米索前列醇用于水囊中晚期妊娠引产40例分析
作者：范宁川
单位：广西壮族自治区民族医院妇产科 南宁 530001
关键词：
广西医科大学学报990491
为了探索米索前列醇(Misoprostrol,简称米索)在配合水囊终止中晚期妊娠中的作用，我院自1998年3～11月将计划水囊引产的妊娠妇女74例随机分为用药组、对照组进行比较观察，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料：选择我院病房计划引产孕妇74例，孕周16～32周,所有患者均无水囊及前列腺素(PG)引产禁忌证，随机分为用药组和对照组。其中，用药组40例(未产妇33例，经产妇7例),年龄16～30岁,平均23.35岁，平均孕次1.43次,平均产次0.22次,平均孕周24.02周；对照组34例(未产妇29例,经产妇5例)，年龄19～30岁，平均23.16岁，平均孕次1.62次，平均产次0.21次，平均孕周24.46周，两组对象基本特征无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法：用药组：常规行水囊引产术，同时阴道内置米索400 μg，以后每隔2 h重复阴道内置米索400 μg，直至出现规律宫缩。规定最多用药4次，如仍无规律宫缩亦不再追加米索用量。对照组：单纯行常规水囊引产术。两组均于放置水囊24 h后胎儿未娩出，取出水囊，视宫缩情况点滴催产素。
1.3 观察项目：引产前检测孕妇血压、心率、血尿常规、肝功能。引产后详细记录阴道放置米索的次数、副作用、宫缩及胎儿胎盘排出时间、流产后1 h内出血量，有胎盘胎膜残留者及时清宫。
1.4 疗效评定：水囊引产后72 h内流产者为有效；超过72 h为失败。失败者改雷佛奴尔腔内引产。
1.5 统计方法：χ2检验及t检验。
2 结 果
2.1 平均引流产时间：用药组引流产时间为4.50～27.00 h，平均12.70 h;对照组引流产时间为6.00～58.00 h,平均26.48 h。两组比较差别有非常显著性意义(P<0.001)。
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2.2 引产效果，见表1。
表1 用药组与对照组引产成功率比较(例，%) 组 别
n
24 h引产成功
72 h引产成功
引产失败
用药组
40
38(95.00)
40(100.00)
0(0.00)
对照组
, http://www.100md.com
34
11(32.36)
30(88.74)
4(11.80)
P
<0.05
<0.05
<0.05
2.3 使用催产素情况：对照组中23例(67.65%)辅助点滴催产素，而用药组无一例使用催产素，两组比较差异有非常显著性意义(P<0.001)。
2.4 出血量：用药组为20～200 ml，平均72.34 ml；对照组为20～200 ml，平均78.17 ml，两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.5 清宫率：因胎盘胎膜残留需清宫者，用药组8例(20.00%)，对照组7例(20.50%)，两组比较差异无异著性意义(P>0.05)。
2.6 副作用：用药组用药后8例(20.00%)出现一过性畏寒发热，体温在37.5～38.0℃之间；5例(12.50%)出现恶心呕吐、腹泻；4例(10.00%)有短暂的寒颤，数分钟后自行恢复。上述症状均未需特殊处理。所有对象无一例出现强直宫缩、软产道损伤等并发症。3 讨 论
水囊引产是我国常用的引产方法之一，但引产成功率仍偏低，产程长，经阴道操作，存在宫腔感染的危险，如何提高引产效果，缩短产程，降低并发症，提高母体的安全度，一直是当前关注的问题。
近年来研究发现米索具有增加子宫平滑肌张力，促使子宫收缩及宫颈成熟、软化作用[1]。有报道[2]，米索阴道给药优于口服给药，并认为阴道给药诱导流产的成功率与剂量有关。因此，我们使用米索剂量400 μg/次阴道内放置，药物经阴道粘膜缓慢、恒定吸收，直接作用于靶器官，并且在短期内(2 h)重复给药，使药物在短时间内在血液中达到并维持较高的药物浓度，加速宫缩的发动，缩短产程。研究结果与我们的预期一致。用药组引产成功率明显高于对照组，而且95%的病例引产时间小于24 h，而对照组仅32%的病例小于24 h，两组平均产程比较差异有非常显著性意义(P<0.001)。研究结果表明，短时间多次阴道放置米索在水囊引产中具有促进作用，疗效显著。
, 百拇医药
本研究对照组67.65%的病例需辅助使用催产素，与文献报道相似[3]。而治疗组中无一例使用催产素，克服了在引产过程中静滴催产素，由于剂量难调整，需专人护理，并易导致软产道损伤的缺点。使用米索引产，某些病人可有轻度、短暂的恶心呕吐、腹泻及畏寒发热等不良反应，绝大多数不需处理即自行缓解。无强直宫缩及软产道损伤等严重并发症发生。
综上所述，我们认为短时间多次阴道内放置米索配合水囊引产可提高成功率，缩短引产时间，而且副反应少，无严重并发症，是一种疗效好，简便易行，安全可靠的方法，有良好的应用价值。
参考文献
1 经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志,1995,30(1):41
2 黄紫蓉,杜明昆,袁道源.阴道内给米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育学杂志,1996,25(5):312
3 刘桂萌,赵玉环.低温水囊中孕引产105例临床分析.实用妇科与产科杂志,1993,19(1):54
收稿日期：1999-01-27, http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区民族医院妇产科 南宁 530001
关键词：
广西医科大学学报990491
为了探索米索前列醇(Misoprostrol,简称米索)在配合水囊终止中晚期妊娠中的作用，我院自1998年3～11月将计划水囊引产的妊娠妇女74例随机分为用药组、对照组进行比较观察，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料：选择我院病房计划引产孕妇74例，孕周16～32周,所有患者均无水囊及前列腺素(PG)引产禁忌证，随机分为用药组和对照组。其中，用药组40例(未产妇33例，经产妇7例),年龄16～30岁,平均23.35岁，平均孕次1.43次,平均产次0.22次,平均孕周24.02周；对照组34例(未产妇29例,经产妇5例)，年龄19～30岁，平均23.16岁，平均孕次1.62次，平均产次0.21次，平均孕周24.46周，两组对象基本特征无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 方法：用药组：常规行水囊引产术，同时阴道内置米索400 μg，以后每隔2 h重复阴道内置米索400 μg，直至出现规律宫缩。规定最多用药4次，如仍无规律宫缩亦不再追加米索用量。对照组：单纯行常规水囊引产术。两组均于放置水囊24 h后胎儿未娩出，取出水囊，视宫缩情况点滴催产素。
1.3 观察项目：引产前检测孕妇血压、心率、血尿常规、肝功能。引产后详细记录阴道放置米索的次数、副作用、宫缩及胎儿胎盘排出时间、流产后1 h内出血量，有胎盘胎膜残留者及时清宫。
1.4 疗效评定：水囊引产后72 h内流产者为有效；超过72 h为失败。失败者改雷佛奴尔腔内引产。
1.5 统计方法：χ2检验及t检验。
2 结 果
2.1 平均引流产时间：用药组引流产时间为4.50～27.00 h，平均12.70 h;对照组引流产时间为6.00～58.00 h,平均26.48 h。两组比较差别有非常显著性意义(P<0.001)。
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2.2 引产效果，见表1。
表1 用药组与对照组引产成功率比较(例，%) 组 别
n
24 h引产成功
72 h引产成功
引产失败
用药组
40
38(95.00)
40(100.00)
0(0.00)
对照组
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34
11(32.36)
30(88.74)
4(11.80)
P
<0.05
<0.05
<0.05
2.3 使用催产素情况：对照组中23例(67.65%)辅助点滴催产素，而用药组无一例使用催产素，两组比较差异有非常显著性意义(P<0.001)。
2.4 出血量：用药组为20～200 ml，平均72.34 ml；对照组为20～200 ml，平均78.17 ml，两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。
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2.5 清宫率：因胎盘胎膜残留需清宫者，用药组8例(20.00%)，对照组7例(20.50%)，两组比较差异无异著性意义(P>0.05)。
2.6 副作用：用药组用药后8例(20.00%)出现一过性畏寒发热，体温在37.5～38.0℃之间；5例(12.50%)出现恶心呕吐、腹泻；4例(10.00%)有短暂的寒颤，数分钟后自行恢复。上述症状均未需特殊处理。所有对象无一例出现强直宫缩、软产道损伤等并发症。3 讨 论
水囊引产是我国常用的引产方法之一，但引产成功率仍偏低，产程长，经阴道操作，存在宫腔感染的危险，如何提高引产效果，缩短产程，降低并发症，提高母体的安全度，一直是当前关注的问题。
近年来研究发现米索具有增加子宫平滑肌张力，促使子宫收缩及宫颈成熟、软化作用[1]。有报道[2]，米索阴道给药优于口服给药，并认为阴道给药诱导流产的成功率与剂量有关。因此，我们使用米索剂量400 μg/次阴道内放置，药物经阴道粘膜缓慢、恒定吸收，直接作用于靶器官，并且在短期内(2 h)重复给药，使药物在短时间内在血液中达到并维持较高的药物浓度，加速宫缩的发动，缩短产程。研究结果与我们的预期一致。用药组引产成功率明显高于对照组，而且95%的病例引产时间小于24 h，而对照组仅32%的病例小于24 h，两组平均产程比较差异有非常显著性意义(P<0.001)。研究结果表明，短时间多次阴道放置米索在水囊引产中具有促进作用，疗效显著。
, 百拇医药
本研究对照组67.65%的病例需辅助使用催产素，与文献报道相似[3]。而治疗组中无一例使用催产素，克服了在引产过程中静滴催产素，由于剂量难调整，需专人护理，并易导致软产道损伤的缺点。使用米索引产，某些病人可有轻度、短暂的恶心呕吐、腹泻及畏寒发热等不良反应，绝大多数不需处理即自行缓解。无强直宫缩及软产道损伤等严重并发症发生。
综上所述，我们认为短时间多次阴道内放置米索配合水囊引产可提高成功率，缩短引产时间，而且副反应少，无严重并发症，是一种疗效好，简便易行，安全可靠的方法，有良好的应用价值。
参考文献
1 经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志,1995,30(1):41
2 黄紫蓉,杜明昆,袁道源.阴道内给米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育学杂志,1996,25(5):312
3 刘桂萌,赵玉环.低温水囊中孕引产105例临床分析.实用妇科与产科杂志,1993,19(1):54
收稿日期：1999-01-27, http://www.100md.com