肺上沟癌X线平片诊断
作者：张若鹏
单位：四川省内江市第一人民医院放射科(641000)
关键词：
重庆医学990442 肺上沟癌较少见，易误诊，本文报告3例。2例院外误诊为肺结核，胸膜增厚，曾抗痨治疗一月余。一例院外诊断不明。
1 一般资料
本组3例均为男性，年龄60～65岁。肿瘤均发生在右侧肺尖部。主要临床症状为患侧肩臂部疼痛(3例)，上肢发麻，不能上举(1例)，Horner氏结合征(1例)，咳(2例)，痰中带血(1例)。
2 X线平片表现
3例均表现为右侧尖部大片昏暗致密影，密度均匀，内侧与纵隔分界不清，上外侧与胸腔顶部及侧胸壁分界不清。2例下缘边界模糊，只有1例下缘较清楚，略向下弧形膨出，提示为肿块阴影。2例同时有肺结核，于一肋间隙区可见斑点及索条影。3例均加照有病变区局部深穿滤线器片，其中2例可见第2，3肋骨后枝骨质破坏吸收。
3 讨 论
肺上沟是指锁骨下动脉在肺表面产生的压FDA2，在此压FDA2以上的胸膜下区肺组织内发生的肺癌称肺上沟癌，又叫肺尖癌或Pancoast瘤。右侧多于左侧，主要向肺外生长，易侵犯肺尖胸膜，胸壁及下颈部，侵及锁骨下动，静脉，臂丛神经，交感神经及椎体肋骨等结构。临床上常有肩臂部疼痛，如交感神经节受压可产生Horner氏综合征。X线平片可见一侧肺尖部大片致密影，其下缘可呈凹陷或隆凸状块影，后期常有第1，2，3肋骨后段骨质破坏。一般X线平片诊断不难。但以下因素常可导致误诊。
3.1 肿块全貌显示不清：由于这种肿瘤的特殊部位，肿瘤又易向肺外生长，故X线平片很难显示肿块全貌。肿块上缘、外缘一般显示不清，内侧与纵隔紧密相邻、边界亦不清楚，如下缘边界也显示较模糊，特别是合并有肺结核者，极易误诊为结核浸润或胸膜增厚。
3.2 肿瘤后期常伴有第1、2、3肋骨后枝骨质破环。如发现肋骨破坏，对诊断起决定性作用。但由于大片致密阴影的重叠掩盖，即使肋骨明显破坏吸收，亦可能显示不出，特别是照片质量欠佳时，这是误诊的重要原因。因此当有怀疑时，应及时加照局部高穿片，可清楚显示肋骨破坏情况。本文2例在高穿片中均清楚显现肋骨破坏情况，从而避免了误诊。
3.3 持续性肩臂部疼痛是本病的重要临床表现。有人认为，如果两侧肺尖区胸膜增厚影不对称且伴有前述临床症状时，就应高度怀疑本病。但如对此认识不足，即可将早期肺尖癌误诊肺尖胸膜增厚或颈椎病。
X线平片是诊断本病的基础检查。由于肺上沟部位与锁骨及血管肌肉等组织的重叠，肿瘤又易向肺外生长，故X线平片观察较困难，不易显示肿块全貌，易误诊或漏诊，这是平片诊断的限度。因此，凡肺尖部的大片状阴影，临床上又有持续性肩臂部疼痛等症状时，即应想到是否有肺上沟癌的可能。及时作CT或MRI检查，可清楚显示肿瘤全貌及侵犯范围，避免误诊，并为临床制定治疗方案，提供重要的依据。, 百拇医药
单位：四川省内江市第一人民医院放射科(641000)
关键词：
重庆医学990442 肺上沟癌较少见，易误诊，本文报告3例。2例院外误诊为肺结核，胸膜增厚，曾抗痨治疗一月余。一例院外诊断不明。
1 一般资料
本组3例均为男性，年龄60～65岁。肿瘤均发生在右侧肺尖部。主要临床症状为患侧肩臂部疼痛(3例)，上肢发麻，不能上举(1例)，Horner氏结合征(1例)，咳(2例)，痰中带血(1例)。
2 X线平片表现
3例均表现为右侧尖部大片昏暗致密影，密度均匀，内侧与纵隔分界不清，上外侧与胸腔顶部及侧胸壁分界不清。2例下缘边界模糊，只有1例下缘较清楚，略向下弧形膨出，提示为肿块阴影。2例同时有肺结核，于一肋间隙区可见斑点及索条影。3例均加照有病变区局部深穿滤线器片，其中2例可见第2，3肋骨后枝骨质破坏吸收。
3 讨 论
肺上沟是指锁骨下动脉在肺表面产生的压FDA2，在此压FDA2以上的胸膜下区肺组织内发生的肺癌称肺上沟癌，又叫肺尖癌或Pancoast瘤。右侧多于左侧，主要向肺外生长，易侵犯肺尖胸膜，胸壁及下颈部，侵及锁骨下动，静脉，臂丛神经，交感神经及椎体肋骨等结构。临床上常有肩臂部疼痛，如交感神经节受压可产生Horner氏综合征。X线平片可见一侧肺尖部大片致密影，其下缘可呈凹陷或隆凸状块影，后期常有第1，2，3肋骨后段骨质破坏。一般X线平片诊断不难。但以下因素常可导致误诊。
3.1 肿块全貌显示不清：由于这种肿瘤的特殊部位，肿瘤又易向肺外生长，故X线平片很难显示肿块全貌。肿块上缘、外缘一般显示不清，内侧与纵隔紧密相邻、边界亦不清楚，如下缘边界也显示较模糊，特别是合并有肺结核者，极易误诊为结核浸润或胸膜增厚。
3.2 肿瘤后期常伴有第1、2、3肋骨后枝骨质破环。如发现肋骨破坏，对诊断起决定性作用。但由于大片致密阴影的重叠掩盖，即使肋骨明显破坏吸收，亦可能显示不出，特别是照片质量欠佳时，这是误诊的重要原因。因此当有怀疑时，应及时加照局部高穿片，可清楚显示肋骨破坏情况。本文2例在高穿片中均清楚显现肋骨破坏情况，从而避免了误诊。
3.3 持续性肩臂部疼痛是本病的重要临床表现。有人认为，如果两侧肺尖区胸膜增厚影不对称且伴有前述临床症状时，就应高度怀疑本病。但如对此认识不足，即可将早期肺尖癌误诊肺尖胸膜增厚或颈椎病。
X线平片是诊断本病的基础检查。由于肺上沟部位与锁骨及血管肌肉等组织的重叠，肿瘤又易向肺外生长，故X线平片观察较困难，不易显示肿块全貌，易误诊或漏诊，这是平片诊断的限度。因此，凡肺尖部的大片状阴影，临床上又有持续性肩臂部疼痛等症状时，即应想到是否有肺上沟癌的可能。及时作CT或MRI检查，可清楚显示肿瘤全貌及侵犯范围，避免误诊，并为临床制定治疗方案，提供重要的依据。, 百拇医药