35cmH2O者，应更加警惕随时可能发生的上消化道出血，除上述措施外，还应采用心得安、甲氰咪呱甚至施他宁降低门静脉压力。因此，此方法还具有良好的实用价值。
*本文为四川省卫生厅科研资助项目(No:982006)
参考文献
1 Lo GH,Lai KH,Chang CF,et al.Endoscopic injection sclerotherapy vs.endoscopic variceal ligation in arresting acute variceal bleeding for patient with advanced hepatocellular carcinoma.J Hepatology,1994,21∶1048～1052
, 百拇医药
2 王在国，刘光中，丁福全等.原发性肝癌门静脉血流动力学研究新方法的建立及意义.中国实用外科杂志，1997，17(10)∶601～602
3 周信达，孙婧.门静脉高压与肝癌.中国实用外科杂志，1997，17(7)∶462～463
4 王在国，刘光中，丁福全等.第二肝门部肝癌切除合并主肝静脉结扎对门静脉压力的影响.中华实验外科杂志，1999，16(2)∶150～152
5 Nishiwaki H.Blood flow measurement of gastric mucosa in cirrhosis patients.J Gastroenterol Hepatol,1989，1∶83
6 汪玲(译).门静脉高压和静脉曲张出血.德国医学，1997，14(1)∶18～19
7 Burcharth F,Thorkild IA,Andersen B,et al.Findings in percutaneaous transhepatic portagraphy and variceal bleeding in cirrhosis.Surg Gynecol Obstet,1980，150∶887
(收稿：1999-09-01), 百拇医药