5例乐果中毒死亡原因分析
作者：彭菲 赵波
单位：彭菲 黑龙江省绥滨县人民医院(156200)赵波 哈尔滨市242医院(150066)
关键词：
乐果属中毒类有机磷农药 乐果属中毒类有机磷农药，它的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经持续受到冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。现将在1997年7月～1999年1月5例乐果中毒死亡病例分析如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 男1例，女4例，年龄：20岁-30岁，均为重度中毒，中毒方式：全部经口服中毒，入院至死亡时间为3～7天；死亡原因：全部死于反跳；反跳时间：治疗后的2天～5天。
1.2 治疗方法 全部病例入院后给予洗胃、清洗头发、皮肤、给予解磷定、阿托品联合用药，及其利尿抗感染等其他对症治疗，患者神志清醒，达到阿托品化，2～5天突然出现反跳现象而昏迷，最终因呼吸衰竭抢救无效而死亡。
2 讨论
2.1 目前认为残余毒物继续吸收是反跳的主要原因。①抢救乐果中毒必须及时、反复、彻底地洗胃，可用清水或1%-2%碳酸氢钠反复洗胃，口服乐果时间即使超过12小时或更长时间，胃粘膜皱壁往往仍有乐果残留，还应给予及时，反复洗胃，昏迷患者要留置胃管、洗胃后要酌情使用硫酸镁或20%甘露醇导泻以清除胃肠道内残余毒物。②注意清洗被呕吐物污染的皮肤、头发、更换衣服，这样可以减少残余毒物的持续吸收。
2.2 阿托品的合理使用是提高抢救成功率的根本保证，阿托品用量不足，骤停或减量过快是导致反跳死亡的主要原因。①阿托品的应用原则是早期、足量、反复、快速达到阿托品化。只有快速达到阿托品化，才能解除病人的危急状态。②维持阿托品化。乐果中毒时，由于被抑制的胆碱酯酶易老化，不易复活，造成乙酰胆碱积聚，胃肠道内残余毒物不断吸收，再加上乐果在肝细胞内氧化增毒，所以必须维持阿托品化，以10天为宜，主要减量幅度要小，速度要慢。③逐渐减少阿托品用量，维持10天后，为防止病情反复，仍需给一定量的阿托品，但不要求阿托品化，然后再根据病情逐渐减少。
3.在抢救过程中，保持呼吸道通畅，持续给氧，应用呼吸中枢兴奋药物，及时调整水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，预防并发症等措施都是十分必要的。
通过以上5例乐果中毒病例分析，可对于乐果中毒患者，在经过系统治疗达到阿托品化后，神志已清醒时切不可麻痹大意，在继续药物治疗的同时，紧密观察病情变化给予及时处置，注意“反跳”现象，减少死亡。
1999年10月收稿, 百拇医药
单位：彭菲 黑龙江省绥滨县人民医院(156200)赵波 哈尔滨市242医院(150066)
关键词：
乐果属中毒类有机磷农药 乐果属中毒类有机磷农药，它的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经持续受到冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。现将在1997年7月～1999年1月5例乐果中毒死亡病例分析如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 男1例，女4例，年龄：20岁-30岁，均为重度中毒，中毒方式：全部经口服中毒，入院至死亡时间为3～7天；死亡原因：全部死于反跳；反跳时间：治疗后的2天～5天。
1.2 治疗方法 全部病例入院后给予洗胃、清洗头发、皮肤、给予解磷定、阿托品联合用药，及其利尿抗感染等其他对症治疗，患者神志清醒，达到阿托品化，2～5天突然出现反跳现象而昏迷，最终因呼吸衰竭抢救无效而死亡。
2 讨论
2.1 目前认为残余毒物继续吸收是反跳的主要原因。①抢救乐果中毒必须及时、反复、彻底地洗胃，可用清水或1%-2%碳酸氢钠反复洗胃，口服乐果时间即使超过12小时或更长时间，胃粘膜皱壁往往仍有乐果残留，还应给予及时，反复洗胃，昏迷患者要留置胃管、洗胃后要酌情使用硫酸镁或20%甘露醇导泻以清除胃肠道内残余毒物。②注意清洗被呕吐物污染的皮肤、头发、更换衣服，这样可以减少残余毒物的持续吸收。
2.2 阿托品的合理使用是提高抢救成功率的根本保证，阿托品用量不足，骤停或减量过快是导致反跳死亡的主要原因。①阿托品的应用原则是早期、足量、反复、快速达到阿托品化。只有快速达到阿托品化，才能解除病人的危急状态。②维持阿托品化。乐果中毒时，由于被抑制的胆碱酯酶易老化，不易复活，造成乙酰胆碱积聚，胃肠道内残余毒物不断吸收，再加上乐果在肝细胞内氧化增毒，所以必须维持阿托品化，以10天为宜，主要减量幅度要小，速度要慢。③逐渐减少阿托品用量，维持10天后，为防止病情反复，仍需给一定量的阿托品，但不要求阿托品化，然后再根据病情逐渐减少。
3.在抢救过程中，保持呼吸道通畅，持续给氧，应用呼吸中枢兴奋药物，及时调整水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，预防并发症等措施都是十分必要的。
通过以上5例乐果中毒病例分析，可对于乐果中毒患者，在经过系统治疗达到阿托品化后，神志已清醒时切不可麻痹大意，在继续药物治疗的同时，紧密观察病情变化给予及时处置，注意“反跳”现象，减少死亡。
1999年10月收稿, 百拇医药