脑梗死56例死亡原因分析
作者：李文华 吕平 姚光
单位：广西玉林市第一人民医院神经科 玉林 537000
关键词：
广西医科大学学报990490
1990～1997年我科共收治脑梗死病人1908例，其中死亡56例，现对其死亡原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组56例中，男38例，女18例，年龄在60岁以上32例，60岁以下24例。
1.2 诊断标准：按1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会第三次修订诊断标准[1]，均经颅脑CT确诊。
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1.3 发病情况：安静状态下起病38例，占67.8%，活动中起病18例，占32.2%。
1.4 临床表现：头痛11例，呕吐10例，入院时血压升高36例，其中收缩压在26.7 kPa以上者11例，舒张压13.9 kPa以上者25例。意识障碍27例，偏瘫51例，双侧瞳孔不等大13例。
1.5 梗死部位：56例均在入院3 d内进行头颅CT检查，结果梗死部位在额顶叶8例，颞顶叶9例，顶叶、枕叶、颞叶10例，额顶枕叶5例，额叶3例，颞叶4例，脑干7例，丘脑2例，放射冠3例，外囊1例。
1.6 既往史：既往有高血压疾病史27例，有脑梗死病史8例，有糖尿病史8例，有心脏病史13例，其中冠心病5例，风湿性心瓣膜病6例，先天性心脏病1例，甲亢性心脏病1例，有慢性支气管炎9例。
1.7 并发症：合并脑疝26例，占46.4%；肺部感染21例，占37.5%；上消化道出血17例，占30.4%；急性肾功能不全7例，占12.5%，心房纤颤8例，占14.3%；室性心律失常2例，占3.6%；尿路感染7例，占12.5；癫
发作4例，占7.1%；低钾血症5例，占8.9%；褥疮3例，占5.4%；酮症酸中毒1例，占1.8%。
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1.8 死亡情况：患者入院后均及时按脑梗死常规治疗及积极防治并发症。结果在发病3 d内死亡19例，其中死于脑疝19例；在发病4～71 d死亡23例，其中死于脑疝7例，死于肺部感染13例，死于上消化道出血1例，心力衰竭2例；>17 d死亡14例，其中死于肺部感染8例，全身衰竭2例，尿路感染1例，心力衰竭2例，多器官功能衰竭1例。
2 讨 论
本组病人死亡原因有：①脑水肿、脑疝26例(46.6%)；②肺部感染21例(37.5%)；③其他9例(16.1%)，其中心力衰竭4例，全身衰竭2例，多脏器功能衰竭1例，尿路感染1例，上消化道出血1例。
2.1 本组资料显示，脑梗死在急性期主要死亡原因是缺血性脑水肿导致疝，与文献报道一致[2]。在26例死于脑疝的病例中，CT表现大面积梗死8例，均出现中线移位，侧脑室受压明显；4例是在发病后24 h内入院，急诊CT无明显改变，病情急剧加重后第2～3 d复查CT显示大面积梗死，中线移位，侧脑室受压明显；脑干梗死7例，病后患者很快出现意识障碍，均提示存在严重的缺血性脑水肿。从病情发展过程：神志清楚→嗜睡→昏迷均在3 d内出现，部分病人在3～7 d内出现瞳孔不等大→两侧散大，直致呼吸衰竭死亡，符合脑水肿极期，故可以认为是脑水肿致脑疝，危及延髓呼吸中枢而死亡。这和文献[2]报道脑梗死病人因脑疝死亡是一致的。从死亡26例病人分析，有以下几种情况者，预后不良：①急性脑梗死发病后很快出现意识改变者，说明梗死部位在大脑中动脉主干，梗死面积大；②急性脑梗死病时虽然神志清楚，但在3 d内呈进行性脑卒中伴有意识障碍者；③病后血压持续升高超过26.7/13.3 kPa者；④急性发病后出现中枢性高热者。
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2.2 本组资料中，死亡并发症30例(53.6%)，其中主要是肺部感染21例(37.5%)。在肺部感染组病人中，多见于以下情况：①年龄偏高，均在60岁以上；②有慢性支气管炎病史；③常合并有其他器质性病变，如冠心病、糖尿病、尿路感染。
2.3 预防及治疗对策：脱水剂的应用原则：①及时、足量、时间宜长，以防止脑疝的形成。尤其是有进行性脑卒中表现的患者，应严密观察病情变化，一旦出现有意识改变，已预示有脑疝的出现，应及时采取有力的措施降颅压。有人提出，在脱水药物难以控制的情况下，采取及早去骨瓣减压，防止脑疝发生，抢救生命；②对血压持续升高者，血压超过26.7/13.3 kPa，在正常降颅压后仍不能使血压下降者，应在降脑压的同时，及早使用有效的降血压措施加以控制，但不宜降得过快、过低，宜控制在20/12 kPa左右为宜；③对有意识改变者，宜及早使用抗生素，以预防感染。对不明原因的发热及有感染者，抗生素宜足量，发热超过7 d以上者，应加强支持治疗；④对急性梗死患者，入院后应及时进行心功能检查，以了解心脏情况。
参考文献
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60
2 包仕尧，徐培锡，岳 晓，等.急性期脑梗死死亡原因的探讨.江苏医药，1988，14(2)：67
收稿日期：1999-01-20, http://www.100md.com
单位：广西玉林市第一人民医院神经科 玉林 537000
关键词：
广西医科大学学报990490
1990～1997年我科共收治脑梗死病人1908例，其中死亡56例，现对其死亡原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组56例中，男38例，女18例，年龄在60岁以上32例，60岁以下24例。
1.2 诊断标准：按1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会第三次修订诊断标准[1]，均经颅脑CT确诊。
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1.3 发病情况：安静状态下起病38例，占67.8%，活动中起病18例，占32.2%。
1.4 临床表现：头痛11例，呕吐10例，入院时血压升高36例，其中收缩压在26.7 kPa以上者11例，舒张压13.9 kPa以上者25例。意识障碍27例，偏瘫51例，双侧瞳孔不等大13例。
1.5 梗死部位：56例均在入院3 d内进行头颅CT检查，结果梗死部位在额顶叶8例，颞顶叶9例，顶叶、枕叶、颞叶10例，额顶枕叶5例，额叶3例，颞叶4例，脑干7例，丘脑2例，放射冠3例，外囊1例。
1.6 既往史：既往有高血压疾病史27例，有脑梗死病史8例，有糖尿病史8例，有心脏病史13例，其中冠心病5例，风湿性心瓣膜病6例，先天性心脏病1例，甲亢性心脏病1例，有慢性支气管炎9例。
1.7 并发症：合并脑疝26例，占46.4%；肺部感染21例，占37.5%；上消化道出血17例，占30.4%；急性肾功能不全7例，占12.5%，心房纤颤8例，占14.3%；室性心律失常2例，占3.6%；尿路感染7例，占12.5；癫
发作4例，占7.1%；低钾血症5例，占8.9%；褥疮3例，占5.4%；酮症酸中毒1例，占1.8%。, http://www.100md.com
1.8 死亡情况：患者入院后均及时按脑梗死常规治疗及积极防治并发症。结果在发病3 d内死亡19例，其中死于脑疝19例；在发病4～71 d死亡23例，其中死于脑疝7例，死于肺部感染13例，死于上消化道出血1例，心力衰竭2例；>17 d死亡14例，其中死于肺部感染8例，全身衰竭2例，尿路感染1例，心力衰竭2例，多器官功能衰竭1例。
2 讨 论
本组病人死亡原因有：①脑水肿、脑疝26例(46.6%)；②肺部感染21例(37.5%)；③其他9例(16.1%)，其中心力衰竭4例，全身衰竭2例，多脏器功能衰竭1例，尿路感染1例，上消化道出血1例。
2.1 本组资料显示，脑梗死在急性期主要死亡原因是缺血性脑水肿导致疝，与文献报道一致[2]。在26例死于脑疝的病例中，CT表现大面积梗死8例，均出现中线移位，侧脑室受压明显；4例是在发病后24 h内入院，急诊CT无明显改变，病情急剧加重后第2～3 d复查CT显示大面积梗死，中线移位，侧脑室受压明显；脑干梗死7例，病后患者很快出现意识障碍，均提示存在严重的缺血性脑水肿。从病情发展过程：神志清楚→嗜睡→昏迷均在3 d内出现，部分病人在3～7 d内出现瞳孔不等大→两侧散大，直致呼吸衰竭死亡，符合脑水肿极期，故可以认为是脑水肿致脑疝，危及延髓呼吸中枢而死亡。这和文献[2]报道脑梗死病人因脑疝死亡是一致的。从死亡26例病人分析，有以下几种情况者，预后不良：①急性脑梗死发病后很快出现意识改变者，说明梗死部位在大脑中动脉主干，梗死面积大；②急性脑梗死病时虽然神志清楚，但在3 d内呈进行性脑卒中伴有意识障碍者；③病后血压持续升高超过26.7/13.3 kPa者；④急性发病后出现中枢性高热者。
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2.2 本组资料中，死亡并发症30例(53.6%)，其中主要是肺部感染21例(37.5%)。在肺部感染组病人中，多见于以下情况：①年龄偏高，均在60岁以上；②有慢性支气管炎病史；③常合并有其他器质性病变，如冠心病、糖尿病、尿路感染。
2.3 预防及治疗对策：脱水剂的应用原则：①及时、足量、时间宜长，以防止脑疝的形成。尤其是有进行性脑卒中表现的患者，应严密观察病情变化，一旦出现有意识改变，已预示有脑疝的出现，应及时采取有力的措施降颅压。有人提出，在脱水药物难以控制的情况下，采取及早去骨瓣减压，防止脑疝发生，抢救生命；②对血压持续升高者，血压超过26.7/13.3 kPa，在正常降颅压后仍不能使血压下降者，应在降脑压的同时，及早使用有效的降血压措施加以控制，但不宜降得过快、过低，宜控制在20/12 kPa左右为宜；③对有意识改变者，宜及早使用抗生素，以预防感染。对不明原因的发热及有感染者，抗生素宜足量，发热超过7 d以上者，应加强支持治疗；④对急性梗死患者，入院后应及时进行心功能检查，以了解心脏情况。
参考文献
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60
2 包仕尧，徐培锡，岳 晓，等.急性期脑梗死死亡原因的探讨.江苏医药，1988，14(2)：67
收稿日期：1999-01-20, http://www.100md.com