单侧简易外固定器的研制与应用
作者：何向阳 李平生 曾炳芳 郭文荣
单位：何向阳 李平生 解放军第95医院骨科 莆田市 351100；曾炳芳 郭文荣 上海市第六人民医院骨科
关键词：
横
我院于1995年4月设计了横“8”字张力带钢丝内固定法用于治疗新鲜髌骨骨折，至1997年6月共治疗27例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 27例中男22例，女5例。横断骨折23例，粉碎骨折4例，其中T型骨折2例。全部获得随访，时间4～32个月，平均16个月。年龄19～80岁，平均46岁。车祸14例，摔伤8例，高处坠落伤3例，其它2例。全部病例均于伤后2～48h内施术。
, 百拇医药
1.2 手术方法 仰卧位，硬膜外麻醉下，取髌前弧形横切口，屈膝10～20°，对横行骨折，自远折端骨折面逆行平行打入两根
2mm的克氏针，自髌腱两侧穿出，正位观二针位于中1/3与侧1/3交界处，侧位观位于髌骨前后径中心或偏后。复位满意、检查髌骨关节面平整后，克氏针穿出近折端，自股四头肌肌腱两侧穿出，1.0mm钢丝自内上方开始(自外上方开始亦可)，向下绕过内侧克氏针针尾，斜向外上绕过外侧克氏针上端，再向下绕过外侧克氏针针尾，再斜向内上绕过内侧克氏针上端，钢丝与髌骨间尽量少夹杂软组织，拧紧钢丝，折弯克氏针上极，剪短克氏针、钢丝即完成横“8”字张力带固定。对于粉碎骨折的治疗，如T型骨折，可先复位纵行骨折，横向打一克氏针固定，使骨折变成横断骨折，再依上法固定，仅将纵向走行钢丝绕过横向克氏针头尾即可。对粉碎骨折可先用本法加荷包钢丝固定，依实际情况选用外固定。
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1.3 术后处理 不作外固定，术后第2d在床上练习股四头肌等长收缩，第4d练习膝关节自主活动，1周下床非负重行走。2周可逐渐练习负重，一般4～6周即可恢复膝关节的正常活动度。
2 结 果
术后随访平均16个月，骨折全部愈合，平均骨折愈合时间7.9周。根据陆氏评定标准[1]，优25例，占92.6 %；良2例，占7.4%。
3 讨 论
3.1 髌骨骨折是临床上较常见的骨折，属关节内骨折。保留髌骨、骨折解剖对位、内固定可靠、能保持髌股关节正常的解剖关系、可进行早期的功能练习是治疗各类髌骨骨折的基本原则。张力带内固定治疗髌骨骨折从生物力学上克服了遮挡应力及牵拉分离应力，并且伸屈膝关节活动时具有动态加压作用，术后能够进行早期功能练习，疗效明显优于其它治疗方法[2]。
, http://www.100md.com
3.2 本法主要优点 ①符合张力带固定原则，固定强度大，稳定可靠，有利于骨折愈合及早期功能练习。②适用于粉碎性骨折，尤其是“T”型或“+”型骨折。③AO张力带、竖“8”字张力带钢丝在髌骨上下极处的走行是横向的，正压于股四头肌肌腱及髌韧带上，在一定程度上影响其功能及营养供给，易造成损伤。本固定法有效地避免了这一点。④手术方法简单易行，适用于基层医院施行。
3.3 本法缺点：①克氏针尾刺激皮肤，病人痛苦较大。术中尽量将针尾留短，保留约0.5c m左右。②克氏针穿出不在同一平面或张力带钢丝力量过大时，可能会造成骨折旋转移位，或后方骨折线加宽。手术操作时应注意预防。③对较严重的粉碎性骨折有一定的局限性，在手术适应证的选择上不应强求。
参考文献
1 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985；(5)：280.
2 胡广州，王建霞，刘宁富.髌骨骨折张力带内固定的松脱.中国矫形外科杂志，1998；5(1)：39.
(收稿：1998-12-12), 百拇医药
单位：何向阳 李平生 解放军第95医院骨科 莆田市 351100；曾炳芳 郭文荣 上海市第六人民医院骨科
关键词：
横
我院于1995年4月设计了横“8”字张力带钢丝内固定法用于治疗新鲜髌骨骨折，至1997年6月共治疗27例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 27例中男22例，女5例。横断骨折23例，粉碎骨折4例，其中T型骨折2例。全部获得随访，时间4～32个月，平均16个月。年龄19～80岁，平均46岁。车祸14例，摔伤8例，高处坠落伤3例，其它2例。全部病例均于伤后2～48h内施术。
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1.2 手术方法 仰卧位，硬膜外麻醉下，取髌前弧形横切口，屈膝10～20°，对横行骨折，自远折端骨折面逆行平行打入两根
2mm的克氏针，自髌腱两侧穿出，正位观二针位于中1/3与侧1/3交界处，侧位观位于髌骨前后径中心或偏后。复位满意、检查髌骨关节面平整后，克氏针穿出近折端，自股四头肌肌腱两侧穿出，1.0mm钢丝自内上方开始(自外上方开始亦可)，向下绕过内侧克氏针针尾，斜向外上绕过外侧克氏针上端，再向下绕过外侧克氏针针尾，再斜向内上绕过内侧克氏针上端，钢丝与髌骨间尽量少夹杂软组织，拧紧钢丝，折弯克氏针上极，剪短克氏针、钢丝即完成横“8”字张力带固定。对于粉碎骨折的治疗，如T型骨折，可先复位纵行骨折，横向打一克氏针固定，使骨折变成横断骨折，再依上法固定，仅将纵向走行钢丝绕过横向克氏针头尾即可。对粉碎骨折可先用本法加荷包钢丝固定，依实际情况选用外固定。, 百拇医药
1.3 术后处理 不作外固定，术后第2d在床上练习股四头肌等长收缩，第4d练习膝关节自主活动，1周下床非负重行走。2周可逐渐练习负重，一般4～6周即可恢复膝关节的正常活动度。
2 结 果
术后随访平均16个月，骨折全部愈合，平均骨折愈合时间7.9周。根据陆氏评定标准[1]，优25例，占92.6 %；良2例，占7.4%。
3 讨 论
3.1 髌骨骨折是临床上较常见的骨折，属关节内骨折。保留髌骨、骨折解剖对位、内固定可靠、能保持髌股关节正常的解剖关系、可进行早期的功能练习是治疗各类髌骨骨折的基本原则。张力带内固定治疗髌骨骨折从生物力学上克服了遮挡应力及牵拉分离应力，并且伸屈膝关节活动时具有动态加压作用，术后能够进行早期功能练习，疗效明显优于其它治疗方法[2]。
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3.2 本法主要优点 ①符合张力带固定原则，固定强度大，稳定可靠，有利于骨折愈合及早期功能练习。②适用于粉碎性骨折，尤其是“T”型或“+”型骨折。③AO张力带、竖“8”字张力带钢丝在髌骨上下极处的走行是横向的，正压于股四头肌肌腱及髌韧带上，在一定程度上影响其功能及营养供给，易造成损伤。本固定法有效地避免了这一点。④手术方法简单易行，适用于基层医院施行。
3.3 本法缺点：①克氏针尾刺激皮肤，病人痛苦较大。术中尽量将针尾留短，保留约0.5c m左右。②克氏针穿出不在同一平面或张力带钢丝力量过大时，可能会造成骨折旋转移位，或后方骨折线加宽。手术操作时应注意预防。③对较严重的粉碎性骨折有一定的局限性，在手术适应证的选择上不应强求。
参考文献
1 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985；(5)：280.
2 胡广州，王建霞，刘宁富.髌骨骨折张力带内固定的松脱.中国矫形外科杂志，1998；5(1)：39.
(收稿：1998-12-12), 百拇医药