足月妊娠合并卵巢输卵管扭转1例
作者：张云湘 马红燕 张英姿
单位：华北制药厂职工医院妇产科(石家庄050015)
关键词：妊娠；卵巢，暂时性/并发症；妊娠，卵巢/外科手术
河北医科大学学报990432
中图号 R714.22
患者，女性，27岁。主因宫内孕第1胎,孕39周伴左下腹及腰骶部疼痛1 h急症入院。患者既往月经规则，孕期平顺，无高血压、阴道出血及外伤史。查体：T 36℃,P 78,R 19,Bp 14/8 kPa。急性痛苦病容，左侧卧被动体位，心肺正常。腹部膨隆如孕足月，肝脾触诊不大,左中腹部压痛伴肌紧张，无反跳痛。胎位左枕前，胎心148次/min，无宫缩。实验室检查：Hb 100 g/L，WBC 9.8×109/L，N 0.86，L 0.14;尿常规无异常发现。B超：双顶径9.6 cm， 羊水暗区4.5 cm，胎心好，胎盘左后壁未见早剥。初步诊断：输尿管结石，给予度冷丁50 mg肌内注射，疼痛稍有缓解。1 h后疼痛加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，患者不能平卧。拟诊：急腹症待查？卵巢囊肿蒂扭转？植入性胎盘穿孔？行剖腹探查术。术中见子宫足月妊娠大小，表面未见肌瘤结节及穿孔，下段形成良好。右侧卵巢稍大，左侧卵巢5 cm×4 cm×4 cm，卵巢固有韧带及输卵管峡部扭转360°，呈紫蓝色，双卵巢表面可见大小不等囊泡，行左侧附件切除及右侧卵巢部分切除加卵巢成形术。子宫下段剖宫产术，剖出一男性活婴，3 350 g，Apgar评分10分。术毕剖开卵巢可见卵巢剖面多个大小不等之囊腔，内有黄色液体。病理诊断：卵巢妊娠黄素细胞瘤样增生伴黄素囊性改变[1]。术后9d母婴平安出院。
讨论 正常卵巢扭转较罕见[2]，近15年国内文献报道15例[3～5]。我院15年分娩总数3 855例仅发现此1例。其发生原因：① 输卵管或输卵管系膜过长，特别是幼女输卵管系膜呈螺旋状，成为扭转的前驱因素；②卵巢因生理性囊肿略有增大，先脱垂后引起扭转,组织病理学检查除出血梗塞外，滤泡或黄体无病理性囊肿[2]。此病例符合卵巢扭转的病理诊断,因左卵巢较正常稍大，足月妊娠后使卵巢输卵管进入腹腔，其活动空间增大，可能为卵巢扭转的原因。本病较为罕见，临床表现及影像学表现无特异性,发病早期未能正确诊断，给予杜冷丁镇痛，后因患者疼痛加剧，方行剖腹探查术。因此,对晚期妊娠并发急腹症者，应慎用麻醉镇痛剂。拟诊后应立即行剖腹探查术及剖宫产术，以挽救母子生命。确诊正常卵巢扭转后，根据术中所发现的输卵管卵巢情况进行相应处理,尽量保留卵巢，病变严重者可行附件切除术。
(本文承蒙河北医科大学第四医院病理科吴国祥教授指导,表示感谢)
参考文献
1.范娜娣主编. 卵巢临床与病理. 天津科学技术出版社, 1993.259
2.扬邦锡编著. 妇产科急症. 上海科学出版社出版，1983.64
3.赵林芳. 卵巢扭转1例报告. 实用儿科临床杂志，1988;3(6):337
4.蔡卓文. 输卵管卵巢扭转2例. 新疆医学院学报，1991;14(3):237
5.马斯学. 儿童卵巢扭转的临床和影像学表现. 河北医学，1998;4(5):7
(1999-03-01 收稿), 百拇医药
单位：华北制药厂职工医院妇产科(石家庄050015)
关键词：妊娠；卵巢，暂时性/并发症；妊娠，卵巢/外科手术
河北医科大学学报990432
中图号 R714.22
患者，女性，27岁。主因宫内孕第1胎,孕39周伴左下腹及腰骶部疼痛1 h急症入院。患者既往月经规则，孕期平顺，无高血压、阴道出血及外伤史。查体：T 36℃,P 78,R 19,Bp 14/8 kPa。急性痛苦病容，左侧卧被动体位，心肺正常。腹部膨隆如孕足月，肝脾触诊不大,左中腹部压痛伴肌紧张，无反跳痛。胎位左枕前，胎心148次/min，无宫缩。实验室检查：Hb 100 g/L，WBC 9.8×109/L，N 0.86，L 0.14;尿常规无异常发现。B超：双顶径9.6 cm， 羊水暗区4.5 cm，胎心好，胎盘左后壁未见早剥。初步诊断：输尿管结石，给予度冷丁50 mg肌内注射，疼痛稍有缓解。1 h后疼痛加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，患者不能平卧。拟诊：急腹症待查？卵巢囊肿蒂扭转？植入性胎盘穿孔？行剖腹探查术。术中见子宫足月妊娠大小，表面未见肌瘤结节及穿孔，下段形成良好。右侧卵巢稍大，左侧卵巢5 cm×4 cm×4 cm，卵巢固有韧带及输卵管峡部扭转360°，呈紫蓝色，双卵巢表面可见大小不等囊泡，行左侧附件切除及右侧卵巢部分切除加卵巢成形术。子宫下段剖宫产术，剖出一男性活婴，3 350 g，Apgar评分10分。术毕剖开卵巢可见卵巢剖面多个大小不等之囊腔，内有黄色液体。病理诊断：卵巢妊娠黄素细胞瘤样增生伴黄素囊性改变[1]。术后9d母婴平安出院。
讨论 正常卵巢扭转较罕见[2]，近15年国内文献报道15例[3～5]。我院15年分娩总数3 855例仅发现此1例。其发生原因：① 输卵管或输卵管系膜过长，特别是幼女输卵管系膜呈螺旋状，成为扭转的前驱因素；②卵巢因生理性囊肿略有增大，先脱垂后引起扭转,组织病理学检查除出血梗塞外，滤泡或黄体无病理性囊肿[2]。此病例符合卵巢扭转的病理诊断,因左卵巢较正常稍大，足月妊娠后使卵巢输卵管进入腹腔，其活动空间增大，可能为卵巢扭转的原因。本病较为罕见，临床表现及影像学表现无特异性,发病早期未能正确诊断，给予杜冷丁镇痛，后因患者疼痛加剧，方行剖腹探查术。因此,对晚期妊娠并发急腹症者，应慎用麻醉镇痛剂。拟诊后应立即行剖腹探查术及剖宫产术，以挽救母子生命。确诊正常卵巢扭转后，根据术中所发现的输卵管卵巢情况进行相应处理,尽量保留卵巢，病变严重者可行附件切除术。
(本文承蒙河北医科大学第四医院病理科吴国祥教授指导,表示感谢)
参考文献
1.范娜娣主编. 卵巢临床与病理. 天津科学技术出版社, 1993.259
2.扬邦锡编著. 妇产科急症. 上海科学出版社出版，1983.64
3.赵林芳. 卵巢扭转1例报告. 实用儿科临床杂志，1988;3(6):337
4.蔡卓文. 输卵管卵巢扭转2例. 新疆医学院学报，1991;14(3):237
5.马斯学. 儿童卵巢扭转的临床和影像学表现. 河北医学，1998;4(5):7
(1999-03-01 收稿), 百拇医药