加味小承气汤治疗手术后胃肠功能性排空障碍4例
作者：范忠林 李海平 齐义新
单位：河北医科大学第四医院外科(石家庄 050011
关键词：胃，肠/外科手术；排空障碍，功能性/中医；小承气汤
河北医科大学学报990429
中图号 R656
腹部手术后胃肠功能性排空障碍虽较少见,但其治疗较为困难。作者于1997年1月～1998年2月应用加味小承气汤治疗4例,效果明显,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组4例均为男性,年龄54～62岁。胃癌根治术后胃功能性排空障碍2例均为毕Ⅰ式吻合,1例于术后4 d排气进食,第6 d出现腹胀、呕吐,上腹部饱满,振水音阳性;另1例手术后12 d仍未排气,胃肠减压量600～800 ml/d,消化道造影示吻合口通畅,胃蠕动弱。直肠癌根治术后2例,1例为腹会阴联合切除术,术后4 d开放造瘘口,排便排气并进流食,7 d时出现呕吐、腹胀,停止排便排气;另1例为直肠癌骶前切除术,术后2周仍未排便排气;2例均腹胀,肠鸣音弱,腹平片示结肠胀气。上述4例患者均应用胃肠减压、高渗盐水洗胃或肥皂水灌肠,并给予胃复安、吗叮啉、新斯的明等胃肠动力药物,疗效不明显,在应用加味小承气汤后,均于2 d内多次排便排气,腹胀减轻至消失,肠鸣音增强,有饥饿感,顺利恢复饮食。
1.2 方剂组成与分析:大黄6 g,枳实10 g,厚朴10 g,苏梗15 g,莱服子15 g,木香15 g,赤芍10 g。本方中大黄苦寒、泄热导滞,枳实厚朴消痞除满、破气散结,共奏通肠理气之功,佐以苏梗、木香、莱服子行三焦滞气,赤芍清热活血祛瘀,使上下贯通、气血运行,患者脾胃得以健运,肠道得以通畅。
2 讨论
近年来,胃手术后功能性排空障碍的报道逐渐增多[1],但关于直肠癌术后肠道功能性排空障碍的报告较少见。两者的病因尚不十分清楚,通常认为是由于腹部手术后全胃肠道交感神经过度兴奋,使肠道正常的协调运动破坏,肠内容不能向前推进,此外可能也与手术时暴露过久、操作刺激及鸦片类药物应用等因素有关[2]。
该症的诊断一旦成立后,除应注意解除患者的紧张情绪与恐惧心理外,尚应积极采取一系列治疗措施以缩短病程,包括:胃肠减压与洗胃,肥皂水灌肠,全身营养支持,血液酸碱平衡及电解质平衡的维护,胃肠动力药物的应用等方法,但仍有一部分病例无明显疗效,令临床医生十分棘手。作者近年采用小承气汤加减治疗本症,常获满意疗效,多数病例在服用其水煎剂1～2 d内即多次排便排气,肠鸣音明显增加,很快恢复饮食,一般用药3～5 d即可获愈。通常此类患者多年老体弱,加之病久,故用药不宜峻猛。
参考文献
1.余佩武,王代科.胃手术后胃无力症的防治.实用外科杂志,1997,17(2):707
2.Resnick J,Greenward DA,Brandt LJ.Delayed gastric emptying and postoperative ileus after nongastric abdominal surgery:Part I.Am J Gastroterol,1997,92(5):751
(1999-01-07 收稿), http://www.100md.com
单位：河北医科大学第四医院外科(石家庄 050011
关键词：胃，肠/外科手术；排空障碍，功能性/中医；小承气汤
河北医科大学学报990429
中图号 R656
腹部手术后胃肠功能性排空障碍虽较少见,但其治疗较为困难。作者于1997年1月～1998年2月应用加味小承气汤治疗4例,效果明显,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组4例均为男性,年龄54～62岁。胃癌根治术后胃功能性排空障碍2例均为毕Ⅰ式吻合,1例于术后4 d排气进食,第6 d出现腹胀、呕吐,上腹部饱满,振水音阳性;另1例手术后12 d仍未排气,胃肠减压量600～800 ml/d,消化道造影示吻合口通畅,胃蠕动弱。直肠癌根治术后2例,1例为腹会阴联合切除术,术后4 d开放造瘘口,排便排气并进流食,7 d时出现呕吐、腹胀,停止排便排气;另1例为直肠癌骶前切除术,术后2周仍未排便排气;2例均腹胀,肠鸣音弱,腹平片示结肠胀气。上述4例患者均应用胃肠减压、高渗盐水洗胃或肥皂水灌肠,并给予胃复安、吗叮啉、新斯的明等胃肠动力药物,疗效不明显,在应用加味小承气汤后,均于2 d内多次排便排气,腹胀减轻至消失,肠鸣音增强,有饥饿感,顺利恢复饮食。
1.2 方剂组成与分析:大黄6 g,枳实10 g,厚朴10 g,苏梗15 g,莱服子15 g,木香15 g,赤芍10 g。本方中大黄苦寒、泄热导滞,枳实厚朴消痞除满、破气散结,共奏通肠理气之功,佐以苏梗、木香、莱服子行三焦滞气,赤芍清热活血祛瘀,使上下贯通、气血运行,患者脾胃得以健运,肠道得以通畅。
2 讨论
近年来,胃手术后功能性排空障碍的报道逐渐增多[1],但关于直肠癌术后肠道功能性排空障碍的报告较少见。两者的病因尚不十分清楚,通常认为是由于腹部手术后全胃肠道交感神经过度兴奋,使肠道正常的协调运动破坏,肠内容不能向前推进,此外可能也与手术时暴露过久、操作刺激及鸦片类药物应用等因素有关[2]。
该症的诊断一旦成立后,除应注意解除患者的紧张情绪与恐惧心理外,尚应积极采取一系列治疗措施以缩短病程,包括:胃肠减压与洗胃,肥皂水灌肠,全身营养支持,血液酸碱平衡及电解质平衡的维护,胃肠动力药物的应用等方法,但仍有一部分病例无明显疗效,令临床医生十分棘手。作者近年采用小承气汤加减治疗本症,常获满意疗效,多数病例在服用其水煎剂1～2 d内即多次排便排气,肠鸣音明显增加,很快恢复饮食,一般用药3～5 d即可获愈。通常此类患者多年老体弱,加之病久,故用药不宜峻猛。
参考文献
1.余佩武,王代科.胃手术后胃无力症的防治.实用外科杂志,1997,17(2):707
2.Resnick J,Greenward DA,Brandt LJ.Delayed gastric emptying and postoperative ileus after nongastric abdominal surgery:Part I.Am J Gastroterol,1997,92(5):751
(1999-01-07 收稿), http://www.100md.com