股骨头无菌坏死的CT表现(附102例报告)
作者：孙英彩 李石玲 张 敏 张 伟
单位：河北医科大学第三医院CT室(石家庄 050051)
关键词：骨骼疾病，股骨头坏死/诊断；放射摄影术/方法
河北医科大学学报990420
中图号 R681.8
股骨头无菌坏死又称股骨头缺血坏死、股骨头软骨炎，是一种较常见的疾病，CT是检查本病的重要手段之一。本文对102例股骨头无菌坏死的CT表现进行分析，并与20例同时拍摄X线平片的病例对照比较。
1 材料和方法
1.1 一般资料：男性75例，女性27例;年龄2～75岁，平均38.9岁，其中10岁以下10例，11～20岁3例，21～30岁14例，31～40岁30例，41～50岁20例，51～60岁19例，61岁以上6例。病程20天～10年，平均1.2年。102例中均因髋关节疼痛、活动障碍、持重困难等原因就诊，其中2例有股骨颈骨折，4例有髋关节外伤史，7例曾服用激素，其余病例病史不详。
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1.2 方法：CT机为日本岛津SCT-3000TX及SCT-4800TF全身扫描机,扫描层厚为5 mm，层间距5 mm。
2 结果
2.1 CT表现：102例股骨头无菌坏死，共累计132个股骨头。其中单侧受累72例，双侧受累30例；早期改变40个股骨头，晚期92个股骨头。
2.1.1 正常股骨头CT所见：正常股骨头外形光滑、完整。股骨头中央骨小梁稍粗，呈放射状或伪足样分支排列，延伸到股骨头表面，称此种表现为星状征;有的中央骨小梁增粗呈丛状;正常股骨头无骨质碎裂或囊状透亮区。
2.1.2 早期表现：40个早期无菌坏死的股骨头有11个只有星状征变形，密度略不均匀；29个表现为星状征变形，同时伴有关节面下轻度碎裂，不伴有关节面塌陷。
2.1.3 晚期表现：92个晚期坏死的股骨头均有明显的股骨头碎裂、变形，于碎裂骨片之间有骨吸收区、硬化、星状征明显变形或消失。其中有60个伴有明显的囊变，16个伴有创伤性骨关节病，表现为关节间隙变窄，髋臼硬化、增生、囊变；4个有小死骨；1例伴有股骨颈坏死，表现为股骨颈密度不均匀、有硬化和碎裂。
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2.1.4 关节囊内积液:本组102例132个股骨头无菌坏死中有105个并发关节囊内积液,CT平扫表现为股骨头周围条带状水样低密度影。
2.2 X线平片表现:20例股骨头无菌坏死的X线平片中8例10个股骨头表现正常,CT平扫表现为早期无菌坏死;12例16个股骨头表现为变形、关节面塌陷、碎裂、密度不均匀，CT表现为晚期无菌坏死。
3 讨论
3.1 病因；分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性为骨内外动脉突然阻断而导致的缺血；非创伤性原因十分复杂，相关因素有：激素治疗后，酗酒，潜水减压病，镰刀状细胞贫血，类脂质增生，放射线照射，动脉疾病及其他。
3.2 发病机制：文献上将股骨头无菌坏死的发病机理概括为以下3点[1]:血管壁完整性受到损害，如创伤、脉管炎；骨内血管受挤压，如骨髓内成分增多和骨内压力增加；血管内梗阻,如血栓、栓塞等。
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3.3 X线诊断：X线片是诊断和分期的常规手段,早期改变为股骨头关节面有部分凹陷或变平，股骨头正常弧形消失，股骨头中央部分和上外侧轻度密度增高，关节间隙不窄，有时在股骨头皮质白线下出现拱形透亮区；中期股骨头变扁，关节面不整，密度呈不规则增高，其间有轻度囊变和碎裂，骨坏死区周围有透明亮带围绕，外侧有窄的硬化区；晚期改变致股骨头明显变形，骨质吸收、溶解、碎裂及囊性变，股骨颈短缩畸形，关节间隙显著变窄，关节面骨质增生，可伴有髋关节半脱位。
3.4 CT表现及诊断：正常股骨头表面光整，骨小梁结构自股骨头中央向四周发散排列，由粗变细，随应力的方向而自然走行，称之为星状征。综合本组102例股骨头缺血性坏死的CT表现可以发现坏死早期股骨头形态完整无碎裂，或仅有轻微的散在碎裂，星状征变形或部分呈丛状和相互融合；晚期股骨头碎裂、变形，于碎骨片间有骨吸收区，星状征明显变形或消失，可伴有创伤性骨关节病。股骨头无菌坏死可应用的诊断方法较多，如X线平片、CT、MRI、功能性骨检查，但在实际操作中各有利弊。MRI在所有诊断骨坏死的方法中是最敏感的无创伤检查手段，但其价格较高，难以普及。X线平片常用于临床，对晚期病变的诊断困难不大，但对早期病变难以显示。功能性骨检查及组织病理学检查在早期甚至临床症状前期即可作出诊断，由于属侵入性操作，故临床难以推广。CT的优点在于[1,2]：适宜观察股骨头前部的情况，此处为坏死发生常见部位,可发现中央部位早期硬化改变,观察死骨大小及松质骨极小的囊性吸收情况,准确显示皮质骨与软骨下骨因缺血坏死造成的骨折。
参考文献
1.张雪哲，孙进.股骨头缺血坏死的CT表现.中华放射学杂志，1990，24(6)：345
2.任安，张雪哲.股骨头缺血坏死简况.中华放射学杂志，1997，31(3)：199
(1999-04-01 收稿), 百拇医药
单位：河北医科大学第三医院CT室(石家庄 050051)
关键词：骨骼疾病，股骨头坏死/诊断；放射摄影术/方法
河北医科大学学报990420
中图号 R681.8
股骨头无菌坏死又称股骨头缺血坏死、股骨头软骨炎，是一种较常见的疾病，CT是检查本病的重要手段之一。本文对102例股骨头无菌坏死的CT表现进行分析，并与20例同时拍摄X线平片的病例对照比较。
1 材料和方法
1.1 一般资料：男性75例，女性27例;年龄2～75岁，平均38.9岁，其中10岁以下10例，11～20岁3例，21～30岁14例，31～40岁30例，41～50岁20例，51～60岁19例，61岁以上6例。病程20天～10年，平均1.2年。102例中均因髋关节疼痛、活动障碍、持重困难等原因就诊，其中2例有股骨颈骨折，4例有髋关节外伤史，7例曾服用激素，其余病例病史不详。
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1.2 方法：CT机为日本岛津SCT-3000TX及SCT-4800TF全身扫描机,扫描层厚为5 mm，层间距5 mm。
2 结果
2.1 CT表现：102例股骨头无菌坏死，共累计132个股骨头。其中单侧受累72例，双侧受累30例；早期改变40个股骨头，晚期92个股骨头。
2.1.1 正常股骨头CT所见：正常股骨头外形光滑、完整。股骨头中央骨小梁稍粗，呈放射状或伪足样分支排列，延伸到股骨头表面，称此种表现为星状征;有的中央骨小梁增粗呈丛状;正常股骨头无骨质碎裂或囊状透亮区。
2.1.2 早期表现：40个早期无菌坏死的股骨头有11个只有星状征变形，密度略不均匀；29个表现为星状征变形，同时伴有关节面下轻度碎裂，不伴有关节面塌陷。
2.1.3 晚期表现：92个晚期坏死的股骨头均有明显的股骨头碎裂、变形，于碎裂骨片之间有骨吸收区、硬化、星状征明显变形或消失。其中有60个伴有明显的囊变，16个伴有创伤性骨关节病，表现为关节间隙变窄，髋臼硬化、增生、囊变；4个有小死骨；1例伴有股骨颈坏死，表现为股骨颈密度不均匀、有硬化和碎裂。
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2.1.4 关节囊内积液:本组102例132个股骨头无菌坏死中有105个并发关节囊内积液,CT平扫表现为股骨头周围条带状水样低密度影。
2.2 X线平片表现:20例股骨头无菌坏死的X线平片中8例10个股骨头表现正常,CT平扫表现为早期无菌坏死;12例16个股骨头表现为变形、关节面塌陷、碎裂、密度不均匀，CT表现为晚期无菌坏死。
3 讨论
3.1 病因；分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性为骨内外动脉突然阻断而导致的缺血；非创伤性原因十分复杂，相关因素有：激素治疗后，酗酒，潜水减压病，镰刀状细胞贫血，类脂质增生，放射线照射，动脉疾病及其他。
3.2 发病机制：文献上将股骨头无菌坏死的发病机理概括为以下3点[1]:血管壁完整性受到损害，如创伤、脉管炎；骨内血管受挤压，如骨髓内成分增多和骨内压力增加；血管内梗阻,如血栓、栓塞等。
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3.3 X线诊断：X线片是诊断和分期的常规手段,早期改变为股骨头关节面有部分凹陷或变平，股骨头正常弧形消失，股骨头中央部分和上外侧轻度密度增高，关节间隙不窄，有时在股骨头皮质白线下出现拱形透亮区；中期股骨头变扁，关节面不整，密度呈不规则增高，其间有轻度囊变和碎裂，骨坏死区周围有透明亮带围绕，外侧有窄的硬化区；晚期改变致股骨头明显变形，骨质吸收、溶解、碎裂及囊性变，股骨颈短缩畸形，关节间隙显著变窄，关节面骨质增生，可伴有髋关节半脱位。
3.4 CT表现及诊断：正常股骨头表面光整，骨小梁结构自股骨头中央向四周发散排列，由粗变细，随应力的方向而自然走行，称之为星状征。综合本组102例股骨头缺血性坏死的CT表现可以发现坏死早期股骨头形态完整无碎裂，或仅有轻微的散在碎裂，星状征变形或部分呈丛状和相互融合；晚期股骨头碎裂、变形，于碎骨片间有骨吸收区，星状征明显变形或消失，可伴有创伤性骨关节病。股骨头无菌坏死可应用的诊断方法较多，如X线平片、CT、MRI、功能性骨检查，但在实际操作中各有利弊。MRI在所有诊断骨坏死的方法中是最敏感的无创伤检查手段，但其价格较高，难以普及。X线平片常用于临床，对晚期病变的诊断困难不大，但对早期病变难以显示。功能性骨检查及组织病理学检查在早期甚至临床症状前期即可作出诊断，由于属侵入性操作，故临床难以推广。CT的优点在于[1,2]：适宜观察股骨头前部的情况，此处为坏死发生常见部位,可发现中央部位早期硬化改变,观察死骨大小及松质骨极小的囊性吸收情况,准确显示皮质骨与软骨下骨因缺血坏死造成的骨折。
参考文献
1.张雪哲，孙进.股骨头缺血坏死的CT表现.中华放射学杂志，1990，24(6)：345
2.任安，张雪哲.股骨头缺血坏死简况.中华放射学杂志，1997，31(3)：199
(1999-04-01 收稿), 百拇医药