B超监测药物诱导排卵状况与受孕的关系(附40例分析)
作者：张伟玲
单位：广西平南县人民医院B超室 平南 537300
关键词：
广西医科大学学报990487
我们应用B型超声显像对40例药物诱导排卵的不孕症患者进行卵泡发育及排卵过程的监测，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择月经周期规则的原发或继发不孕的已婚妇女40例，年龄23～40岁，其中原发不孕23例，继发不孕17例，不孕年限3～9年。均在B超监测下行双氧水输卵管造影，确认双侧输卵管通畅，丈夫精液检查正常。
1.2 药物诱导用药方法：月经周期第5天口服克罗米芬50 mg，每天1次，连服5 d为一疗程，用药1～3疗程不等。若用第一疗程无排卵，可于第二或第三疗程继续用药，剂量增加至100～150 mg。停服克罗米芬后，月经周期第10天加用绒毛膜促性腺激素(HCG)，每天1000～3000单位肌肉注射，用1～3 d。
, 百拇医药
1.3 监测方法：受检者膀胱适度充盈，观察优势卵泡数目、形态、大小、卵泡壁厚薄及卵泡内液体透声情况。卵泡直径以最大切面三维经线中最大一个计算。月经周期第10天开始，每日或隔日腹部B超动态监测卵泡发育及排卵情况连续几个周期。
1.4 仪器：应用日本EUB-420型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
2 结 果
2.1 40例不孕症患者经过1～2个疗程药物诱导排卵，共监测72个月经周期，妊娠11例，妊娠率为27.5%。其中治疗一个疗程妊娠2例，治疗二个疗程妊娠5例，治疗三个疗程妊娠4例。妊娠的11例中，双胎妊娠2例(单卵双胎1例，双卵双胎1例)，3胎妊娠1例(双卵多胎)。9例足月顺产，3胎及1例双胎者有中心性前置胎盘出血，分别于妊娠37周及38周行剖宫取胎，胎儿发育正常。
2.2 卵泡大小与受孕：根据卵泡发育状况表现分为三型[1]。Ⅰ型(正常排卵型):35个月经周期，卵泡直径18～28 mm，卵泡饱满，呈圆型，内为液性暗区，壁较薄，卵泡内壁见稍强回声，一侧突出于卵巢，排卵后卵泡消失，部分可见子宫直肠窝有少量积液。在Ⅰ型35个月经周期中，11例受孕(11/35)，占31.4%。Ⅱ型(小卵泡黄素化型):11个月经周期,卵泡最大直径<15 mm，壁较厚，卵泡内液体透声差，继续监测卵泡无生长趋势，排卵期后卵泡逐渐缩小。Ⅲ型(卵泡持续生长型)：26个月经周期，卵泡直径>30 mm，壁厚，卵泡内液体透声差，排卵期后仍有持续生长，部分不排卵，最后形成卵泡囊肿。Ⅱ型、Ⅲ型共37个月经周期，无1例受孕。
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3 讨 论
不孕症是已婚育龄妇女的常见病，其中因排卵障碍引起者约占30%[2]，近十几年来，B型超声显像在不孕症的临床研究和应用中发挥了重大的作用。对应用药物诱导排卵的不孕症患者，准确掌握排卵时间是提高受孕率的关键之一。本组对40例经药物诱导排卵的患者监测结果显示，正常排卵型的35个月经周期有11例受孕，且卵泡直径约在18～28 mm之间，而卵泡直径小于18 mm及大于30 mm者无一例受孕。由此可以认为，当卵泡发育至直径18～28 mm破裂排卵者，应为最佳受孕时机。胡淑芳[1]的研究结果认为，排卵期如果卵泡直径小于15 mm或大于28 mm时，提示有排卵障碍，受孕机会就小，本组病例监测的结果与文献报告基本相符。
本组病例中，有26个月经周期卵泡直径大于30 mm，表现为过度刺激综合征。其形成的原因是由于药物的刺激或用药的剂量过大，刺激卵泡生长长大时，卵泡壁过厚不易破裂而不能排卵，使卵泡过度长大，并可同时刺激多个卵泡发育。不能破裂的卵泡内颗粒细胞大量分泌雌激素导致卵巢过激综合征，形成多囊卵巢并使多囊卵巢包膜纤维化。在卵泡增大过程中，如超过一定限度，即使排卵也因卵泡过熟而造成妊娠失败。因此，此类患者尤其是多囊卵巢患者，当卵泡发育至直径达28 mm而仍未排卵时，在有条件的情况下，可考虑在B超的引导下直接穿刺卵泡破泡使其排卵，可明显增加受孕机会。杨丽霞等[3]应用B超导向行卵泡穿刺排卵获得良好的效果，但当卵泡发育至大于40 mm时，虽然穿刺有利排卵受孕成功,最终仍发生流产。因此认为，即使行穿刺排卵，亦宜在卵泡发育至直径在18～28 mm之间为最佳时机。
, 百拇医药
值得注意的是，本组病例有11个月经周期的卵泡直径小于15 mm，提示卵泡发育不良或闭锁，其原因主要是与卵巢动脉血管阻力增高，卵巢供血不足及LH水平低下有关[1]，此类患者受孕机会较小。
参考文献
1 胡淑芳.经阴道彩色多普勒观察卵巢动脉血流与卵泡发育、 生殖内分泌激素的关系.中华超声影像学杂志，1995,4(6):275～277
2 邵敬於.人类诱发排卵的进展.新医学，1998,29(2):59
3 杨丽霞，章思驱，申志扬，等.B超导向穿刺卵泡破泡排卵伴妊娠6例报告.中华超声影像学杂志，1994,3(3):131
收稿日期：1999-01-04, 百拇医药
单位：广西平南县人民医院B超室 平南 537300
关键词：
广西医科大学学报990487
我们应用B型超声显像对40例药物诱导排卵的不孕症患者进行卵泡发育及排卵过程的监测，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择月经周期规则的原发或继发不孕的已婚妇女40例，年龄23～40岁，其中原发不孕23例，继发不孕17例，不孕年限3～9年。均在B超监测下行双氧水输卵管造影，确认双侧输卵管通畅，丈夫精液检查正常。
1.2 药物诱导用药方法：月经周期第5天口服克罗米芬50 mg，每天1次，连服5 d为一疗程，用药1～3疗程不等。若用第一疗程无排卵，可于第二或第三疗程继续用药，剂量增加至100～150 mg。停服克罗米芬后，月经周期第10天加用绒毛膜促性腺激素(HCG)，每天1000～3000单位肌肉注射，用1～3 d。
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1.3 监测方法：受检者膀胱适度充盈，观察优势卵泡数目、形态、大小、卵泡壁厚薄及卵泡内液体透声情况。卵泡直径以最大切面三维经线中最大一个计算。月经周期第10天开始，每日或隔日腹部B超动态监测卵泡发育及排卵情况连续几个周期。
1.4 仪器：应用日本EUB-420型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
2 结 果
2.1 40例不孕症患者经过1～2个疗程药物诱导排卵，共监测72个月经周期，妊娠11例，妊娠率为27.5%。其中治疗一个疗程妊娠2例，治疗二个疗程妊娠5例，治疗三个疗程妊娠4例。妊娠的11例中，双胎妊娠2例(单卵双胎1例，双卵双胎1例)，3胎妊娠1例(双卵多胎)。9例足月顺产，3胎及1例双胎者有中心性前置胎盘出血，分别于妊娠37周及38周行剖宫取胎，胎儿发育正常。
2.2 卵泡大小与受孕：根据卵泡发育状况表现分为三型[1]。Ⅰ型(正常排卵型):35个月经周期，卵泡直径18～28 mm，卵泡饱满，呈圆型，内为液性暗区，壁较薄，卵泡内壁见稍强回声，一侧突出于卵巢，排卵后卵泡消失，部分可见子宫直肠窝有少量积液。在Ⅰ型35个月经周期中，11例受孕(11/35)，占31.4%。Ⅱ型(小卵泡黄素化型):11个月经周期,卵泡最大直径<15 mm，壁较厚，卵泡内液体透声差，继续监测卵泡无生长趋势，排卵期后卵泡逐渐缩小。Ⅲ型(卵泡持续生长型)：26个月经周期，卵泡直径>30 mm，壁厚，卵泡内液体透声差，排卵期后仍有持续生长，部分不排卵，最后形成卵泡囊肿。Ⅱ型、Ⅲ型共37个月经周期，无1例受孕。
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3 讨 论
不孕症是已婚育龄妇女的常见病，其中因排卵障碍引起者约占30%[2]，近十几年来，B型超声显像在不孕症的临床研究和应用中发挥了重大的作用。对应用药物诱导排卵的不孕症患者，准确掌握排卵时间是提高受孕率的关键之一。本组对40例经药物诱导排卵的患者监测结果显示，正常排卵型的35个月经周期有11例受孕，且卵泡直径约在18～28 mm之间，而卵泡直径小于18 mm及大于30 mm者无一例受孕。由此可以认为，当卵泡发育至直径18～28 mm破裂排卵者，应为最佳受孕时机。胡淑芳[1]的研究结果认为，排卵期如果卵泡直径小于15 mm或大于28 mm时，提示有排卵障碍，受孕机会就小，本组病例监测的结果与文献报告基本相符。
本组病例中，有26个月经周期卵泡直径大于30 mm，表现为过度刺激综合征。其形成的原因是由于药物的刺激或用药的剂量过大，刺激卵泡生长长大时，卵泡壁过厚不易破裂而不能排卵，使卵泡过度长大，并可同时刺激多个卵泡发育。不能破裂的卵泡内颗粒细胞大量分泌雌激素导致卵巢过激综合征，形成多囊卵巢并使多囊卵巢包膜纤维化。在卵泡增大过程中，如超过一定限度，即使排卵也因卵泡过熟而造成妊娠失败。因此，此类患者尤其是多囊卵巢患者，当卵泡发育至直径达28 mm而仍未排卵时，在有条件的情况下，可考虑在B超的引导下直接穿刺卵泡破泡使其排卵，可明显增加受孕机会。杨丽霞等[3]应用B超导向行卵泡穿刺排卵获得良好的效果，但当卵泡发育至大于40 mm时，虽然穿刺有利排卵受孕成功,最终仍发生流产。因此认为，即使行穿刺排卵，亦宜在卵泡发育至直径在18～28 mm之间为最佳时机。
, 百拇医药
值得注意的是，本组病例有11个月经周期的卵泡直径小于15 mm，提示卵泡发育不良或闭锁，其原因主要是与卵巢动脉血管阻力增高，卵巢供血不足及LH水平低下有关[1]，此类患者受孕机会较小。
参考文献
1 胡淑芳.经阴道彩色多普勒观察卵巢动脉血流与卵泡发育、 生殖内分泌激素的关系.中华超声影像学杂志，1995,4(6):275～277
2 邵敬於.人类诱发排卵的进展.新医学，1998,29(2):59
3 杨丽霞，章思驱，申志扬，等.B超导向穿刺卵泡破泡排卵伴妊娠6例报告.中华超声影像学杂志，1994,3(3):131
收稿日期：1999-01-04, 百拇医药