子宫内膜气化电切术治疗子宫异常出血22例
作者：崔占荣 黄向华 信秀霞 李胜水
单位：信秀霞 河北医科大学第二医院妇产科；李胜水 河北沧州中西医结合医院黄向华；作者单位：河北省沧州市和平医院
关键词：子宫内膜；子宫不规则出血；治疗；气化电切术；治疗应用
河北医科大学学报990438
中图号 R711.52
子宫异常出血经保守治疗无效时,传统的治疗方法是子宫切除术。近年来,利用宫腔镜施行子宫内膜电切术(TCRE),治疗子宫异常出血已成为妇科常用技术,但常有子宫穿孔、灌流综合症、大出血等并发症。我科自1997年10月以来应用子宫内膜气化电切术治疗子宫异常出血22例,总结如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择:年龄36～50岁,临床表现月经过多2例,经间期淋漓不断出血3例,无规律性子宫出血17例;病程6～72个月,平均39个月;均经半年以上药物治疗及2～7次刮宫术治疗无效的病例,所有病例均无生育要求。术前3～7 d行宫腔镜及B超联合检查和诊断性刮宫术,病理诊断:子宫内膜增殖症17例,子宫内膜息肉3例,增殖期内膜2例,均为子宫内膜良性病变。术前无子宫内膜正规的药物预处理,术前晚常规插海藻棒。
1.2 方法:采用德国生产的Storz 9 mm前列腺气化电切镜及电视监视系统,连续灌流装置,5 mm沟槽型棒状气化电极,350 Exceu高频发生器,以单纯切割式电流,设置电切功率220～240 W,电凝功率70 W。以连续硬膜外麻醉,B超监护下施术。术中常规扩张宫颈至10～12 cm,灌流液为5 %葡萄糖,灌流压力12～13 kPa,设置切割功率240 W,依顺行切除法气化切除子宫内膜。先将电极置于宫底部,自子宫后壁开始依次为后、左、前、右壁,电极移动速度1 cm/s;然后将功率降至220 W,将两侧宫角部内膜气化去除,检查出血点,以70 W功率进行电凝,再次检查有无出血点及存留内膜,检查结果满意时结束手术。
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1.3 结果:22例子宫内膜气化电切术手术时间20～38 min,平均29 min,比同期TCRE术(30～80 min,平均55 min)明显缩短;灌流液吸收少,灌流液差值50～300 ml,平均175 ml,无灌流综合征发生,而同期TCRE术灌流液差值100～600 ml,平均350 ml;无子宫穿孔,手术中出血少,凡术前血色素达8 g/L者,术中及术后均未输血。22例随访2～10个月,术后少量出血者2例,术后闭经率达90.9 %。
1.4 不良反应:术后6～48 h下腹坠痛者3例,占13.6 %。周期性下腹痛者2例,系子宫内膜增殖症伴腺肌症者。
2 讨论
对于保守治疗无效的子宫异常出血,腔镜手术的优势是显而易见的。气化电切术为近年兴起的泌尿电外科技术,气化电极集中了环形电极和滚球电极的优势,与使用环形电极和滚球电极的宫腔镜常规技术相比,气化电切术应用220～240 W的单纯切割电流,高功率的电流增强了血管封闭作用,使术中出血少,本文22例中凡血色素达8 g/L者,术中及术后均未输血;而且灌流液吸收少,与TCRE术相比平均少吸收185 ml。由于气化电极的电能凝聚效应,使与之接触的组织快速升温至气化沸点(100 ℃),将子宫内膜及部分肌层组织气化去除;而常规电切环使用80～110 W的混合电流,将子宫内膜及部分肌层条块状切除,术中需不断清除被切除组织的条块,平均手术时间(55 min)较长。在功率240 W时,气化电极使2～3 mm深度的组织气化,同时还产生1～3 mm的凝固层,组织损伤深度与环状电极切割深度相当,故设置一定功率时,气化电切的深度更易掌握,安全性大;而宫角壁薄,使用低功率220 W气化更安全。但气化电切术不能得到病理标本,术前必须明确病理诊断,以除外子宫内膜的恶性病变。
(1999-04-01 收稿)
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单位：信秀霞 河北医科大学第二医院妇产科；李胜水 河北沧州中西医结合医院黄向华；作者单位：河北省沧州市和平医院
关键词：子宫内膜；子宫不规则出血；治疗；气化电切术；治疗应用
河北医科大学学报990438
中图号 R711.52
子宫异常出血经保守治疗无效时,传统的治疗方法是子宫切除术。近年来,利用宫腔镜施行子宫内膜电切术(TCRE),治疗子宫异常出血已成为妇科常用技术,但常有子宫穿孔、灌流综合症、大出血等并发症。我科自1997年10月以来应用子宫内膜气化电切术治疗子宫异常出血22例,总结如下。
1 对象与方法
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1.1 病例选择:年龄36～50岁,临床表现月经过多2例,经间期淋漓不断出血3例,无规律性子宫出血17例;病程6～72个月,平均39个月;均经半年以上药物治疗及2～7次刮宫术治疗无效的病例,所有病例均无生育要求。术前3～7 d行宫腔镜及B超联合检查和诊断性刮宫术,病理诊断:子宫内膜增殖症17例,子宫内膜息肉3例,增殖期内膜2例,均为子宫内膜良性病变。术前无子宫内膜正规的药物预处理,术前晚常规插海藻棒。
1.2 方法:采用德国生产的Storz 9 mm前列腺气化电切镜及电视监视系统,连续灌流装置,5 mm沟槽型棒状气化电极,350 Exceu高频发生器,以单纯切割式电流,设置电切功率220～240 W,电凝功率70 W。以连续硬膜外麻醉,B超监护下施术。术中常规扩张宫颈至10～12 cm,灌流液为5 %葡萄糖,灌流压力12～13 kPa,设置切割功率240 W,依顺行切除法气化切除子宫内膜。先将电极置于宫底部,自子宫后壁开始依次为后、左、前、右壁,电极移动速度1 cm/s;然后将功率降至220 W,将两侧宫角部内膜气化去除,检查出血点,以70 W功率进行电凝,再次检查有无出血点及存留内膜,检查结果满意时结束手术。
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1.3 结果:22例子宫内膜气化电切术手术时间20～38 min,平均29 min,比同期TCRE术(30～80 min,平均55 min)明显缩短;灌流液吸收少,灌流液差值50～300 ml,平均175 ml,无灌流综合征发生,而同期TCRE术灌流液差值100～600 ml,平均350 ml;无子宫穿孔,手术中出血少,凡术前血色素达8 g/L者,术中及术后均未输血。22例随访2～10个月,术后少量出血者2例,术后闭经率达90.9 %。
1.4 不良反应:术后6～48 h下腹坠痛者3例,占13.6 %。周期性下腹痛者2例,系子宫内膜增殖症伴腺肌症者。
2 讨论
对于保守治疗无效的子宫异常出血,腔镜手术的优势是显而易见的。气化电切术为近年兴起的泌尿电外科技术,气化电极集中了环形电极和滚球电极的优势,与使用环形电极和滚球电极的宫腔镜常规技术相比,气化电切术应用220～240 W的单纯切割电流,高功率的电流增强了血管封闭作用,使术中出血少,本文22例中凡血色素达8 g/L者,术中及术后均未输血;而且灌流液吸收少,与TCRE术相比平均少吸收185 ml。由于气化电极的电能凝聚效应,使与之接触的组织快速升温至气化沸点(100 ℃),将子宫内膜及部分肌层组织气化去除;而常规电切环使用80～110 W的混合电流,将子宫内膜及部分肌层条块状切除,术中需不断清除被切除组织的条块,平均手术时间(55 min)较长。在功率240 W时,气化电极使2～3 mm深度的组织气化,同时还产生1～3 mm的凝固层,组织损伤深度与环状电极切割深度相当,故设置一定功率时,气化电切的深度更易掌握,安全性大;而宫角壁薄,使用低功率220 W气化更安全。但气化电切术不能得到病理标本,术前必须明确病理诊断,以除外子宫内膜的恶性病变。
(1999-04-01 收稿)
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