角膜穿孔伤白内障人工晶体植入时机探讨
作者：莫正政 刘 姣
单位：广东省肇庆市第一人民医院眼科(526021)
关键词：
实用医学杂志990457 1994年3月～1998年8月，我们对33例角膜穿孔伤致白内障患者分组施行手术治疗，现将随访结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例(33眼)，其中男23例，女10例，年龄5～58岁，平均26.2岁。33例均为角膜穿孔伤，伤口长3～8 mm，较整齐，无明显污染，没有合并眼球后段损伤，致伤物大多数是利器。术前视力光感7例，手动14例，数指10例，0.04者2例。对15例外伤后晶体全部混浊或晶体破裂患者，急诊手术时缝合角膜伤口后，自角膜缘切口施行白内障囊外摘除联合后房人工晶体植入手术(三联手术组)。对18例外伤后晶体局部混浊患者，急诊手术时只缝合角膜伤口，待晶体大部分或全部混浊时，施行白内障囊外摘除联合后房人工晶体植入术(二联手术组)。
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2 结果
2.1 三联手术组 (1)术后随访3～36个月，平均16.2个月，矫正视力在0.5以上9例占60%；(2)角膜外伤口及角膜缘手术切口愈合优良；(3)术后早期均出现不同程度的角膜水肿，表现为角膜伤口周围增厚混浊，透明度下降，角膜内皮条纹状混浊，多在术后5～10天逐渐消退，有3例延至术后20多天才消退；(4)术后葡萄膜反应亦较明显，表现为房水混浊、浮游细胞、人工晶体表面沉着物，均在术后5～10天消退；(5)发生瞳孔变形3例，后囊膜混浊5例。
2.2 二联手术组 (1)术后随访3～32个月，平均15.3个月，矫正视力在0.5以上11例，占61.1%；(2)术后发生角膜水肿及葡萄膜反应的比例较三联手术组低且程度较轻，常常在3～5天消退；(3)术后发生瞳孔变形7例，后囊膜混浊4例。
3 讨论
3.1 三联手术的适应证及优点 角膜穿孔伤所致外伤性白内障发展迅速，且多伴有晶体前囊膜破裂，皮质溢出前房可引起虹膜炎症，继发性青光眼和角膜混浊变性等[1]。外伤时间较长易发生虹膜与晶体囊膜粘连，晶体囊膜机化[2]。本文三联手术组11例未发现有虹膜粘连，二联手术组18例在手术中发现虹膜后粘连6例，在分离粘连时发生出血2例，增加了手术难度。对角膜穿孔伤性白内障，如果条件许可，很多学者倾向早期行角膜伤口修补，同时植入后房人工晶体[3，4]。认为外伤早期眼部未出现血管充血，未发生虹膜粘连，易于手术。本文两组手术比较，三联手术组除角膜伤口水肿外，没有增加手术并发症，术后葡萄膜反应比二联手术组明显，经治疗后在短期内全部消退。三联手术组术后后囊膜混浊所占的比例稍高，可能与术后炎症反应有关。本文后囊膜混浊病人经Na-YAG激光晶体后囊膜切开后视力均在0.3以上。我们认为，角膜穿孔伤性白内障，光定位及色觉检查正常，角膜伤口较整齐，伤口无明显污染，晶体全部混浊或晶体破裂，无合并眼后段损伤者，可在急诊手术时1次完成三联手术。其优点：(1)外伤早期一般没有虹膜粘连，即使有粘连亦容易分离；(2)外伤早期晶体皮质膨松，容易吸出；(3)可将人工晶体植入晶体囊袋内；(4)减少Ⅱ期人工晶体手术时再次切口所致的散光；(5)减少了受伤眼的手术次数，避免病人再次手术的痛苦，并减轻了病人的经济负担；(6)缩短了疗程，达到尽快恢复视功能和双眼单视功能的目的。
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3.2 晶体破裂的截囊方法 三联手术组有9只眼晶体前囊膜破裂，囊膜失去张力，皮质溢出前房，给截囊增加了困难。我们利用粘弹剂推压晶体前囊膜和皮质，从囊膜破裂口的一端开始作顺时针或逆时针开罐式截囊，取得了较好的效果。
3.3 粘弹性物质的应用 角膜穿孔伤的前房多变浅或消失，角膜内皮容易受损，在处理角膜伤口时，利用粘弹剂推压组织，恢复前房，有效地保护了角膜内皮，同时利于缝合角膜伤口和截除晶体前囊膜，并可阻止晶体后囊膜有裂口时玻璃体进入前房，此外尚能减少术中出血。
4 参考文献
1 韩 琪，张福昆. 眼球穿通伤所致外伤性白内障的手术时机选择. 实用眼科杂志，1994，12：38.
2 王 刚. 角巩膜穿孔伤并发白内障手术时机探讨. 中西医结合眼科杂志，1989，7：62.
3 林振德，李绍珍，刘奕志. 外伤白内障人工晶体植入时机探讨. 实用眼科杂志，1994，12：344.
4 丁 洁，沈 伟. 外伤性白内障人工晶体植入术初步报告. 实用眼科杂志，1994，12：425., 百拇医药
单位：广东省肇庆市第一人民医院眼科(526021)
关键词：
实用医学杂志990457 1994年3月～1998年8月，我们对33例角膜穿孔伤致白内障患者分组施行手术治疗，现将随访结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例(33眼)，其中男23例，女10例，年龄5～58岁，平均26.2岁。33例均为角膜穿孔伤，伤口长3～8 mm，较整齐，无明显污染，没有合并眼球后段损伤，致伤物大多数是利器。术前视力光感7例，手动14例，数指10例，0.04者2例。对15例外伤后晶体全部混浊或晶体破裂患者，急诊手术时缝合角膜伤口后，自角膜缘切口施行白内障囊外摘除联合后房人工晶体植入手术(三联手术组)。对18例外伤后晶体局部混浊患者，急诊手术时只缝合角膜伤口，待晶体大部分或全部混浊时，施行白内障囊外摘除联合后房人工晶体植入术(二联手术组)。
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2 结果
2.1 三联手术组 (1)术后随访3～36个月，平均16.2个月，矫正视力在0.5以上9例占60%；(2)角膜外伤口及角膜缘手术切口愈合优良；(3)术后早期均出现不同程度的角膜水肿，表现为角膜伤口周围增厚混浊，透明度下降，角膜内皮条纹状混浊，多在术后5～10天逐渐消退，有3例延至术后20多天才消退；(4)术后葡萄膜反应亦较明显，表现为房水混浊、浮游细胞、人工晶体表面沉着物，均在术后5～10天消退；(5)发生瞳孔变形3例，后囊膜混浊5例。
2.2 二联手术组 (1)术后随访3～32个月，平均15.3个月，矫正视力在0.5以上11例，占61.1%；(2)术后发生角膜水肿及葡萄膜反应的比例较三联手术组低且程度较轻，常常在3～5天消退；(3)术后发生瞳孔变形7例，后囊膜混浊4例。
3 讨论
3.1 三联手术的适应证及优点 角膜穿孔伤所致外伤性白内障发展迅速，且多伴有晶体前囊膜破裂，皮质溢出前房可引起虹膜炎症，继发性青光眼和角膜混浊变性等[1]。外伤时间较长易发生虹膜与晶体囊膜粘连，晶体囊膜机化[2]。本文三联手术组11例未发现有虹膜粘连，二联手术组18例在手术中发现虹膜后粘连6例，在分离粘连时发生出血2例，增加了手术难度。对角膜穿孔伤性白内障，如果条件许可，很多学者倾向早期行角膜伤口修补，同时植入后房人工晶体[3，4]。认为外伤早期眼部未出现血管充血，未发生虹膜粘连，易于手术。本文两组手术比较，三联手术组除角膜伤口水肿外，没有增加手术并发症，术后葡萄膜反应比二联手术组明显，经治疗后在短期内全部消退。三联手术组术后后囊膜混浊所占的比例稍高，可能与术后炎症反应有关。本文后囊膜混浊病人经Na-YAG激光晶体后囊膜切开后视力均在0.3以上。我们认为，角膜穿孔伤性白内障，光定位及色觉检查正常，角膜伤口较整齐，伤口无明显污染，晶体全部混浊或晶体破裂，无合并眼后段损伤者，可在急诊手术时1次完成三联手术。其优点：(1)外伤早期一般没有虹膜粘连，即使有粘连亦容易分离；(2)外伤早期晶体皮质膨松，容易吸出；(3)可将人工晶体植入晶体囊袋内；(4)减少Ⅱ期人工晶体手术时再次切口所致的散光；(5)减少了受伤眼的手术次数，避免病人再次手术的痛苦，并减轻了病人的经济负担；(6)缩短了疗程，达到尽快恢复视功能和双眼单视功能的目的。
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3.2 晶体破裂的截囊方法 三联手术组有9只眼晶体前囊膜破裂，囊膜失去张力，皮质溢出前房，给截囊增加了困难。我们利用粘弹剂推压晶体前囊膜和皮质，从囊膜破裂口的一端开始作顺时针或逆时针开罐式截囊，取得了较好的效果。
3.3 粘弹性物质的应用 角膜穿孔伤的前房多变浅或消失，角膜内皮容易受损，在处理角膜伤口时，利用粘弹剂推压组织，恢复前房，有效地保护了角膜内皮，同时利于缝合角膜伤口和截除晶体前囊膜，并可阻止晶体后囊膜有裂口时玻璃体进入前房，此外尚能减少术中出血。
4 参考文献
1 韩 琪，张福昆. 眼球穿通伤所致外伤性白内障的手术时机选择. 实用眼科杂志，1994，12：38.
2 王 刚. 角巩膜穿孔伤并发白内障手术时机探讨. 中西医结合眼科杂志，1989，7：62.
3 林振德，李绍珍，刘奕志. 外伤白内障人工晶体植入时机探讨. 实用眼科杂志，1994，12：344.
4 丁 洁，沈 伟. 外伤性白内障人工晶体植入术初步报告. 实用眼科杂志，1994，12：425., 百拇医药